‫األمومة اآلمنة‬

‫اإلستعداد لحمل صحي وسليم‬

 ‫أهداف المحاضرة‬
‫عند االنتهاء من دراسة هذة الوحدة سوف يكون الطالب قادرا على‪:‬‬

‫• مناقشة أهمية اإلستعداد لحمل صحي وسليم ‪.‬‬

‫• التعرف على اإلجراءات الصحية قبل الحمل‬

‫• تعداد األمور الصحية التي يجب القيام بها قبل الحمل‬

‫‪2‬‬
 ‫اإلستعداد لحمل صحي وسليم‬
‫هل يسأل الزوجين انفسهم قبل الحمل وانجاب االطفال؟‬
‫‪ ‬ما هي أهداف كل شخص‬
‫‪ ‬الرغبة في االنجاب في هذا الوقت‪.‬‬
‫‪ ‬اذا كانت الرغبة من طرف واحد ‪ ،‬يجب على الزوجين مناقشة‬
‫األمر للتوصل إلى قرار مقبول للطرفين‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫ما هي االجراءات الصحية قبل الحمل؟‬
‫‪ ‬المشورة بشأن توقيت الحمل‬
‫• معلومات حول المخاطر الصحية الممكنة الحدوث‬
‫• عمل تقييم شامل للوضع الصحي لألم‪.‬‬

‫‪ ‬ضمان الصحه البدنية والعقلية السليمة قبل الحمل‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫األمور الواجب القيام بها قبل الحمل‬
‫ا‪ -‬الفحص السريري لكال الزوجين‪:‬‬
‫• لتحديد أي مشاكل صحية قد تؤثر على الحمل مثل‪:‬ارتفاع ضغط‬
‫الدم أو البدانة‪ ،‬فقر الدم‬
‫• للتعرف على المشاكل التي تشكل خطرا على االنجاب‪ ،‬مثل‬
‫بعض األمراض المعدية التي تنتقل باالتصال الجنسي‪.‬‬
‫• االستشاره الوراثيه‪:‬وجود مشاكل وراثية في العائله‪ ،‬أو إذا‬
‫كان عمر المرأة فوق ‪ 35‬عاما‪ ،‬فيجب أن يخضع الزوجان‬
‫الى استشارة وراثية‪.‬‬
‫‪5‬‬
 ‫االمور الواجب القيام بها قبل الحمل‬
‫التالية‪:‬‬ ‫‪ -2‬اجراء الفحوصات المخبرية‬
‫• تحليل البول‪ ،‬عدد كريات الدم الكامل‪ ،‬وفصيلة الدم والعامل الريسيسي‪،‬‬
‫والحصبة األلمانية والتهاب الكبد‪ ،‬فحص األمراض التناسلية‪ ،‬مسحة عنق الرحم‬
‫• عند اخذ لقاح الحصبة األلمانية‪ ،‬يجب االنتظار مدة ‪ 3‬أشهر قبل الحمل للقضاء‬
‫على خطر العدوى قبل الوالدة‪ .‬وتنصح باستخدام وسائل منع الحمل خالل فترة‬
‫‪ 3‬أشهر لمنع الحمل‬

‫‪ -3‬فحص األسنان وعالج المشاكل قبل الحمل‬

‫‪ -4‬تقييم الوضع النفسي للسيدة التي تتعاطى ادوية نفسية وذلك‬
‫لوقف او تغيير االدوية قبل الحمل لمنع التأثيرات السلبية‬
‫‪6‬‬
 ‫االمور الواجب القيام بها قبل الحمل‬
‫‪ ‬اتباع نظام غذائي يحتوي على العناصر الغذائية األساسية‪ ،‬والتركيز‬
‫على‪ :‬الكالسيوم والبروتين والحديد وفيتامينات ب‪ ،C ،‬المغنيسيوم‪،‬‬
‫وحامض الفوليك‪.‬‬
‫• تناول ‪ 4‬ملغم من حمض الفوليك يوميا قبل الحمل بثالثة شهور‬

