Professional Documents
Culture Documents
bms.26. Neurologi - Pain and Neuralgia
bms.26. Neurologi - Pain and Neuralgia
YUNELDI ANWAR
Bagian Neurologi FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
DEFINISI NYERI
Large A
fibers
Dorsal root
ganglion Dorsal Horn
A
Small
fibers
C Peripheral sensory
Nerve fibers
Serabut – serabut aferen nyeri perifer
Serabut C
halus, tidak bermielin
diameter 0,4 – 1,1 um
kecepatan hantaran 0,5 – 2 m /sec
resposible throbbing,aching,burning sensasi
Serabut A – delta
tipis, bermielin
diameter 1,0 – 5 um
kecepatan hantaran 5 – 30 m / sec
menghasilkan sensasi yang tajam
Korteks Sensori
Talamus
Lemniskus Medialis
Kornu posterior
Traktus
Ganglion dorsalis spinotalamikus
lateralis
Nervus spinalis
Noxious
stimuli transmisi
Descending Ascending
modulation input
Transduksi
Klasifikasi Nyeri
Menurut waktu Nyeri akut & kronik
NYERI
Menurut patofisiologinya :
Nyeri fisiologik
Nyeri klinis
1. Nyeri nosiseptif
2. Nyeri neuropatik
• Perifer
• Sentral
3. Nyeri psikogenik / idiopatik
Nyeri Akut >< Kronik
Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik
Penyebab Biasanya Seringkali tidak
diketahui diketahui.
Toksin
Defisiensi nutrisi/ Obat kemoterapi
neuropati alkoholik Obat
Arsen, timah, emas, air raksa
Niasin, tiamin, piridoksin
Zat organik
Menghirup lem (Glue sniffing)
* CRPS = Complex Regional Pain Syndrome
Nyeri
Neuropatik
Gangguan Metabolik
Otoimun Diabetes melitus
Multipel sklerosis Uremia
Porfiria
Hipotiroidisme
Amiloidosis
Lain-lain
GBS
Nyeri Siringomielia
Neuropatik ALS
Polineuropati kronik
progresif/rekuren
Alodinia
Nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang
secara normal tidak menimbulkan nyeri
Hiperalgesia
Respon yang berlebihan terhadap stimulus
yang secara normal menimbulkan nyeri
MEKANISME NYERI NEUROPATIK
I. Mekanisme Perifer
1. Aktivitas ektopik
2. Sensitisasi nosiseptor
3. Interaksi abnormal antar serabut saraf
4. Sensitisasi terhadap katekolamin
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
- Umum
- Neurologik
- Lokal
3. Pemeriksaan Psikologik
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Nyeri Khusus:
Pada Alodinia
Jenis Alodinia Cara periksa Respon
Mekanis statis Tekanan ringan dengan Rasa nyeri tumpul
(serabut C) benda tumpul (dull pain)
Baron, 2000.
Pemeriksaan Nyeri Khusus:
Pada Hiperalgesia
Cara periksa Respon
Jenis Hiperalgesia Cara periksa Respon
Baron, 2000.
Nyeri neuropatik: Sindrom multipel
• Penderita nyeri neuropatik umumnya
mengalami banyak gejala sekaligus
(bukan hanya satu).
• Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri
yang variatif juga.
• Terapi nyeri yang ideal adalah
berdasarkan mekanisme oleh karena
itu perlu polifarmakoterapi.
Data on file. Pfizer Inc., New York, NY.
TERAPI NYERI NEUROPATIK
MODALITAS TERAPI
I. Terapi Farmakologik
Analgetik, adjuvan, topikal
II. Blok Saraf dan Neurolitik
III. Neuromodulasi
TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialis
IV. Bedah
Rhizotomy, simpatektomi, DREZ, kordotomi,
hipofsektomi, microvascular decompression
V. Rehabilitasi
Terapi fisikal, psikologik
Terapi Farmakologik NeP
A. Analgetik
Non-Opioid : Tramadol
TIDAK DIJUMPAI:
* gangguan motorik
* perubahan refleks
* kelainan patologis serabut saraf
• Iritasi
Dapat mengenai:
• toksis
* saraf perifer
• infeksi
* saraf kranial
-Perasaan nyeri pada belakang kepala
- melibatkan Vertex dan bilateral
- ++++ bergerak, batuk & bersin
- kulit kepala: hiperestesia
- nyeri tekan pada protuberansia oksipital
Etiologi:
1. Spondilitis TBC
2. Tumor Medula spinalis
3. Osteoarthritis
Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher
Etiologi:
* Trauma
* Neoplasma
* Infeksi
* HNP
* Arthritis servikalais
* Aneurisma arteri brachialis
* Kompresi cervical rib
GEJALA:
1. mengenai C5-C6:
* Parese ERB - DUCHENNE
* Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid
* Terjadi saat traksi lengan sewaktu me
lahirkan bahu dan terjatuh.
Penyebab:
* Tumor Medula spinalis
* Spondilitis TBC
* Metastasis tumor ke Vertebra
NYERI DISEKITAR:
* Perineum
* Scrotum
* Penis
* Testis
Nyeri hebat disekitar testis disertai collaps
Nyeri tekan pada testis
ANOPERINEAL NEURALGIA
nyeri di sekitar anus
sering pada wanita
•Wanita lebih sering
•Riwayat jatuh terduduk
•Nyeri hebat & menetap
Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X
Etiologi:
* Penekanan/penarikan
* Infeksi akut pharynx
Klinis:
* Nyeri spasm pada pharynx----- menjalar ke telinga
* Dapat dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin
bicara, memutar kepala.
* serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi, aritmia
hipertensi, syncope (Vagal stimulation)
Pengobatan:
* karbamazepin
* Kasus intraktable ----- Intrakranial section N.X
POST HERPETIC NEURALGIA