PNEUMONIA

PADA MANULA

SUB-BAGIAN PULMONOLOGI
BAG.PENY. DALAM FK UNHAS
DEFINISI
 PERADANGAN PARU YANG
DISEBABKAN OLEH MIKROORGANISME
(BAKTERI,VIRUS, JAMUR, PARASIT)
 YANG DISEBABKAN OLEH
NONMIKROORGANISME (BAHAN KIMIA,
RADIASI, ASPIRASI BAHAN
TOKSIK,OBAT-OBATAN PNEUMONITIS
 PNEUMONIA PADA MANULA 
SERIUS  GEJALA KLINIS
BERBEDA DENGAN DEWASA
MUDA
 TINGKAT HARAPAN HIDUP 
INSIDEN PNEUMONIA PADA
MANULA MENINGKAT
 Disfungsi Paru  Risiko infeksi
↑
1. Gangguan proses menelan & batuk
(usia lanjut, kelemahan, penyekit neuromuskular,
kejang, penurunan kesadaran)

2. Gangguan pertahanan mukosiliar

(bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi virus,
alkohol, anestesi)
3. Akumulasi cairan alveoli
(ARDS, gagal jantung kongestif, sirosis)

4. Perubahan fungsi makrofag alveoli

(bahan iritan, infeksi virus)

5. Gangguan fagositosis atau klirens bakteri

(AIDS, DM, malnutrisi, imunosupresi)
 -SERIOUS HEALTH
PROBLEM
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
-VERY PREVALENT
-LEADING CAUSE OF DEATH

CARINA
LOWER PNEUMONIA THE CAPTAIN
UPPER
(STERILE) OF THE MEN OF DEATH

LUNGS ARE EXPOSED TO

WIDE VARIETY FOREIGN
 SIR WILLIAM
SUBSTANCE
OSLER

LUNG DEFENSE MECHANISM

1. PHYSICAL OR ANATOMICAL FACTORS
2. PHAGOCYTIC AND INFLAMATORY CELLS
3. IMMUNE RESPONSE

- HUMORAL - CELLULAR
 FAILURE OF RESPIRATORY MECHANISM

RESPIRATORY INFECTION

1. IMPAIRMENT OF MUCOCILLIARY CLEARANCE

- GENETIC (IMMOTILE CILIARY SYNDROME)
- ENVIROMENTAL
2. IMPAIRMENT OF PHAGOCYTIC AND
INFLAMMATORY CELLS
3. DEFECTS IN IMMUNE SYSTEM
 RESPIRATORY INFECTIONS

1. UPPER
2. LOWER

BRONCHUS PARENCHYMA

1. ACUTE BRONCHITIS
2. ACUTE EXACERBATION PNEUMONIA
BRONCHITIS CHRONIC

1. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA

2. RECCURENT PNEUMONIA
3. HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA
4. ASPIRATION PNEUMONI
TYPICAL ATYPICAL 5. PNEUMONIA IN THE IMMUNE
COMPROMISED HOST
 INHALATION, ASPIRATION
RESPIRATION
MICROORGANISMS TRACT
BLOOD STREAM
INFECTION

1. BACTERIA (± 90%) PREVIOUSLY

2. VIRUSES - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
3. FUNGI - HAEMOPHILUS INFLUENZAE
(CHRONIC) - STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- KLEBSIELLA PNEUMONIAE
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE

NEWADAYS NEW

1.
2. CHLAMYDIA PNEUMONIAE
BRANHAMELLA CATARRHALIS
3. LEGIONELLA PNEUMOPHILA
 FAKTOR RISIKO
 USIA MENUA
 ASPIRASI
 KOMORBIDITAS
 MALNUTRISI
 IMOBILISASI
 ALKOHOLISME
ASPIRASI
 PENURUNAN KESADARAN
 FUNGSI EPIGLOTIS TIDAK MERAPAT
 JARINGAN ELASTIK DI ALVEOLI DAN
DUKTUS ALVEOLI MENURUN
 KELEMAHAN OTOT-OTOT
PERNAPASAN
 PENURUNAN REFLEKS MENELAN
DAN BATUK
 PERUBAHAN STRUKTUR DAN
FUNGSI SISTEM RESPIRASI
1. PERUBAHAN STRUKTUR DAN ANATOMI
 PENURUNAN JARINGAN ELASTIN
 PENURUNAN DIAMETER BRONKIOLUS
 PEMBESARAN RONGGA UDARA
TERMINAL
 PENURUNAN LUAS PERMUKAAN
ALVEOLUS
 PENURUNAN JUMLAH KAPILER
ALVEOLUS
2. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI

