SISTEM RHEUMATO -

MUSKULOSKELETAL
( TULANG & SENDI )

Oleh :
Dr. Sigit Widodo, Sp.Rad

Bagian Radiologi
FK. Universitas Trisakti
Jakarta
2007
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
TULANG & SENDI

 Foto polos : posisi AP dan lateral.

 Tomogram : > Detail irisan pesawat khusus.
 Arthrografi : Kontras posisi ke dalam rongga
sendi posisi AP & Lateral.
 Bone Scanning :Tc 99 m intravena Whole
(Kedokteran nuklir) body scanning.
 CT Scan.
MRI
TULANG TERDIRI DARI
1. Cortex (compacta)
* Densitas Radiopaque (Moderately).
* Diaphysis : tebal, Metaphysis : Tipis.
* Permukaan rata.
* Periosteum : tidak tampak.

2. Medulla (spongiosa)
* Densitas water density
* Tampak trabeculae di ujung tulang.
* Permukaan rata.
TULANG : * H2O 25 %
* Organik 30 %
* Anorganik 45 %
( Radiopaque
* Ca Phosphat 85 %
* Ca Carbonat 10,5 %)

5 densitas pada foto polos tulang :

1. Air density (udara)  Very Radiolucent
2. Fat density (lemak) Moderate Radiolucent
3. Water densitiy (air)
4. Soft tissue density/ Intermediate density
(Radiopaque)
5. Bone density  Moderately
 DENSITAS
 Tulang normal  Normoporotic.
Trabeculae
Calcium/ mineral
(Moderately Radio opaque)

 Tulang osteoporotic  Kadar calcium 

Densitas 
Trabeculae jadi halus
Cortex tipis
 Tulang Osteosclerosis Kadar Calcium 
 Tulang Osteoblastic  Densitas 
Cortex tebal
Trabeculae tidak tampak
•Tulang Osteolytic  Destruksi hebat
Tidak tampak jaringan
tulang.
•Tulang Rarefacton Antara Osteolytic
dan Osteoporotic.
 OSTEOPOROSIS
Definisi :
Berkurangnya massa tulang (Calcium)

Penyebab :
1. Usia Lanjut
2. Defisiensi ( Malnutrisi, kurang Vit., Calcium)
3. Obat : Steroid, heparin.
4. Gangguan Metabolisme (Hyperthyroid,
Hiperparathyroid, Cushing)
5. Alkohol, Anemia, Peny. Hepar kronis.
6. Idiopatik.
 Foto RO :
1. Densitas   Trabecula hilang.
2. Vertebra : Pencilling COD FISH.
3. Cortex tipis.
* Kelainan (Patologi) :
1. Kongenital
2. Trauma
3. Radang
4. Tumor
 KELAINAN KONGENITAL
1. Adactyly Absen
Brachydactyly Pendek
Polydactyly > Banyak
Syndactyly Fusi

2. Congenital Dislocation of the hip (Coxae)

3. Vertebra : -Hemivertebra
-Sacralization/Lumbarization.
-Spina Bifida
-Cervical Rib
 FRAKTUR
 Causa :
1. Trauma : - External
- Internal (Epilepsi,tetanus)
- Ringan–terus menerus
(March,stress)
2. Spontan/ Patologik
- Tumor
- Osteomyelitis
- Cyst
 Posisi : 2 posisi AP dan Lateral
Jenis :
 Transversal
 Spiral oblique
 T,V,Y
 Avulsion/Chips
 Kompresi
 Impresi
 Impacted
 Epiphysis
 Greenstick
 Penyembuhan :
1. Hematoma
2. Organisasi Fibrocalculus (2minggu)
3. Callus Primer ( 4 minggu)
4. Callus Sekunder ( 7 minggu)
5. Reformasi ke tulang normal (13-15
minggu)
 FRAKTUR STRESS

