DIJAGNOSTIKA

Laboratorijske analize
Epidemiologija Imunološke i druge analize
Nuklearno medicinska dijagnostika
Etiopatoheneza

Patologija RADIOLOGIJA

Simptomatologija - RDG

Klinička slika
- Ultrazvuk
- CT
- MRI
- Angiografije
- Biopsije
- STRUKTURA PARENHIMA JETRE
- PRISUSTVO PROMENE
- VELIČINA PROMENE
- OSNOVNA STRUKTURA PROMENE
(HIPO, HIPER EHOGENA, IZOEHOGENA)
(Hiper-Hipo-Izo denzna)
- ODNOS PREMA OKOLNIM STRUKTURAMA
- STATUS KANALNOG SISTEMA BILIJARNOG TRAKTA
- KAPSULA JETRE, SUBFRENIJUM

Primena kontrastnog sredstva (i.v. 50-100 ml)

Hepatocelularni Ca
Hemengiom
Sekundarni dep. / metastaza
Parazitoza
 ŽUČNA KESA I ŽUČNI PUTEVI
• Epidemiologija
• Simptomatologija
• Klinička slika

DIJAGNOSTIKA IKTERUS

- Ultrazvuk ... Kalkuloza, rest kalkuloza

- Laboratorijski nalaz ... Postoperativne strikture
- RADIOLOŠKA eksploracija Holangitis(i)
PHCG Sklerozirajući papilit
IV HCG
CT MALIGNMI:
PTH Ca papile
MRI Ca pankreasa
Holangiokarcinom
Propagacije malignoma
Klinička slika
Laboratorijski pregled krvi

US
CT
(IVU)
PTH - ERCP
 TERAPIJSKEMOGUĆNOSTI
TERAPIJSKE MOGUĆNOSTIUUGRUPI
GRUPIBOLESNIKA
BOLESNIKA
SAKONTRAIDIKACIJAMA
SA KONTRAIDIKACIJAMAZA
ZAHIRURŠKO
HIRURŠKOLEČENJE:
LEČENJE:
--ZBOG
ZBOGMORFOLOGIJE
MORFOLOGIJEOPSTRUKCIJE),
OPSTRUKCIJE),ILI
ILI
--ZBOG
ZBOGSTANJA
STANJABOLESNIKA
BOLESNIKA

 AMBULANTNI TRETMAN

 MALI PERIPROCEDURALNI I UKUPNI MORBIDITET

 MOGUĆNOST PONAVLJANJA PROCEDURE

 EKONOMSKO OPRAVDANJE
-- OPŠTE
OPŠTESTANJE
STANJEBOLESNIKA
BOLESNIKA

-- ETIOLOGIJA
ETIOLOGIJAHOLESTAZE
HOLESTAZE

-- MORFOLOGIJA
MORFOLOGIJAPROMENE
PROMENE

-- REZULTATI
REZULTATI RANIJEG
RANIJEGLEČENJA
LEČENJA
 MALIGNAAETIOLOGIJ
MALIGN ETIOLOGIJAA

--HOLANGIOKARCINOMI
HOLANGIOKARCINOMI
--KARCINOMI
KARCINOMIPANKREASA
PANKREASA

 --SEKUNDARNI
SEKUNDARNIDEPOZITI
DEPOZITIUUHILUSU
HILUSU
--PROPAGACIJE
PROPAGACIJEMALIGNOMA
MALIGNOMA

BENIGNAAETIOLOGIJ
BENIGN ETIOLOGIJAA

--STRIKTURE
STRIKTURE(RECIDIVI)
(RECIDIVI)
--SKLEROZIRJUĆI
SKLEROZIRJUĆIPAPILIT
PAPILIT
--PREOPERATIVNA
PREOPERATIVNADERIVACIJA
DERIVACIJA
--KALKULOZA
KALKULOZA
KLINIČKI NALAZ
- Anamneza
- Laborator. nalaz

EHOTOMOGRAFIJA

CT

PTH : ERCP
 PTH : ERCP

PTH:
Sve promene dijagnostikovane CT-om / Ultrazvukom
koje prikazuju infiltraciju ili obstrukciju distalnog holedoha
(ekspanzije gleve pankreasa, Ca Papile, sklerozirajući
papilit, kalkuloze, i strikture na mestu holedoho-
interstinalnih anastomoza)

