SINUSITIS

PARANASALIS
Pendahuluan

Sinusitis paranasalis : peradangan mukosa pada satu

atau lebih sinus paranasal, dengan gejala :
obs.nasi , pilek kental , nyeri fasial

• Merupakan masalah kesehatan utama

• Insidens Tinggi
- 20 % dari penderita yg datang ke praktek dokter
- 10 penyakit terbanyak (USA, 1995)
- Dewasa dan anak-anak
• Biaya R/ tinggi → 5,8 milyar dolar (1996)
→ >> gagal dgn konservatif shg perlu operasi
• Dampak sosial : pendidikan, pekerjaan
 Pendahuluan

Terminologi sinusitis → rinosinusitis,

Dengan alasan :
1. membran mukosa contiguous
2. jarang sinusitis tanpa rinitis
3. gejala sinusitis = rinitis
4. CT-Scan : inflamasi simultan

(American Academy Otolaryngology- HNS, 1996)

Anatomi

• Cavitas Nasi
- Septum Nasi
- Dinding Lateral

• Sinus Paranasal :
- Sinus Etmoid
- Sinus Maxilla
- Sinus Frontal
- Sinus Sfenoid
Anatomi
Etiologi

Virus Rhinovirus, parainfluenza virus 1 dan 2,

Coronavirus, Influenza virus-A
Bakteri Aerob Strep.pneumonia, Haemophilus influenza,
Moraxella catarrhalis, Strep.pyogenes,
Staph.aureus, Strep.α-hemolyticus
Bakteri Anaerob Peptococcus spp,Peptostreptococcus spp
Bacteroides spp, Fusobacterium spp

Fungus Aspergillus,Curvularia, Species bipolaris

Monosporium, Blastomycosis dermatidis
 Faktor Predisposisi
1. Environmental Factors: 2. General host factors:
- Viruses - Airway hyperactivity
- Smoking - Genetic predisposition
- Environmental allergy - Specific genetic disorders
- Pollution (Cystic fibrosis, Young’s synd)
- Dust & chemical - Immuno deficiency
- Fungus - Ciliary dyskinesia
- Bacterial toxins - Atopy
- Flying - ASA sensitivity

3. Local host factors:

- Persistent localized inflammation
- Anatomic deformities(paradoxical middle turbinate, concha bullosa, septal
deformities & recirculation of mucus)
- Persistent osteitis/osteomyelitis - Sinus obstruction
- Granulomatous disorders - Foreign bodies
Patogenesis

BACTERIA EXCESSIVE IMUNE RESPONSE

STERILE SINUS EFFUSION
ACUTE BACTERIAL SINUSITIS

PURULEN SINUS EFFUSION ↓ REGULATION OF CILIARY DYSFUNCTION

↓ PH IMUNE RESPONSE
↓ O2 CONTENT
↑ BAROMETRIC
RESOLUTION EDEMA ↓ O2 CONTENT PRESSURE
AB + DECONGESTAN

CILIARY INJURY OBSTRUCTION OF

MUCOSAL HYPERTROPHY SINUS OSTEA
THICK MUCUS

NASAL EDEMA
PREDISPOSITION FC
CYTOKINE RELEASE

CHRONIC RHINOSINUSITIS VIRAL EXPOSURE URI

Klasifikasi

A. Rhinosinusitis akut
B. Rhinosinusitis akut berulang
C. Rhinosinusitis subakut
D. Rhinosinusitis kronik
E. Rhinosinusitis kronik eksaserbasi akut

Gejala Akut

A C D E
Diagnosis

1. Anamnesa
- Gejala Mayor
- Gejala Minor
2. Pemeriksaan Fisis
3. Pemeriksaan Tambahan
- Trans-iluminasi
- Pemeriksaan Radiologi
- Endoskopi Nasal
- Punksi Aspirasi Sinus Maxila
Pencitraan

1. Foto Polos :
Waters,Lateral
Plg sering diminta u/ evaluasi sinus
Kurang akurat
2. CT-Scan :
Lebih akurat, sensitifitas 80%
Evaluasi anatomi sinus
Pilihan utama
3. MRI
Lebih baik pada kelainan sof tissue
Harga mahal
Terapi Medikamentosa

Tujuan : Mengembalikan fungsi drainase dan

ventilasi ostium sinus

• Antibiotik : - Lini pertama

- Lini kedua
- Kultur dan sensitivitas AB
• Kortikosteroid : oral, topikal (metylprednisolon)
• Decongestan : oral , topikal
• Mukolitik
• Antihistamin
Tatalaksana Bedah

5 Tindakan dasar pada problem sinus :

- Nasal antral window
- Caldwell Luc
- Intranasal ethmoidectomy
- Fronto-ethmo-sphenoidectomy
- Osteoplastic frontal flap
FESS

• Tujuan :
Memulihkan aliran
mukosilier di daerah KOM