 Trauma ringan terus-menerus

 Gerak jalan jauh : Fr. Metatarsal
 Pelari jauh : Fr. Fibula
 Penari Balet : Fr. Tibia
Pemeriksaan Ro :
1. Fraktur : + / - ? (Diskontinuitas)
2. Lokasi
3. Jenis
4. Struktur tulang : Normal, Patologis
5. Dekat sendi : * Dislokasi
* Sela sendi lebar ??
Interval Pembuatan Foto :

1. Mulai terjadi fraktur

2. Sesudah reposisi/imobilisasi
3. 1-2 minggu untuk kontrol posisi
4. 3-8 minggu untuk lihat callus
5. 13-18 minggu sudah buka gips
Komplikasi
1. Osteomyelitis (Fr.Terbuka)
2. Delayed union
-Orang tua
-Reposisi < baik
-Infeksi
*3-6 bulan belum ada callus
3. Non-Union
-Imobilisasi <
-Interposisi jaringan
Ro :
 Sclerosis ujung fragment
 Garis fraktur tetap
 > 6 bulan belum ada callus

4. Malunion : reposisi <

5. Sudeck atrophy : Disuse Osteoporosis
6. Aseptic necrosis
 FRAKTUR EXTREMITAS
1. Colles Fraktur =Silver fork fr=Dinner fork
Fr.Radius 1/3 distal,Fragment distal ke
arah distal.Kadang-kadang +
Fr.Proc.Styloidea ulna

2. Bennet’s Fraktur
Fr.Basis Metacarpal I dengan Dislocatio
3. Fr.Femur
 Lokasi : a. Midcervical (Sering)
b. Intertrochanter
c. Subcapital
d. Basocervical
e. Trochanter Major
Sering tidak terlihat pada fraktur baru 
bila ada fraktur <  mengecil : < 120°-
130°  Coxae Vara
4. Fraktur Calcaneus
Fraktura <  kurang dari 28° - 40°

5. Frakur Pott
 Lig.Tibiofibularis robek
 Fr.Fibula diatas Lig.Tibiofibularis
 Lig.Colateral Medialis robek
 Os.Talus Subluxatio
 RADANG TULANG =
OSTEOMYELITIS
*Akut
*Kronik
I.OSTEOMYELITIS ACUTA
 Lokal : dekat dengan Port D’Entrée.
 General / Hematogen.
Klinik :
 Pada pertumbuhan 8-18 tahun.
 Lokasi : -Femur distal
-Tibia Proximal
-Metaphysis
 Ro : Setelah 2-3 minggu :

1. Soft tissue swelling

2. Periosteal Reaction
3. Destruksi tulang (Osteolytic)
Tidak melewati epiphyseal line.
 OSTEOMYELITIS CHRONICA

Ro : Setelah berbulan-bulan
1. Cortex menebal
2. Osteosclerosis ↑
3. Permukaan tulang tidak rata
4. Involucrum (Tulang Baru)
5. Sequester
6. Cloaca
 OSTEOMYELITIS ACUTA
Klinis :
 Penyebaran hematogen Staphylo /
Streptococcus
 Biasanya di 1 (satu) tempat
 Incidence : Tahun pertumbuhan (8 - 18 tahun)
 Lokasi  Metaphysis femur distal
Tibia Proximal
 Radiologis
Dapat tidak manifestasi di tulang 2-3
minggu
Urutannya
1. Soft tissue swelling
2. Periosteal Reaction
3. Destruksi tulang (Osteolytic)
4. Sequesteration
Biasanya tidak melewati garis epiphysis !!
Tulang yang mati  Sequester
Serentak(Simultaneously)
Timbulpembentukan tulang baru 
INVOLUCRUM
 OSTEOMYELITIS TBC
Patogenesis
 Penyebaran hematogen KP
Primer,Sekunder
 Kronik – Destruktif
 Anak-anak
 Basil TBC di spongiosa  Osteitis
Kasgasi,likuifaksi (Pus),Kalsifikasi
 Lokasi 1.Vertebra 
Thoracal,lumbal
2.Tulang panjang
 Ro :
1. Destruksi *Tulang
*Cartilago Sendi
*Discus intervertebralis
2. Pembentukkan tulang baru sedikit / (-)
3. Periostitis Sedikit / (-)
Sequester
DD/ dengan Pyogenic
 SPONDYLITIS TBC =
POTT’S DISEASE
 Lokasi
1. Dekat dengan discus intervertebralis
atas/ bawah  marginal
2. Di tengah corpus  Central
3. Di corpus anterior  Anterior
 Ro :
Lesi Corpus anterior  Rusak discus colaps
 bentuk baji  Gibus Abcess paravertebral.

