minggu, 01 Desember 2019 Pukul 08.00-20.

00
Tim Jaga :
dr. Said qadaru
dr. M. Rizki
dr. Rizki Novia

Konsulen jaga :
Dr. Fauzal Aswad.Sp.JP- FIHA
NO Identitas Assesement Masalah Terapi
1 Eka N, 30th, PR, 1. Haemiparesis S ec dd Konsul neurologi Saran:
0-67-28-78 stroke iskemik Rawatan Bersama IV. Furosemide 20mg / 8 jam
2. PJK Riwayat HT disangkal Spironolacton 1x25mg tab
3. LVH

Plan: Echocardiography
Ku: Sedang
TD: 110/70 mmHg
BB = 55 kg HR : 9x2 kali permenit
TB = 160 cm RR: 20 kali per menit
BMI = 23 T: 36,8 oC
(normoweight) Hb : 9,9 SP02: 99%
HT : 30
Eri: 4,1 Osmolaritas : 286
Leuko : 9,4
trombo : 81
Gds : 101
Na : 138
K: 3,1 EKG:
Cl : 101 Sinus Rhythm
Ur : 28 QRS rate 84 bpm
cr : 0,4 Normo axis
T inverted v1-v4
NO Identitas Assesement Masalah Terapi

2 Rusnani Lysa , PR, 1. Acute Stemi Late Onset Nyeri dada Bed rest
59th Tanpa Revaskularisasi Riwayat Hipertensi Diet jantung 1500kkal/ hari
1-22-71-55 Three way
Iv drip NTG 20meq/ jam tirasi
Pasien ini yang Ku: Sedang Loading aspilet 320mg
akan kami bawakan TD: 170/90 mmHg selanjutnya 1 x80mg tab
HR : 89 kali permenit Loading clopidrogel 300 mg
RR: 20 kali per menit selanjutnya 1x 75mg tab
T: 36,7oC Atorvastatin 1x40mg
SP02: 99% Laxadyn syr 1xCI
Coralan 2x5mg
BB = 52 kg Hb : 11,7 Osmolaritas: 285 Concor 1x2.5mg
TB = 162 cm HT : 35 SC Diviti 2,5mg/ hari
BMI = 22,8 Eri: 4,0
(normoweight) Leuko : 8,8
trombo : 496 Plan: Rawat ICCU
Gds : 191 EKG: Corangiography Stand by PCI
Ur : 10 Sinus Rhtyhm Echocardiography
cr : 0,6 HR 89 Bpm Profil lipid Asam urat GDP 2
Na 137 Normo Axis jam PP
K 3,2 ST elevasi di V1-V5
CL : 96 dengan Q path
Trop I : habis Reagen
NO Identitas Assesement Masalah Terapi
3 Saifullah usman, 1. Vulnus Combutio derajat 2 Luka bakar Planning:
LK , 54th luas 33% Toleransi Operasi Debridement
1-22-97-76

Toleransi Operasi dengan resiko

BB = 60 kg Ku: Sedang Ringan
TB = 165 cm TD: 130/70 mmHg Sesuai dengan lee criteria 0,4%
BMI = 23 HR : 97 kali permenit low risk
(normoweight) RR: 20 kali per menit
Hb : 16,0 T: 36,3oC
HT : 43% SP02: 99%
Leuko : 8,6
Eri: 4,8 Osmolaritas : 303
trombo : 386
Gds : 185
Na : 144
K: 4,1 EKG:
Cl : 107 Sinus Rhythm
Ur : 34 Qrs rate 97
cr : 1,2 Normo axis
NO Identitas Assesement Masalah Terapi

4 Adnan B, LK, 1. UAP timi 1/7 GS: Nyeri dada Bed rest
53th 80 point Riwayat hipertensi Three way
1-17-79-00 IV drip NTG 20meq/ jam
Aspilet 1x80mg tab
Ku: Stabil CPG 1x 75 mg tab
TD: 204/102 mmHg Varsartan 1x 80mg
HR : 123 kali permenit Bisoprolol 1x2,5mg
RR: 20 kali per menit Sc fondaparinux 2,5mg/ hari
T: 36.8oC Atorvastatin 1x20mg
SP02: 98% Alprazolam 1x0,5mg
BB = 70 kg Hb : 14,3
TB = 175 cm HT : 45 Osmolaritas: 298
BMI = 22 Eri: 5,4 Plan:
(normoweight) Leuko : 12,6 Lipid profil, as urat, GDp, 2 jam PP,
trombo : 243 echocardiography
Gds : 145
Ur : 25
cr : 1,1 EKG:
Na 143 Sinus Takikardi
K : 4,6 Qrs rate 123 BPM
CL : 106 Normo axis
CKMB: 14
• TD: 170/77 mmHg
• HR : 89 kali permenit
• RR: 26 kali per menit
• T: 36.8oC
• SP02: 96%
Kepala Inspeksi : Normocephali
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Rambut Inspeksi : Rambut warna hitam
Mata Inspeksi : oedem periorbital (-), conjuctiva palpebra inferior pucat (-/-),
sklera ikterik (-), nodul (-), xantelasma (-/-), eksoptalmus (-)
Wajah Inspeksi : simetris, bengkak (-), moon face (-), bullneck (-)
Kulit wajah Inspeksi : kuning (-)
Telinga Inspeksi : bentuk daun telinga normal
Palpasi : nyeri tekan tragus (-)
Sinus Inspeksi :Bentuk hidung normal
paranasalis & Palpasi : nyeri tekan (-)
hidung
Bibir Inspeksi : pucat (-), sianosis (-), benjolan (-), kering (-)
Mulut & lidah Inspeksi : Intubasi (-), stomatitis (-), pucat (-), Basah (+), sub lingual ikterik
(-)
Gigi Inspeksi : gigi palsu (-), karies (-)
Pemeriksaan Leher
Inspeksi Tekanan Vena Jugularis: R+ 3 cm H2O
Pulsasi A. Carotis (normal) Pembesaran kelenjar getah
bening (-)
Palpasi Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran tiroid (-)
Auskultasi Bruit arteri karotis (-)
Pemeriksaan Thorak (Paru)
Inspeksi Bentuk dada (normal), parut sternotomi (-), parut torakotomi(-),
tonjolan pace maker/ICD (-), pergerakan dinding dada simetris, retraksi
ICS (-/-), iktus kordis tidak terlihat.

