Pemeriksaan Foto Toraks Konvensional

(Chest X-Ray Examination)

dr. Arlavinda A Lubis, SpRad(k)Onk

Mashuri, dr.,Sp.Rad.,M.Kes

Department of Radiology Faculty of Medicine

University of Lambung Mangkurat/
Ulin Hospital
Banjarmasin
 Terminologi

 Conventional radiography=x-
rays=plain films=foto polos
 Chest x-ray=CXR=foto polos
dada=“Foto toraks”
 Prinsip:“if the x-ray is taken, it
must be interpreted”
 Interpretasi:
ReadGP
WriteExpertise (radiology
report)Radiologist
 What is the role of the radiology report?

 Verbal rendition of the film study

 Medico legal/professional communication
 insurance company
 workman’s compensation boards
 attorneys (patient’s attorney)
 Provides a standard for comparison
 Part of the permanent patient record
 an x-ray report is capable of replacing the lost film
 Expedite treatment by highlighting indications and
contraindication for treatment
Modalitas “White” “Black”
Konvesional (Radio)opak (Radio)lusen

CT Hiperdens Hipodens

MRI Hiperintens Hipointens

US Hiperekoik Anekoik/
Hipoekoik
Nucl Medicine High Uptake Low Uptake
(“hot”) (“cold”)
5 principal densities plain X-Ray

Bone= Soft Tissue/

Off Water=light
white grey

Metal=
brigh white

Air/Gas Fat=dark
Black grey
 The 15 Step Interpretation
 1: Nama/usia
2: Tanggal pembuatan
}

 3: Med record number Identitiy
 4: Foto sebelumnya
 5: View(s): PA/AP/+Marker
 6: Penetrasi
7: Rotasi

}

 8: Inspirasi Quality
 9: Magnifikasi
 10: Angulasi
 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma




13: Lapang paru/hemitoraks
14: Soft tissue/bone
15: Kesimpulan/kesan
}
12: Hilus/Corakan bronkovaskuler Diagnostic
 Identity
 Nama, usia
 Tanggal
pembuatan foto
 Medical number
 Bila perlu
disertakan foto
lama
 Marker L/R
 Why Checking The identity (Name
And Date ) Matters?
 Foto toraks:
Pneumothorax

 Terapi:
A chest tube

 Itis very bad form

to get the name
wrong and put a
chest tube in the
wrong patient!
Tanpa identitas
“Marker”

Upright Supine
 PA /AP and
Supine /Upright
AP and supine films make the heart and mediastinum
appear larger than on a PA or upright film

Mr. S: Upright PA Film 09/09 Mr. S: Supine AP Film 15/09

PA vs AP CXR
 The 15 Step Interpretation
 1: Nama/usia
2: Tanggal pembuatan
}

 3: Med record number Identitiy
 4: Foto sebelumnya
 5: View(s): PA/AP/+Marker
 6: Penetrasi
7: Rotasi

}

 8: Inspirasi Quality
 9: Magnifikasi
 10: Angulasi
 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma




13: Lapang paru/hemitoraks
14: Soft tissue/bone
15: Kesimpulan/kesan
}
12: Hilus/Corakan bronkovaskuler Diagnostic
 Penetrasi

 Penetrasi  KV (tegangan)/MAS
Bila KV cukup, maka corpus VT IV
makin ke bawah makin tidak
jelaskontras
MAS (kuat arus) memengaruhi jumlah
sinar X yang dikeluarkandensitas.
 Good Penetration
Good-Penetration Over-Penetration
Under penetration vs over penetration
 Rotasi

 Posisi yang diharapkansimetris

Asimetris
 Kyphoscoliosis

a rotated patientvery difficult to improve

patient position and x-ray quality
 Inspirasi

 Levelinspirasimaksimal
Midpoint diafragma pada costa 5-6
anterior atau
Costa 9-10 posterior terlihat pada
sulcus cardio-phrenicus kanan
2
3 1
4
5
6

10
Poor Good
 Angulasi
1

Clavicle should 2

lay over 3rd rib

3
 Apical lordotic Same patient, not lordotic

Top lordotican unusually shaped heart and the

usually sharp border of the left hemidiaphragm will
be absent
 Magnifikasi

 Posisi PA jantung mendekati ukuran yang

sebenarnya
 Jarak antara x-ray tube dan pasien lebih
pendek pada posisi AP (40 inchi)
dibandingkan dengan posisi PA (72 inchi)
Distorsi pada foto AP
 Pembesaran
jantung=magnifikasi
 Pelebaran
mediastinum
 Merapatnya (Crowded)
bronkovaskuler pada
basal
 Rotasi pasien
 Posisi (View)
 Routine : PA
 Supplemental :
 LATERAL
Left
Right
 AP (Portable)
 Top lordotik
 LATERAL DECUBITUS (R or L)
 OBLIQUEHeart
Left
Right
Foto toraks PA
Toraks Foto PA dan AP
RIGHT LATERAL CHEST X-RAY
 AORTIC ARCH
TRACHEA