 PENURUNAN BERSIHAN MUKOSILIER

 PENURUNAN FUNGSI OTOT PERNAPASAN

 PENURUNAN PENGEMBANGAN DINDING

DADA
3. PERUBAHAN FUNGSI DAN FISIOLOGI
PARU
 PENURUNAN JAR ELASTIK PARU

 PENURUNAN KVP DAN VEP1

 PENURUNAN KAPASITAS INSPIRASI

 PENURUNAN PaO2
GEJALA KLINIS

PALING SERING ( > 65%)

 BATUK, SESAK NAPAS, LEMAH

 TAKIPNEA

 ANOREKSIA

 PENURUNAN STATUS
FUNGSIONAL
 EKSASERBASI PENYAKIT
SERING ( 35-65%)
 DEMAM, KEDINGINAN, KERINGAT,

 DEPRESI,DELIRIUM

 HIPOTENSI

 DEHIDRASI

 DISFUNGSI GINJAL
JARANG < 35%
 NYERI PLEURA,OTOT, KEPALA
 MUAL, MUNTAH
 INKONTINENSIA
 SERAK
 KARATERISTIK GAMBARAN
KLINIK FASILITAS PERAWATAN
JANGKA PANJANG

 KOMORBID---PPOK, DM, KANKER DLL

 ANGKA KEMATIAN TINGGI
 FAKTOR RESIKO
kesulitan sekesi orofaringeal
mundurnya status
kesehatan
terdapatnya konfusi ,agitasi
 ETIOLOGI
S.PNEUMONI,H.INFLUENZA,S.AUREUS,ANAEROB,B.GR.NE
G.
 DIAGNOSIS
 ANMNESIS (RIQUELME)
a)kriteria mayor batuk-batuk,sputum
produktif,demam >37,8. b).kriteria minor
sesak napas,nyeri dada,pem.fisis konsolidasi
paru,lekositosis (.>12.000 )
 KLINIS  1 K.MAYOR+2K.MINOR
 FOTO TORAKS
 LABORATORIUM
 Tampilan klinik atipikal
 Perubahan fisik, kesadaran, psikis, fungsional dan
kebiasaan sehari-hari
 Akut – infeksi ?
 Panas seringkali tidak muncul
 Penurunan respons IL-1, TNF, IL-6 thp adanya pirogen
endogen
Norman & Yoshikawa (1996) – kriteria panas pada
usia lanjut :
1, peningkatan suhu badan ≥ 2oF yg menetap
dari suhu normal
2, temperatur oral ≥ 37,2oC setelah pengukuran
berulang
3, temperatur rektal ≥ 37,5oC pada pengukuran
berulang
 PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS SCORING
SYSTEM
PATIENT CHRACTERISTIC NUMBER OF POINT
DEMOGRAPHIC FACTORS
- AGE MEN AGE IN YEARS
WOMEN AGE IN YEARS

MINUS 10
- NURSING HOME RESIDENT 10
COEXISTING ILLNESS
- NEOPLASTIC 30

- LIVER 20
- CHF 10
- CVA 10
- RENAL DISEASE 10
PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS

- MENTAL STATUS 20
- RR > 30 / MIN 20
- SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20
- TEMP < 35° C OR > 40° C 15
- PULSE RATE > 125 / MIN 10
LABORATORY AND RÖ FINDINGS
- ARTERIAL PH < 7.35 30
- BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20
- SODIUM < 130 mmol/l 30
- GLUCOSE > 250 mg/dl 10
- HEMATOCRIT < 30 % 10
- Pa O2 < 50 mmHg 10
- PLEURAL EFFUSION 10
RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME
II. < 70
III. 71 – 90 OBSERVATION
IV. 91 – 130 HOSPITAL
V. > 131
PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS

