No Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning

7. NMD/P/61th/662187/Tegalalang Febris hari VII ec demam Terapi Interna Planning

tifoid IgG, IgM dengue
Ku: demam • IVFD RL 30tpm
GCS: E4V5M6 Observasi febris hari • Omeprazole 2x1 vial
TD : 110/70mmHg VII ec susp demam • Ondansentron 3x1 amp (k/p) Monitoring
N : 82 x/mnt dengue dd demam • Cefotaxime 3x1vial Keluhan
RR : 28x/mnt tifoid • Paracetamol 3x1fl Vital sign
Tx : 37,7 oC • Antasida 3x1tab

Mata: an -/-, ikt -/-, RP +/+ isokor

THT: tenang
Thx:
-Cor: S1,S2 tunggal reguler murmur
(-)
-Pulmo: vesikuler + + rh - - Wh - -
++ --
++
--
-- --
Abd: dist (-), BU (+) normal
Hepar dan lien tidak teraba
Eks: hangat ++/++, edema --/--

Widal :

DARAH LENGKAP: Parathypi A-O : (+) 1/80

WBC: 11,6 (H), Lym%: 28 ,5(N), Neu%: 53,4 (N), HGB: 14,4 (N), RBC : Parathypi B-O : (+) 1/320
4,73 (N), MCV: 83,9 (N), MCH: 30 (N), MCHC: 33,5 (N), PLT: 204 (N), Salmonella thypi O: (+) 1/80
HCT: 43 (N) Salmonella thypi H : (+) 1/80
No Identitas Assessment Penatalaksanaan Planning
2. IGNRS/P/79 th/tulikup/Arjuna Melena ec ulkus gaster dd Terapi IGD Planning
gastritis erosiva - IVFD Nacl~ 20 tpm DL, GDS
Ku: BAB hitam
Anemia sedang - Omeprazole 2 vial bolus
Elektrolit
GCS: E4V5M6
TD : 130/90mmHg Terapi Interna EGD
N : 80 x/mnt
- IVFD RL~ 30 tpm
RR : 20x/mnt Melena ec gastropati
Tx : 36,7 oC
- NGT GC  (-)  Aff GC Monitoring
NSAID dd gastritis erosiva - Antasida 3xCI Keluhan
dd ulkus peptikum - Sucralfat 3xCI
Mata: an +/+, ikt -/-, RP +/+ isokor
Anemia sedang H-M ec Vital sign
THT: tenang - Asam traneksamat 3x1 amp
Thx: acute bleeding - Transfusi 1 kolf/hari s/d Hb > 10
-Cor: S1,S2 tunggal reguler murmur (-)
-Pulmo: vesikuler + + Rh - - Wh - -
++ -- --
++ -- --

Abd: dist (-), BU (-)

Hepar dan lien tidak teraba
Eks: hangat ++/++, edema --/--

RT:
I: fisura (-) fistula (-) benjolan (-) feses
hitam (-)
P: TSA (+), massa (-) feses (+) mukosa
licin
Evaluasi post RT: feses hitam (+), lendir
(-)

Kimia Darah:
DARAH LENGKAP: Elektrolit: GDS : 139 (H)
WBC: 10,08 (H), Lym%: 7,6 (L), Neu%: 81,5 (H), HGB: 8,5 (L), Natrium: 128 (N) Ureum : 48,2(H)
RBC : 2,99 (L), MCV: 78,7 (L), MCH: 28,4(N), MCHC: 36,1(H), PLT: Kalium: 3,0 (N) Creatinin :0,48 (L)
SGOT : 44 (H)
127 (L), HCT: 23,5 (L) Chlorida: 93(N) SGPT : 48 (H)
Irama : sinus Morfologi Segmen ST : normal
Laju : 84 kali/menit P wave : normal T wave : normal
Q wave : normal Kesan : Sinus rhythm
Regularity : regular
PR interval : normal
Axis : normal QRS kompleks :normal
Lead I (+), AVF (+)