Tanda-tanda penyembuhan :
1. Densitas tulang normal
2. Detail tulang > jelas
3. Batas tulang > tegas
RADANG SENDI = ARTHRITIS

1. P Y O G E N I C

2. T U B E R C U L O S I S

3. R H E U M A T O I D

4. C I O U T Y
 Ro :
Stage I : 1. Soft tissue swelling
2. Osteoporosis (-) dd/ TBC
Stage II: 3. Celah sendi melebar
Stage III: 4. Destruksi Cartilago
Celah sendi menyempit
Permukaan Irregular
5. Bone Reaction :
Scelerosis
Eburnation
6. Juxta Articular melebar 
Sequester
7. Bony Ankylosis
 ARTHRITIS TBC

Klinik :
 Hematogen, 75 % dari TB paru
 Umur : 10,20 dan 30 tahun (50% : 3-5
tahun)
 Lokasi : berturut-turut vertebra, coxae,
genu, siku, pergelangan tangan
 Monoarticular
Stage I : * Soft tissue swelling
* Osteoporosis hebat
* Celah sendi menyempit

Stage II: * Oseteoporosis > hebat

* Destruksi cartilago
* Marginal,subchondral bone
Absorption (Non-weight bearing)
* Pannus/ granulasi synovia >
Stage III :
* Ankylosis
* Cartilago hancur
* Kedua ujung tulang bertemu
( Kissing )
* Celah sendi hilang
 ARTHRITIS RHEUMATOID
Klinik
 Penyakit sistemik membrana synovia
 Ro : tertinggal jauh dari keluhan klinik
(interval panjang)
 Menyerang mula-mula sendi
interphalngeal
proximal,metacarpophlangeal,carpal.Tet
api setiap sendi dapat diserang
 Sendi multiple,simetris
 Umur : 20-50 tahun,♀ : ♂ = 3: 1
 Ro
1. Mula-mula Periarticular Soft tissue swelling
2. Kemudian Osteoporosis
3. Pannus erosi kartilago celah sendi sempit
4. Subarticular cortex kabur hilang trabecula
irreguler & distorsi
5. Osteoporosis ↑ ,
subluxation,contracture,ankylosis
 GOUT ARTHRITIS
Klinik :
 O.K gangguan metabolisme uric acid
 Deposit kristal urat di cartilago
telinga,sendi,kadang-kadang di tulang
tendon,bursa,otot,katup jantung
 ♂ > 40 tahun,monoarticular.
 Lokasi metatarso-phalangeal joint I.
Ro

1. (+) pada 1/3 kasus waktu lama

2. Asymetrical periarticular swelling
3. Punched - out areas di ujung tulang atau
subaticular cyst
4. Deposit Ca di kristal uric acid di soft tissue :
Amorph Radiopaque Tophi
5. Erosi dan lisis ujung tulang
6. Celah sendi sempit
 TUMOR TULANG
 Pembagian
1. Jinak
2. Ganas
A. Primer
B. Sekunder ( metastasis )
 Jinak Ganas
Batas dengan Tegas Tidak tegas
jaringan sehat
Tumbuhnya Lambat (Tahun) Cepat (bulan)
Pinggirnya Sclerotik Tidak rata
Slow Growing
Expansive
Cortex Slow Growing Progressive
Expansive Desructive inf.
Intak Cortex rusak
Periosteal  ++
Reaction
6. Umur
1 tahun : Neuroblastoma
1 – 10 tahun : Ewing’S Sarcoma
20 – 30 tahun : Osteosarcoma
30 – 40 tahun : Reticulum Cell SA
Fibro SA
> 40 tahun : Metastasis
Multiple myeloma
Chondro SA
 Tumor Tumor
Primer Sekunder
Fokus Soliter Multipel
(Tunggal)
Monoostotic Polyostotic