‫• حمض الفوليك يساعد على منع التشوهات الخلقية في المخ والعمود‬

‫الفقري للجنين‬
‫• ال ينصح بأخذ مكمالت حديد قبل الحمل دون استشاره طبية‪.‬‬

‫‪ ‬يفضل تناول األطعمة الغنية بالحديد مثل المحار‪ ،‬البقوليات‪،‬البيض‪،‬‬

‫السبانخ‪ ،‬الفول‪ ،‬عصير الخوخ وكذلك الزبيب‬
‫‪7‬‬
 ‫االمور الواجب القيام بها قبل الحمل‬
‫‪ ‬ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على األقل قبل‪ 3‬أشهر من الحمل‬
‫• يمكن متابعة التمارين خالل فترة الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬يوصى بتخفيض الوزن للنساء البدينات قبل الحمل‬
‫‪ ‬يوجد ارتباط شديد بين السمنة ومضاعفات الحمل و الوالدة‬
‫‪ ‬تعرف السمنة خالل الحمل ( مؤشر كتلة الجسم ‪ 30‬أو أعلى)‬
‫‪ ‬اإلقالع عن التدخين ‪ ،‬الكحول ‪،‬المخدرات قبل الحمل‬
‫‪ ‬متابعة االمراض المزمنه قبل الحمل (السكري‪ ،‬الضغط والكوليسترول)‬

‫‪8‬‬
‫األمومة اآلمنة‬
‫فترة الحمل‬
 ‫أهداف المحاضرة‬
‫عند االنتهاء من دراسة هذة الوحدة سوف يكون الطالب قادرا على‪:‬‬
‫• التعرف على التغيرات الفيسيولوجية التي تظهر أثناء فترة الحمل‬
‫• التعرف على التغيرات النفسية التي تظهر على المرأة أثناء الحمل‬
‫• تمييز اعراض الحمل وداللته‬
‫• تعداد األمراض أو العوامل التي تجعل الحمل يعتبر حمل خطير‬
‫• شرح الرعاية الصحية للحوامل‬

‫‪10‬‬
‫الحمل و نمو الجنين(مقطع فيديو)‬

‫‪11‬‬
‫التغيرات الفيسيولوجية والنفسية على المرأة‬
‫أثناء الحمل‬
‫‪ ‬تُعد التغيرات الفيسيولوجية تكيُفا ً طبيعيا ً للمرأة أثناء الحمل كتلك‬
‫ال ُمتعلقة بالقلب واألوعية الدموية ‪ ,‬الخصائص الدموية ‪ ,‬االيضية ‪,‬‬
‫الكلوية والتنفسية ‪.‬‬
‫‪ ‬قدرة الجسم على ضبط االتزان الداخلي للحفاظ على العمليات‬
‫الفيسيولوجية لضمان توفرها بالشكل ال ُمناسب للجنين حيث ان إرتفاع‬
‫سكر الدم وزيادة انتاجية عضلة القلب في غاية األهمية ‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫التغيرات الفيسيولوجية تشمل‬
‫التغيرات االستقالبية ( االيضية)‬ ‫•‬ ‫التغيرات الهرمونية‬ ‫•‬
‫التغيرات ال ُمتعلقة باالحتياجات‬ ‫•‬ ‫التغيرات العضلية العظمية‬ ‫•‬
‫الغذائية‬ ‫التغيرات الفيزيائية‬ ‫•‬
‫التغيرات الكلوية‬ ‫•‬ ‫التغير في حجم الثديين‬ ‫•‬
‫التغيرات المعوية – المعدية‬ ‫•‬ ‫التغيرات ال ُمتعلقة بالقلب‬ ‫•‬
‫التغيرات التنفسية‬ ‫•‬ ‫واالوعية الدموية‬
‫التغيرات ال ُمتعلقة بمكونات‬ ‫•‬
‫الدم‬

‫‪13‬‬
 ‫التغيرات الهرمونية‬
‫• يزداد افراز كل من‬
‫‪ (1‬هرمون البروجيسترون‬
‫• يفرز من الجسم االصفر (بقايا كيس البويضة الناضجة)‪ ،‬في بداية الحمل‬
‫ومن ثم يفرز من المشيمة‬
‫• يلعب دورا هاما في ارتخاء العضالت الملساء‬
‫‪ (2‬هرمون االستروجين‬
‫• يفرز من المشيمة والمسؤول بدوره على الحفاظ على صحة الجنين )‬
‫• يثبط نشاط المحور التحت مهادي وبالتالي تثبط دورة الحيض‬
‫‪ (3‬هرمون الحليب‬
‫• بسبب تضخم الغدة النخامية أثناء الحمل‪.‬‬
‫االصابة بسكر الحمل بسبب نقصان الحساسيه لهرمون االنسولين‬
‫‪14‬‬
 ‫التغيرات العضلية العظمية‬
‫– يزداد ميالن الحوض وتقوس الظهر‬
‫• تقوس الظهر بسبب تمدد عضالت البطن وتفقد هذه العضالت‬
‫القدرة على االنقباض بالشكل التام اال انها تحافظ على انحياز‬
‫منطقة اسفل الظهر ‪.‬‬
‫• تغير نمط مشي المرأة الحامل (تطول خطواتها مع تقدم الحمل) نتيجة‬
‫‪ .1‬لثقل وزنها‬
‫‪ .2‬احتباس السوائل‬
‫‪ .3‬نقصان تقوس القدمين نتيجة لزيادة الوزن‬