ERCP:
Holangiokarcinom ekstrahepatične i ekstrahilarne
lokalizacije, chr. holangitisi, intermitentne obstrukcije
(kalkulusi < 0,5 cm), trakcije/fibroze, biopsija u nastavku
morfološke vizualizacije
EHOTOMOGRAFIJA
RADIOSKOPIJA

“ .. MODIFIKACIJA SELDINGEROVE
ANGIOGRAFSKE TEHNIKE.. “

IGLA - Chiba (16 - 22 - 28 cm)

METALNI VODIČ - 0,35
DILATATORI (6-16 Fr)
DRENAŽNI KATETERI (8-16 Fr)
PERKUTANE
PERKUTANE BILIJARNE
BILIJARNE DRENA
DRENAŽE 1990
1990 -- 2004
-- TIP
TIP DERIVACIJE
DERIVACIJE -
n (%)
1.
1. SPOLJAŠNJE
SPOLJAŠNJE PBD
PBD 296
296 (59)
(59)
2.
2. SPOLJAŠNJE-UNUTRAŠNJE
SPOLJAŠNJE-UNUTRAŠNJE 155
155 (29)
(29)
3.
3. KATETERSKE
KATETERSKE ENDOPROTEZE
ENDOPROTEZE 44
44 (7)
(7)
4.
4. METALNE
METALNE ENDOPROTEZE
ENDOPROTEZE 27
27 (5)
(5)

Ukupno 522

ETIOLOGIJA
nn (%)
(%)
Ca PANKREASA 231 (50)
(50)
HOLANGIOKARCINOM 16611 (21)
(21)
DRUGI MALIGNOMI 39 (9)
KALKULOZA 31 (13)
JATROGENE LEZIJE 24 (7)
 - NITINOL, selfexandibilni
- NITINOL, TITANIJUM, balonexp.
(6-8 mm, 4-10 cm)

BIOKOMPATIBILNI
ANTIKOROZIVNI
NEIRITATIVNI
CONST. MORFOLOGIJE
PREKRIVENI M.S.
SEKUNDARNA OPSTRUKCIJA
ZBOG PROLIFERACIJE
 SPOLJAŠNJA PERKUTANA
BILIJARNA DRENAŽA

UNUTRAŠNJA PBD SA
UNUTRAŠNJA BD SA
SPOLJAŠNJOM
SPOLJAŠNJOM
KONTROLOM
KONTROLOM

TERAPIJSKI TERAPIJSKI
USPEH NEUSPEH

UNUTRAŠNJA
SPOLJAŠNJA PBD
DRENAŽA

KATETERSKA TERAPIJSKI TERAPIJSKI

METALNI STENT
ENDOPROTEZA USPEH NEUSPEH

EKSTRAKOR.
SPOLJAŠNJA
PREKRIVENI MS BILI.-GASTROEN..
PBD
BAYPASS

NEPREKRIVENI
MS
 TEHNIČKI NEUSPEH PROCEDURE ?! ≤ 5 %

P T H - 2 punkcije u 85% slučajeva

3 - 7 punkcija u 12% slučajeva

PLASIRANJE DRENAŽNOG KATETERA

- 25-30 % do D-2 duodenuma u prvom aktu
- oko 50 % do D-2 duodenuma u naredna tri pokušaja
- U oko 25 % slučajeva plasiranje vodič žice u D-2 je neuspešno
- U 90-92% slučajeva postiže se terapijska efikasnost S-PBD

KOMPLIKACIJE
Hemoragije, Pleuralne lezije, Holangitis
Bilijarni peritonitis. Intrahepatični absces
Perforacije duodenuma
 - ELIMINACIJA REAKTIVNE PROLIFERACIJE
- ZAUSTAVLJANJE MALIGNE PROLIFERACIJE
- AGREGACIJA TROMBOCITA

1-10 microCuries
 FIBRO-NECROTIC SUBSTANCE
BASED ON FREE RADICALS:
poly-l-lacid

glutation-peroxidase
glutation-S-transferase
superoxide disumutase (LIP-
SOD)
C-vitamin solution
urokinase
streptokinase

D-2
Vol. st.
100

75

50

25

I II III IV T (nedelja)