Dalam tulang Diluar Tulang

Diluar tulang
(-)
 OSTEOMA
 Lokasi :
1. Calvaria
2. Mandibula
3. Maxilla 
4. Os.Frontalis  Sinus Paranasal
 Ro
1. Bentuk bulat/ oval
2. Dense / Osteosclerosis, homogen
3. Batas tegas

 DD/ Meningioma
1. Tabula
2. Spiculation
3. Local Vascularity 
 OSTEOCHONDROMA =
EXOSTOSIS
 Lokasi  Metaphysis tulang panjang
1. Femur distal
2. Tibia proximal
3. Humerus proximal dan distal
4. P e l v i s
5. V e r t e b r a
 Ro pada metaphysis dengan
konfigurasi jamur (mushroom)
 MULTIPLE MYELOMA

 Tumor ganas primer tulang terbanyak (1/3)

 Lokasi  semua tulang terutama cranium,
vertebra, pelvis, femur, humeri, costa, sternum
 Fraktur patologis sering pada vertebra  colaps
 Laki-laki : Wanita = 3:1
 Umur 40-60 tahun
 Ro :

1. Cranium : Parietal : Punched - Out,

Osteolyic lession
2. Vertebra: Collaps
Bubble like appearance
 EWING TUMOR

 Tumor ganas primer no.3 setelah

Multiple myeloma dan Osteo sarcoma
 Umur  rata-rata 23 th, 45% < 25 th
 Laki-laki : Wanita = 2 : 1
 Lokasi ; femur,ilium,tibia,humerus,fibula
Ro :
1. Soft tissue mass besar
2. Peninggian periosit dalam lapis-lapis
 Onion Skin Like Appearance
3. Di ujujng peninggian periosteum ada
pembentukkan tulang baru (segitiga
codman)
4. Yang terkena terutama diaphysis-
osteolysis Moth Eaten Appearance
 OSTEOGENIC SARCOMA =
OSTEOSARCOMA

 Umur : maximum 12-25 tahun

 Lokasi : 75 % femur distal,tibia proximal
Metaphysis
 Fatal  Metastasis mula-mula ke paru
ke lainnya (Osteoblastic)
Ro
1. Predominant peripheal osteolysis.
Melewati garis epiphysis. Cortex tidak expansi
2. Central osteolysis
3. Kombinasi sclerosis + osteolysis.
Cortex rusak
4. Predominant osteosclerosis,sunray reaction
dari periost dan bony proliferation of periost
dengan bentuk irreguler.
Codman triangle (Zone reactive bone
formation pada batas periost tumor)
DD/ 1. Chondro SA : Umur > 40 tahun
2. Fibro SA : Umur 30 - 40 tahun
METASTASIS TULANG (SEKUNDER)
 Ro : Ada 3 bentuk
1. Osteolytic
2. Osteoblastic
3. Campuran
Bentuk Osteolytic :
1. Osteolytic
2. Multiple
3. Polyostosis
4. Batas tegas,tidak teratur
5. Besar bentuk tidak sama
4.Batas tegas,tidak teratur
5.Besar dan bentuk tidak sama
6.Lokasi semua tulang
7.Jenis tumor : semua tumor
* Ca Mammae,Ca Portio,Ca Paru
DD/
 Multiple Myeloma
Tidak ada tumor primer di luar tulang
Lab protein Bence Johnson
 Lipidosis :
* Hans Schuller Christian
* Letterer siwi
* Eosinophylic Granuloma

