Pie Diabético

|Alma A. Brambila| |Julián Pérez Téllez|

Definición
• Alteración  clínica  de  base  etiopatogénica  neuropática  inducida  por  la  hiperglicemia  mantenida, en la que, con  o sin  coexistencia  de  isquemia,  y  ante  un  desencadenante  traumático,  se  produce  una  lesión  o  ulceración en el pie.

  incluidas infección. ulceración y destrucción  de  tejidos  profundos.Definición • Pie de un paciente diabético que tiene riesgo  potencial  de  presentar  complicaciones.  .  debido  a  anormalidades  neurológicas.  enfermedad  vascular  periférica  en  diferente  grado  y  complicaciones metabólicas de la diabetes.

Patología suceptible a… • Presentar una descompensación tisular que  desembocará en: INFECCIÓN MORBILIDAD AMPUTACIÓN .

Los factores de riesgo para el pie diabético son: • Neuropatías (45­60%) • Flujo sanguíneo disminuido (EVP. isquemia) • Alteraciones mecánicas (estrés mecánico  repetitivo no reconocido por el paciente) • Micosis superficiales .

microangiopatía) EXTREMA VULNERABILIDAD Neuropatía Predisposición a infecciones .Fisiopatología del PD •  Factores predisponentes: Patología vascular (grandes vasos .

MICOSIS + ISQUEMIA + INFECCIÓN =  AMPUTACIÓN .

• Es  la  complicación  +  común  de  la  DM  y  potencialmente la más debilitante.Neuropatía Diabética • Grupo  de  sx  caracterizados  por  la  degeneración  de  los  nervios  somáticoa  y  autónomos. .  • En  la  mayoría  de  los  casos  es  asintomática    por  lo  que  sus  complicaciones  son  devastadoras.

  urogenital y piel. .  mononeuropatía  múltiple  (focales con afección de uno o varios nervios) • Autonómica:  afecta  principalmente  a  los  sistemas  cardiovascular.  Mononeuropatía.  Polineuropatía  asimétrica  proximal  (predominante  motora). Se afectan primero las fibras  parasimpáticas y después las simpáticas.  gastrointestinal.Clasificación de neuropatía diabética • Somática:  Polineuropatía    simétrica  distal  (predominante  sensitiva).

.• La localización más frecuente suele ser en la  región plantar del antepié y su causa en la  mayor parte es el estrés mecánico repetitivo  no reconocido por el paciente debido a la  coexistencia de la neuropatía sensitiva.

  especialmente  en  las  cabezas  metatarsianas  lo  que  conduce  a  la  ulceración.  pues  éste  pierde  su  arquitectura  normal  y  se  originan  zonas  de  sobrecarga.• Otras  formas  de  neuropatía  pueden  contribuir  a  la  ulceración  cuando  la  neuropatía también afecta la inervación de la  musculatura  intrínseca  del  pie.  .

  .  con  apoyos  incorrectos  de  carga.  aunado  a  esto  se  presenta  una  resorción  ósea  con  osteopenia  que  puede  llegar  a  la  fx  espontánea.  lo  que  dará  lugar  a  deformidades  del  pie.  que  se  comportan  como  puertas  de  entrada  de  gérmenes.• En  otras  ocasiones  existe  una  neuropatía  autonómica  que  produce  alteraciones  cutáneas.  piel  seca  y  grietas  cutáneas.  que  producen  ulceración    y  conforman  ko  que  se  conoce  como  neuropatía  de Charcot.

  con  incremento  de  la  temperatura  de  la  piel.  edema  e  inflamación.  .  agudo. con o sin dolor. • En  general.  eritema.  el  cuadro  comienza  de  manera  unilateral.  Clínicamente  se  manifiesta  en  su  estadio  inicial.• La  Neuroartropatía  de  Charcot  se  podría  considerar  como  la  Evolución  Natural  y  máxima expresión de la Neuropatía Diabética en  todo paciente con más de 10 años de diagnóstico.

Pie de Charcot infectado .

.  la  presencia  de  isquemia  disminuye la capacidad reparadora tisular y  provoca  la  cronificación  de  las  lesiones  favoreciendo la infección local y la gangrena  y dificultando el tratamiento.• Así  mismo.

Fisiopatología .

Diabetes Mellitus Mal control metabolico Neuropatía Diabética Vasculopatía periférica Autonómica Piel seca grietas Artropatía Motora Posición anormal del pie Sensitiva Nutrición celular de presiones callos Ulcera Isquemia Infección de Pie .

Manifestaciones clínicas  ÚLCERAS NEUROPÁTICAS: •  Aparecen sobre un punto de presión •  Rodeadas de tejido calloso •  Indoloras •  Pie caliente y voluminoso •  “Mal perforante plantar” .

Manifestaciones clínicas ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS: •  Localización variada •  Ausencia de pulsos distales •  Muy dolorosas •  Pie frío y pálido .

Clasificación Fisiopatológica de Edmons  ULCERA NEUROPATICA ULCERA NEUROISQUEMICA • Ausencia de pulsos Dolorosa Localización inespecífica en • • • • • • • Pulsos palpables Indolora Generalmente sobre zonas de  presión Aumento del flujo sanguíneo Tejido calloso ++ Base roja y sangrante Circular en sacabocado • •     zonas de traumatismo • • • Disminución del flujo Tejido de granulación mínimo Base fibrosa .

. • Medicación de diabetes y otras.Anamnesis: • General • Ulcera: trauma inicial. evolución. Diagnostico • Comorbilidades. • Controles glucemicos. lesiones previas. duración.  tratamientos previos.

Manifestaciones clínicas .

Diagnóstico: •  Examen clínico  •  Exploración neurológica •  Exploración vascular •  Pruebas diagnósticas: •  Examen funcional hemodinámico •  Test de sensibilidad •  Radiología:Radiología del pie Angiografía •  Cultivo y antibiograma si procede .

¡Gracias! .