‫‪15‬‬
‫تقوس الظهر بسبب‬
‫تمدد عضالت البطن‬

‫‪16‬‬
 ‫التغيرات الفيزيائية‬
‫• زيادة الوزن بسبب‬
‫• نمو الرحم والجنين ‪ ,‬المشيمة والسائل االميوسي وكبر حجم‬
‫الثديين واحتباس الدهون والسوائل في الجسم ‪.‬‬
‫– تتفاوت الزيادة باختالف طبيعة جسم المرأة‪.‬‬
‫– يوصي االطباء بان تتراوح الزيادة في الوزن بين ‪ 16-11‬كغم‬
‫– وتقل اذا كانت من ذوي الوزن الزائد‬
‫– وتزداد في حال نقص الوزن عن المعدل الطبيعي حيث يوصى‬
‫بان ترتفع الزيادة الى ‪ 18‬كغم‪.‬‬
‫• زيادة حجم الثديين بمعدل قياس الى قياسين وقد يزداد اكثر من ذلك‬
‫‪ 17‬في بعض الحاالت ‪.‬‬
 ‫التغيرات المتعلعقه بالقلب واالوعية الدمويه‬
‫• يزداد حجم الدم وبالزما الدم بمعدل ‪ %50-40‬طيلة الحمل‬
‫• يزداد افراز هرمون االلدوستيرون مما يؤدي الى زيادة نبضات‬
‫القلب ب ‪ 15‬نبضة بالدقيقه عن المعدل الطبيعي‬

‫• ينخفض ضغط الدم ما بين االسابيع ‪ 26-12‬اسبوع‬

‫• في حالة ارتفاع ضغط الدم للحامل يستلزم المراقبة الطبية لزيادة‬
‫خطورة االصابة بتسمم الحمل ‪.‬‬

‫‪18‬‬
 ‫التغيرات المتعلقه بمكونات الدم‬

‫• زيادة افراز الكبد لعوامل التخثر المختلفة‬

‫– عرضة لالصابة بتجلطات الدم والتخثرات خاصة في‬
‫االسابيع االولى بعد الوالدة‬
‫• ينصح بحركة المرأة بعد الوالدة للحد من هذه المضاعفات‬

‫‪19‬‬
 ‫التغيرات المتعلقة باالحتياجات الغذائية‬
‫• تحتاج الحامل لزيادة في استهالك السعرات ُالحرارية بمعدل‬
‫‪ 300‬سعر حراري‪ /‬اليوم‬
‫• تناول الفيتامينات ما قبل الوالدة مثل حمض الفوليك (يقلل من‬
‫االصابة بالعيوب الخلقية)‬
‫• االحماض الدهنية ( االوميغا ‪ ) 3‬لدعم التطورالعقلي‬
‫والعصبي للجنين‬

‫‪20‬‬
 ‫التغيرات المعوية‪ -‬المعدية‬
‫• الغثيان والتقيؤ بسبب ارتفاع البروجستيرون ‪ -‬تتالشى باالسبوع ‪16-14‬‬
‫• االرتداد المعدي الحمضي‬
‫– يحدث غالبا في اسابيع الحمل ‪ 10-8‬بسبب طول المدة الزمنية التي‬
‫تمتنع الحامل فيها عن الطعام والذي يؤثر بدوره على تناقص انقباض‬
‫العضلة المعدية المريئية العاصره وبالتالي بطىء حركة االمعاء‬
‫والحقا زيادة امتصاص الماء واالمساك‬
‫• يتسبب تضخم عضلة الرحم اثناء الحمل بازاحة رأسية تدريجية لكل من‬
‫المعدة واالمعاء حين تتخذ المعدة وضعية عامودية بدال من وضعيتها‬
‫الطبيعية االفقية) مما يتسبب بزيادة الضغط المؤثر على المعدة ‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫التغيرات التنفسية‬