Terjadi pada usia muda

 Osteomyelitis acuta (hematogen)
* Lokasi : Metaphysis
* Usia : Anak-anak
Bentuk Osteoblastic
 Osteosclerosis homogen
 Multiple,batas tidak tegas
 Polyostotic
 Lokasi : Semua tulang
 Jenis tumor
*Ca Prostat Pelvis,lumbal,femur
proximal
*Ca lambung paru,hypernephrome
 DD/
1. Paget’s disease
-Osteoporotic Circumscript di cranium
(Map sign)
-Vertebra frame picture
2. Osteopetrosis (Marble bone disease)
-Tulang jadi putih ~ marmer
Cortex tebal,medulla hilang
-Congenital
-Anemia aplastic
3. Osteitis Condence Ilei :
Eburnasi pada sacroiliac joint
Multipara
4. Keracunan logam berat (Pb,Bi,As)
5. Osteomyelitis chronica
 MYOSITIS OSSIFICANS
Pembentukan tulang (Post Trauma)

 Minggu 1-3 Soft tissue “Mass”

 Minggu 3-4  Amorph Density didalam “Mass”
* periosteal reaction mirip Osteosarcoma
 Minggu 6-8 Organized cortical bone.
 Beberapa bulan  ukuran ↓,kadang-kadang
menghilang.
 PERITENDINITIS CALCAREA =
BURSITIS CALCAREA
Deposit Calcium = KALSIFIKASI
Di pericapsular tendon,ligament,bursa.

Lokasi :
 Sendi bahu
 Sendi siku.
 Sendi coxae,genu,wrist.
Sebab : Overuse  pemain tenis, piano,
pengemudi
 OSTEARTHRITIS (OA)
OSTEOARTHROSIS DEGENERATIVE/
HYPERTROPHIC ARTHRITIS
 Lokasi:
*Sendi menahan berat badan Genu,
Coxae, bahu.

Radiologi :
1. Celah sendi menyempit (destruksi
Cartilago)
2. Eburnation (New Bone Formation
3. Loose Body (Pelepasan Osteophyte)
 OSTECHONDROSIS
(FOCAL ASEPTIK NECROSIS)
Sebab : ?,bukan infeksi Necrosis.
Lokasi :
1. Epiphysis Caput Femoris (Calve Legg
Perthes)
2. Tuberculum tibia (OSGOOD
SCHLATTER)
Waktu : dekade 1 dan 2.
Ro :
1. Stage 1 :Necrotic Stage
Fragmentation  Epiphysis
deformity
2. Stage 2 : Regeneration Stage
Lidah jaringan granulasi
Complete regeneration perlu waktu
berbulan – tahun
3. Stage 3 : Healed Stage
Boni Replacement
 KELAINAN METABOLISME
DAN ENDOCRINE
 Ada 2  Calcium : >>
<< !!
Penyebab : Vit D dan Calcium metabolisme
 Diet
Fungsi ginjal
Endocrine Abnormality (Parathyroid)
Terapi obat / keracunan.
 DEFICIENCY VIT D
ANAK-ANAK : RICKETS
DEWASA : OSTEOMALCIA
 RO :
Rickets : * Metaphysis
* Kalsifikasi osteoid ↓
“FRAYED “ WIDENING
> BERAT :
 “BOWING” Long bone Cruris
 Thoracic Kyphosis (Pigeon Chest )
 Costa Anetrior Lebar (Rickets Rosary)
 O S T E O MALAC IA
1. PseudoFracture = Looser’s Zone
-Bilateral – Simetris
 Ramus pubis,Femur
Proximal,Scapula,Costa bawah,ulna.

2. Vertebra
Corpus  Indentasi di Superior dan inferior
 “ Fisu Vertebra”
 Kyphoscoliosis
Terima Kasih