Aritmia dan

Kegawatan Jantung
Conduction System
 Phase 1 Cardiac action potential
Early Repolarization

Phase 2
Plateu Phase

Phase 3
Rapid Repolarization

Phase 0
Depolarisasi

Phase 4

Resting phase
 The Electrocardiogram
( ECG )
 P wave : atrial
depolarisation R
 QRS complex :
ventricular
depolarisation P T

 T wave : ventricular
repolarisation
Q
S
 Atrial repolarisation
hidden by QRS
ARITMIA
 Arrhythmia.
 Definisi : ketiadaan irama atau irama abnormal
 Frekuensi : ( bradikardi atau takikardi)
(Normal sinus rhythm 60 – 100 x /min.)
 Ireguler
 Sumber impulsnya
 Arrhythmia.
Symptom : Palpitation ( debar-debar)

Feeling or sensation of heart beat .

1. Velocity : tachycardie or bradycardie

2. Intensity : force or weak

3. Regularity : irregular
 Precipitating factors
 Underlying cardiac disease
 Ischemic heart disease
 Valvular heart disease
 Hypertensive heart disease
 Congenital heart disease
 Pre excitation (short of PR interval)
 Long QT (congenital or acquired)
 Precipitating factors
 Drugs
 anti-arrhytmia

 sympathomimetic.

 B2 agonis, cocaine, anti depresants

(tricyclic), Aminophylline, caffeine.

- alcohol.
 Precipitating factors
 Metabolic abnormalities.
 Electrolyte (low  K, Na, Ca, Mg )

 Hypoximia, Hypercarbia.

 Acidosis

- Endocrine abnormalities
-Thyrotoxicosis, Phaeochrocytoma.
 Precipitating factors
 Miscellaneous.
 Febrile illness
 Emotional stress
 Smoking
 Fatigue.
 Investigation for
arrhytmias
1. 12 lead ECG , rhythm strip and holter
monitoring ( ECG recording 24 h).
2. Blood test : routine blood, electrolyte , glucose,
cardiac enzyme, thyroid level,
drug level (digoxin), arterial blood gas.
3. Chest x ray : heart size , pulmonary edema, lung
cancer, pericardial effusion.
 Arrhytmia

Tachyarrhyth Bradyarrhytmi
mia (rate a
>100 x/min) (rate < 60
X/min)
• QRS sempit • AV blok derajat 1,
(<0.12 ms) 2&3
• QRS lebar • RBBB & LBBB
(>0.12 ms)
 QRS complex
Teratur / tidak teratur ?

QRS complex
Sempit / lebar ?

P wave ?

Hubungan antara P and QRS ?

 Diagnostic
Tachyarrhytmia

 Lebar gel. QRS

 Keteraturan gel. QRS

P wave ??
 QRS sempit :
Supraventricular origin

QRS sempit

Irama
Irama
Tidak
Teratur
teratur

Supraventri
Sinus Atrial
cular
Tachycardia Fibrillation
Tachycardia

Atrial
Flutter
Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria

-or from multiple ectopic foci
-irregular, narrow QRS complex
-very rapid atrial electrical activity (400-700
x/min).
-no uniform atrial depolarisation
 Atrial Fibrilasi
Atrial Fibrilasi
Irama : Tidak teratur.
Frekwensi : bervariasi.
Gelombang P : Tidak jelas,bervariasi.
PR interval : Tidak dapat dihitung.
QRS interval : Normal.
AF-atrial fibrillation, course P wave , RR interval irregular
Atrial Flutter :

- The result of a re-entry circuit

within the atria
- Irregular / regular QRS rate
- Narrow QRS complex
- Rapid P waves (300x/min),
“sawtooth”
PSVT :
-due to re-entry mechanism
-narrow QRS complex
-regular
-retrograde atrial depolarisation
-P wave ?
 Supra Ventricular
Tahikardi
Supraventrikuler takikardi ( SVT )
Irama teratur.
Frekwensi 150 -250 x / menit.
Gelombang P sukar diidentifikasi
karena bersatu dengan gelombang T.
PR interval tidak dapat dihitung.
QRS interval normal.
SVT
RR interval regular, P or T wave not identified
 QRS Lebar : Ventricular
origin

QRS lebar

Irama
Irama Teratur
tidak teratur

Ventricular Ventricular
Tachycardia Fibrillation
 Ventrikel Extra sistole
 Ventrikel Ekstra Sistole
Irama tidak teratur, ada gelombang
QRS yang timbul lebih dini.
Frekwensi tergantung irama dasar.
Gelombang P tidak ada.
PR interval tidak ada.
QRS interval > 0,12 detik.
SR

VES
VES (Ventricular extrasystole)- VPB (ventricular prematur beat)- begemini -bifocal.

VES couplet

VT-ventricular tachycardia
 The
Deadly
Rhythms

PEA
VT VF
VF (Pulse less
Electrical
Activity)
A systole
Ventricular Tachycar
Monomorphic and polimorphic
VT
Torsade de Pointes
Ventricular Fibrilla
 Bradyarrhytmia
(rate < 60 x/min)

Failure of impulse AV conduction

formation abnormalities
 Sinus Bradycardia  1st and 2nd AV Block
 Sick Sinus Syndrome  Total AV Block
 BBB (Bundle Branch
Block)
 Gangguan Konduksi
. AV Blok tingkat 1(1st degree AVblok ).
Irama teratur, jarak R ke R tetap.
Frekwensi 60 -100 x / menit.
Gel.P normal, selalu diikuti komplek
QRS.
PR interval memanjang > 0,20 detik.
QRS interval normal.
 1st degree AV block

Prolonged PR interval
 2nd degree AV block, type 1

Missing QRS Missing QRS

 Mobitz tipe 2
Irama tidak teratur.
Frekwensi < 60x/menit.
Gel.P normal, ada satu atau lebih yang tidak
diikuti gel.QRS.
PR interval normal atau memanjang secara
tetap kemudian timbul blok.
QRS interval normal.
2nd degree AV block, type

Missing QRS
 AV Blok tingkat 3 ( Total AV Blok )
Irama teratur.
Frekwensi < 60 x / menit.
Gel. P normal, tidak selalu diikuti gel.QRS.
PR interval berubah ubah , normal atau
tidak ada.
QRS interval normal atau > 0,12 detik.
 Total AV Block /
3rd degree AV block

QRS QRS QRS

P P P P P P P
 Bundle Branch Block
 Bundle Branch Block
Terjadi perlambatan eksitasi salah satu
ventrikel akibat kegagalan konduksi
melalui daerah bundle.
Hal ini menyebabkan salah satu ventrikel
berdepolarisasi lebih awal dari yang lain
sehingga menghasilkan QRS yang lebar > 0,12”.
Paling baik melihatnya di V1 dan V6.
 Right Bundle Branch Block ( RBBB ).

QRS interval > 0,12 detik.

S di I dan V6 > 0,04 detik.
R’ pada AVR dan V1.
RBBB
 Left Bundle Branch Block ( LBBB )

QRS interval > 0,12 detik.

QRS lebar , bertakik pada AVL, V5, V6.
Hilangnya gelombang Q pada I,V5,V6.
Waktu awal R ke puncak gelombang
> 0,06 detik pada V5,V6.
LBBB
LBBB