‫• يتأثر الحجاب الحاجز بالحمل ويرتفع بمقدار‪ 4‬سم الى‬

‫االعلى نتيجة لتوسع الرحم وبالتالي سعة الرئتين تتناقص‪.‬‬
‫• و تزداد الحاجة الى االكسجين مع نمو الجنين وبنسبة تصل‬
‫الى ‪ %20‬اما عند المخاض فتتعدى ‪ %60‬نظرا لزيادة‬
‫الجهد المبذول من عضلة القلب والرئتين ‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫التغيرات النفسية أثناء فترة الحمل‬
‫اضطراب الحاله النفسية‪:‬‬
‫‪ ‬حزن وقلق وفرح باالمومه وخوف من مصاعب الوالدة‬

‫‪ ‬سريعة التأثر واالنفعال والميل الى الهموم واالحزان‬

‫بحاجة الى رعاية واهتمام وحنان والبعد عن االنفعاالت‬

‫‪23‬‬
‫تصنيف التُغيرات النفسية‬

‫• التغيرات ال ُمصاحبة للثلث االول من الحمل‬

‫• التغيرات ال ُمصاحبة للثلث الثاني من الحمل‬

‫• التغيرات ال ُمصاحبة للثلث الثالث من الحمل‬

‫‪24‬‬
 ‫التغيرات ال ُمصاحبة للثلث االول من الحمل‬
‫‪ ‬التغيرات العاطفية واالنفعالية المفاجئة ‪ :‬البكاء واالكتئاب والخوف‬
‫من االجهاض‬

‫‪:‬‬ ‫التغيرات ال ُمصاحبة للثلث الثاني من الحمل‬

‫‪ ‬مزاج جيد وشعور بالسعاده و يبدأ الخوف من االجهاض بالتالشي‬
‫‪ ‬بدء الجنين بالحركة عند بلوغ الحمل االسبوع العشرين‬
‫‪ ‬فيسيولوجيا ً تزداد االفرازات المهبلية في هذه المرحلة ‪ ,‬يزداد تدفق‬
‫الدم لمنطقة الحوض وتقل أعراض الغثيان وفرط حساسية الثديين‬
‫التي تتفاقم في الثلث االول من الحمل مما يزيد من رغبة الحامل‬
‫في االتصال الجنسي ‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫التغيرات ال ُمصاحبة للثلث الثالث من الحمل ‪:‬‬
‫‪ ‬تبدأ بالتحضير لوالدة طفلها‬
‫‪ ‬يزداد قلق وخوف الحامل من المخاض والوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬تزداد االضطرابات العاطفية و تتمثل باالخوف من مواجهة االمومة ‪ ,‬تفاقم‬
‫المسؤولية العاطفية ‪ ,‬ظهور اعراض ثانوية لالكتئاب‬

‫‪ ‬االضطرابات الشائعة بعد الوالدة‬

‫‪ ‬تظهر مع أول ‪ 24‬ساعة تتبع الوالدة وتتمثل بتقلب مزاج االم ‪ ,‬الشعور‬
‫باالثارة ‪ ,‬فرط النشاط وبدء االضطرابات ال ُمتعلقة بالنوم ‪.‬‬
‫‪ ‬بعد مرور ما اسبوعين على الوالدة تُعاني ما يُقارب ‪ %80‬من النساء من‬
‫اعياء عام ‪ ,‬صعوبة النوم والبكاء ال ُمتكرر دون وجود ُمسبب فعلي‬
‫‪26‬‬
 ‫عالمات الحمل‪ -‬اعراض الحمل وداللته‬
‫• وتنقسم عالمات الحمل على ثالث مراحل ‪:‬‬
‫عالمات الحمل المبكرة‪:‬‬

‫• يتم مالحظتها باألحساس لذلك تسمى بـ أعراض الحمل األولى‪ .‬وهي عالمات‬
‫غير أكيدة اعراض الحمل تشبه واعراض الدورة الشهرية الطمث) –‬

‫• قد تحدث قبل مجيء الدورة بعشرة ايام وهي نفس الفترة العراض الحمل‬
‫االولى ‪ .‬مثل‬