Palpasi Nyeri tekan (-). Stem fremitus (N/N)

Perkusi Perkusi paru: sonor (+/+)
Auskultasi Suara pernapasan: vesikuler (+/+)
Suara tambahan: ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Pemeriksaan Thorak (Jantung)
Inspeksi Bentuk dada (normal), parut sternotomi (-), parut torakotomi(-),
tonjolan pace maker/ICD (-), pergerakan dinding dada simetris, retraksi
ICS (-/-), iktus kordis tidak terlihat.
Palpasi Ictus kordis teraba Pada 2 cm medial LMCS interkostal 5 kiri, thrill (-),
heaving(-), lifting (-)
Perkusi Batas kiri jantung : Pada ICS 6 ,2 cm lateral linea axila anterior
Batas Atas jantung : Pada ICS 3 linea Mid Clavicula sinistra
Batas kanan jantung :Pada ICS 4 parasternal dextra
Auskultasi Aorta : Bj 1 < Bj 2, murmur (-)
Pulmonal: Bj 1 < Bj 2, murmur (-)
Trikuspidal : Bj 1 > Bj 2, murmur (-)
Mitral : Bj 1 > Bj 2, murmur(-)
Gallop (-)
Abdomen

Inspeksi Simetris
Auskultasi Bising Usus normal, Bruit Aorta dan arteri Renalis (-)
Perkusi Shifting dullness (-)
Palpasi Nyeri tekan (-), Undulasi (-), Hepar/Lien/Renal : Tidak Teraba

Colok dubur Tidak dilakukan

Ektremitas Inspeksi Clubbing finger (-), Osler Nodes (-), Splinter
superior hemorrhages (-), Edema : (-/-), Sianosis (-), Pucat
(-/-), Nekrosis (-/-)
Palpasi Akral hangat, pulsasi A. Radialis (+/+), kuat
angkat (+2), volume (cukup), regular. CRT 2”
Pitting edema (-/-)
Motorik : 5555/5555
Ektremitas Inspeksi Clubbing finger (-), Osler Nodes (-), Splinter
inferior hemorrhages (-), Edema : (-), Sianosis (-), Pucat (-
), Nekrosis (-) amputed pada cruris S
Palpasi Akral Hangat, pulsasi A. Dorsalis Pedis, A.
Poplitea, A. Femoralis (+/+), kuat angkat (+2),
volume (cukup), regular. CRT 2”
Pitting edema (-)
Motorik : 5555
Auskultasi Bruit femoral (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang (20/11/2019)

Jenis Hasil Nilai Rujukan Jenis Hasil Nilai Rujukan

Pemeriksaan Pemeriksaan
Hemoglobin 11,7 14.0 – 17.0 Ureum 10 13 - 43
Hematokrit 35 45 - 55
Eritrosit 4,0 4.8 – 6.1 Kreatinin 0,6 0.67 – 1.17

Trombosit 496 150 – 450

Natrium 137 132 - 146
Leukosit 8,5 4.5 – 10.5
MCV 68 80 – 100 Kalium 3,2 3.7 – 5.4
MCH 30 27 – 31 Klorida 96 98 - 106
MCHC 34 32 – 36
KGDS 191 < 200
 01 Des 2019

Interpretasi EKG
Kalibrasi : 10 mm/mV Kesimpulan : Normal silnus
Irama : Sinus Qrs rate 89 BPM
Heart Rate : 89 kali per menit reguler
Axis : Normoaxis
Normo axis
Gel P : 0,6 St Elevasi di V1 –V5 dengan q Path
PR interval : 0,10
QRS kompleks : 0.8 detik
QT Interval : 0.36 detik
Segmen ST : elevasi v1-v6
Gel T : inverted negatv
Gelombang Q pada v1-v5
• Kesan: Congestive paru
• Cardiomegali
1. Acute Stemi Late Onset Tanpa Revaskularisasi
kilip1 Timi /14 GS: point
2. Hipertensi Stage II
3. Post Amputed Cruris S ec dd - CLI
Bed rest
Diet jantung 1500kkal/ hari
Three way
Iv drip NTG 20meq/ jam tirasi
Loading aspilet 320mg selanjutnya 1 x80mg
tab
Loading clopidrogel 300 mg selanjutnya 1x
75mg tab
Atorvastatin 1x40mg
Laxadyn syr 1xCI
Coralan 2x5mg
Concor 1x2.5mg
SC Diviti 2,5mg/ hari

Plan: Rawat ICCU

Corangiography Stand by PCI
Echocardiography
Profil lipid Asam urat GDP 2 jam PP