OBLIQUE FISSURE

POSTERIOR RIBS
RT. HEMI
DIAPHRAGM

LT. HEMI DIAPHRAGM

COLON GAS

LEFT LATERAL CXR

Top Lordotik
 LLD/RLD

 Evaluation small pleural effusion

 Interpretasi
• Trakea (di tengah/terdorong/tertarik)
• Jantung (membesar/tidak membesar/bentuk/posisi)
• Sinuses dan diafragma kanan/kiri
(normal/tumpul/tertutup perselubungan)
• Pulmo:
– Hili (normal/kasar/melebar)
– Corakan bronkovaskuler
(normal/bertambah/berkurang)
– Tidak tampak (bercak
lunak/perselubungan/nodul/massa)

Skeletal dan soft tissue

Kesan (impresi):
-
 Ukuran jantung
Ukuran

a b

(Meschan, 1981)
 Ukuran
 CTR normal
• Dewasa:<50%

 Neonatus -2 bulan:
70%
a b
 Bayi 2 bulan-1 tahun :
58%
 Usia > 1 tahun : 53%
c
 Usia > 3 tahun: 50%
Pada bayi (infant) CTR mungkin
dapat mencapai sebesar 65%
William Hering, Learning Radiology

 Beberapa referensi menyebutkan

angka 60% sebagai batas atas CTR
 Dalam menilai jantung pada infant
harus diperhatikan:
Presentasi klinik: murmur,
takikardia, dan sianosis
Corakan bronkovaskuler
 Aorta asenden
Aorta
 Panjang sekitar 5 cmtidak
tampak pada foto toraks
Arkus Aorta
 Kiri dari VCS
normal=aortic
 Kanan dari trunkus pulmonalis knob
x
 Arkus aorta
 Kiri dari garis tengah
 Tidak terlalu menonjol (x=3- Tepi aorta
3,5 cm). Pembesaran aortic desenden
knobpeningkatan tekanan, normal
aliran, perubahan dinding
aorta
• Aorta desendenkiri Arkus Aorta
dari kolumna normal=aortic
knob
vertebralis, posterior x
esofagus
• Aorta Tepi aorta
desendenrelatif lurus desenden
dengan midline menuju normal
abdomen
• Pada orang tuadapat
melengkung ke kiri
(variasi normal)
 Sinuses

 Kostofrenikus
 Kardiofrenikus
 Diafragma
 Diafragma kanan
lebih tinggi dari
kiri
 Perbedaannya 2.5
cmlebih dari 3
cm berarti
abnormal
 Lihat: Free air,
gastric bubble,
pleural effusions
 Paru

 Paru terdiri dari

kumpulan rongga
udara yang
merupakan kontras
negatif”black”
 Bandingkan kanan
dan kiri
Kesepakatan deskripsi lapang paru
(Lung field/lung zones) pada CXR
• Apekspuncak paru
– klavikula
• Lapang
atasklavikula
sampai kosta II
depan
• Lapang
tengahkosta II-IV
• Lapang
bawahkosta IV
sampai diafragma
 Lapang paru: Silhouettes
Upper right
heart border / Aortic knob
ascending aorta (Apical
(anterior RUL) portion of
LUL )
Upper left
heart
Right heart border border
(medial RML) (anterior
LUL)
Left heart
Anterior border
hemidiaphrag (lingula;
ms anterior)
(anterior
lower lobes)
 Silhouette Sign

 Jika2 struktur yang memiliki densitas

yang sama, batas kedua struktur
tersebut invisible Silhouette Sign +
 Lobus paru kanan

Approximate position of right upper, middle and lower lobes on chest

x-ray.
 Lobus paru kanan

Lateral View
 Lobus kiri

Approximate position of left upper and lower lobes

on chest x-ray.
 Lobus kiri

Lateral View
 Hilus (Jamak: Hili)

 Tempat keluar
masuknya
pembuluh darah
(a/v), bronkus,
limfa
 Berukuran +1,5 cm
 Pada foto toraks
“diwakili” a.
pulmonalis
Tangent line
• Normal: 0 (menyentuh
tangent line)−5 mm ke
arah medial.
 Corakan paru=
corakan bronkovaskuler
 Kranialisasi/sefalisasi
corakan paru
apex lebih dari corakan paru di basis
dengan perbandingan >5:1 (Normal
3:1)
 Kranialisasibendungan vena
 Deskripsi Kelainan
 Pebercakan (patchy)  Massa
 Bercak/noda keras  Ukuran>3 cm
 Infiltrat/Bercak  Perselubungan
lunak  Fluffy
 Konsolidasi  Cloudlike
 Nodul  Hazy
 Halus/Milier: <0,5
 Kecil: 0,5-2 cm
 Besar: 2-3 cm
Infiltrat (TB)
Kavitas (TB post-primer)
• Hazy/perselubungan opak (pneumonia)
Rongga lusen, air fluid level
(+)
Perselubungan opak homogen
 Perselubungan opak
hemitoraks

Upright
Lateral

Decubitus
Supine
Bayangan lusen avaskuler

Inspiration Expiration
154 slides 72
THANKS