‫• انقطاع الطمث ‪ ،‬الغثيان والتقىء‪ ،‬الوحام ‪ ،‬الشعور بتقلصات في البطن‪،‬‬

‫وصداع ‪ /‬دوار خفيف ‪)،‬‬

‫‪27‬‬
‫عالمات الحمل‪ -‬اعراض الحمل وداللته‬
‫عالمات محتملة للحمل ‪:‬‬

‫‪ ‬تضخم الرحم والبطن وانقباضات دون ألم‪ ،‬و إحساس الحامل‬

‫بحركات الجنين‬

‫عالمات حمل أكيدة ‪:‬‬

‫‪ ‬مثل مشاهدة صورة الجنين‬

‫‪ ‬وسماع ضربات قلب الجنين‬

‫‪ ‬وإحساس مقدم الرعاية الصحية بحركات الجنين‬

‫‪28‬‬
 ‫عمل تحليل الحمل‬
‫• هرمون الحمل ‪ HCG‬يفرز خالل ‪ 10-7‬أيام بعد اخصاب البويضة و‬
‫تحديدا عقب تعشيش البويضة المخصبة في بطانة الرحم مباشرة‬
‫وبكميات متضاعفة تزداد كل يوم‪.‬‬
‫• يتم عمل الفحص بتحليل البول بعد ‪ 10‬ايام على االقل او‬
‫تحليل الدم بعد عدة ايام من تعشيش البويضة بالرحم‬

‫‪29‬‬
‫األمراض أو العوامل التي تجعل الحمل يعتبر حمل خطير‬

‫• عمر األم أكثر من ‪ 35‬عاما‪.‬‬

‫• تاريخ الحمل السابق‬

‫• والدة أكثر من ‪ 3‬مرات‬

‫• والدة بعملية قيصرية‬

‫• والدة مولود ميت‬

‫• مولود حي توفى في األسبوع األول من العمر‬

‫• والدة سابقة حدثت قبل تمام ‪ 37‬أسبوع من الحمل‬

‫‪30‬‬
 ‫الكشف الطبي العام‬
‫• قامة األم اقل من ‪. 150‬سم‬

‫• ارتفاع ضغط الدم ( ضغط أكثر من ‪(90 / 140‬‬

‫• أمراض القلب‬

‫• أمراض الصدر ( درن – أمراض الصدر المزمنة)‬

‫• أمراض الكليتين‬

‫• أمراض مزمنة أخرى‪( :‬أورام – أمراض عقلية – صرع ‪ ..... -‬الخ)‬

‫‪31‬‬
 ‫الفحص المعملي المخبري‬
‫• األنيميا ( هيموجلوبين اقل من ‪ 11‬جم ) ‪.‬‬

‫• السكر‬

‫• الزالل ‪ :‬زيادة البروتين بالبول المصاحب بتورم الساقين وارتفاع ضغط الدم‬

‫فحص البطن‬
‫• دقات قلب ا لجنين غير مسموعة‬

‫• حركة جنين غير محسوسة اعتبارا من الشهر السابع والبكرية من الشهر‬

‫السادس‬
‫‪32‬‬
 ‫عالمات الخطر اثناء الحمل‬
‫– التكتسب وزن إضافي (على األقل ‪ 6‬كجم خالل الحمل)‪.‬‬

‫– شحوب جفن العين من الداخل‪.‬‬

‫– تورم غير طبيعى باألرجل أو األيدي أو الوجه‪.‬‬

‫عالمات تتطلب النجدة السريعة‪:‬‬

‫النزف من المهبل خالل الحمل‪.‬‬
‫الصداع الحاد او زغلله فى العيون‪.‬‬
‫التقيؤ الشديد‬
‫الحمى المرتفعة‬ ‫‪33‬‬
 ‫الرعاية الصحية للحوامل‬
‫‪ ‬زيارة الطبيب او القابلة للتأكد من صحة الحمل‬
‫‪ ‬مرة واحدة في الشهر على األقل خالل الشهور الست األولى‬

‫‪ ‬ومرتين في الشهر السابع والثامن‬

‫‪ ‬وأربع مرات في الشهر التاسع من الحمل‪.‬‬

‫‪ ‬االمور التي يجب االهتمام بها أثناء الحمل‪:‬‬

‫النظافة الشخصية‬ ‫المالبس‬ ‫الرياضة‬ ‫• الغذاء‬

‫‪34‬‬
 ‫• المطاعيم التي يجب أن تأخذها األم‪.‬‬
‫• مطعوم الحصبة االلمانية‪:‬‬

‫• مطعوم يعطى للفتيات عند عمر ‪ 12-10‬سنه (قبل البلوغ)‬

‫• في حاله عدم اخذ المطعوم قبل البلوغ ‪ ..‬يجب اخذ المطعوم عند‬
‫الزواج قبل الحمل ب ‪ 3‬اشهر للوقايه من التشوهات الخلقيه مثل‬
‫اليرقان والعدسه الكدره (الماء االزرق) وامراض القلب‬

‫• مطعوم الكزاز‬

‫• الحامل غير المطعمه او التي مر على تطعيمها اكثر من ‪ 10‬سنوات‬

‫‪( 35‬جرعه البالغين وهي نصف جرعة الطفل)‬