- MENTAL STATUS 20
- RR > 30 / MIN 20
- SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20
- TEMP < 35° C OR > 40° C 15
- PULSE RATE > 125 / MIN 10
LABORATORY AND RÖ FINDINGS
- ARTERIAL PH < 7.35 30
- BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20
- SODIUM < 130 mmol/l 30
- GLUCOSE > 250 mg/dl 10
- HEMATOCRIT < 30 % 10
- Pa O2 < 50 mmHg 10
- PLEURAL EFFUSION 10
RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME
II. < 70
III. 71 – 90 OBSERVATION
IV. 91 – 130 HOSPITAL
V. > 131
 RAWAT JALAN

 TANPA FAKTOR MODIFIKASI.

. Golongan beta laktam atau.
. Beta laktam +anti beta laktamase.
 DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.
. Golongan beta laktam+anti beta laktamase
atau
. Flurokuinolon resp
(lefofloksasin,moksifloksasin)
. Bila dicurigai pneumoni atipik : makrolid baru
( Roksitromisin, klaritromisin, azitromisin )

( PDPI )
 RAWAT INAP

 TANPA FAKTOR MODIFIKASI.

. Golongan beta laktam + anti beta laktamase iv
. Sefalasporin G2 , G 3 iv atau
. Flurokuinolon respirasi iv.

 DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.

. Sefalosporin G2, G3 iv atau
. Flurokuinolon respirasi iv.
. Bila dicurigai infeksi bakteri atipik + makrolid.

( PDPI ) .
 RAWAT INTENSIF
 TIDAK ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEUDOMONAS.
. Sefalosporin G3 iv non pseudomonas + makrolid
baru atau Flurokuinolon respirasi iv.
 ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEDOMONAS.
. Sefalosporin anti psedomonas iv atau
. Karbafenam + siprofloksasin iv atau aminoglikosi-
de iv.
. Bila dicurigai atipik : Sefalosporin anti pseudomo-
nas atau karbafanam + aminoglikasida iv +makro-
lid baru atau flurokuinolon raspirasi IV. (PDPI).
 PENATALAKSANAAN
 A.BIOTIK SPEKTRUM LUAS
 RAWATJALAN ISTIRAHAT,MINUM
BANYAK,BERHENTI MROKOK.NYERI PLEURITIK BERI
PARSETAMOL,NUTRISI TAMBAHAN USAHAKAN
ENTERAL FEEDING.TIDAK MEMBAIK STL 48 JAM
MASUK RS.
 RAWAT INAP OKSIGEN YANG CUKUP(SAT.O2
90%),PENDERITA PPOK PANTAU ANALISA GAS
DARAH,KESEMBANGAN CAIRAN DIPERHATIKAN,TANDA
VITAL DIPANTAU 2X SEHARI,FOTO TORAKS DIULANG
BILA TIDAK ADA KEMAJUAN
 EVALUASI RESPON
TERAPI
 PERIODE 1.PERBAIKAN STL 24-72JAM STABIL
KLINIS
 PERIODE 2.H3 KLINIS STABIL,LAB.MEMBAIK
 PERIODE 3.PENYEMBUHAN + RESOLUSI
PENYAKIT
 ALIH TERAPI
 SWITCH THERAPY (CEFTAZIDIN KE
CIROLOXACIN ORAL)
 STRAM LINING THERAPY TERAPI
KOMBINASI KE MONO TERAPI
 SEQUENTIAL THERAPY QUINOLON IV KE
ORAL
 STEP DOWN THERAPY TERAPI ORAL
SAMA POTENSINYA/ KADAR OBAT DALAM SERUM
SAMA TAPI JENIS OBAT BERBEDA
 SYARAT ALIH TERAPI
 BATUK DAN SESAK BERKURANG
 SUHU NORMAL PD PENGUKURAN
BERBEDA /8 JAM
 LEUKOSIT BERKURANG ATAU NORMAL
 SAL.PENCERNAAN BERFUNGSI BAIK
UNTUK PEMBERIAN ORAL
 BILA TIDAK ADA KEMAJUAN

 PILIHAN ANTIBIOTIK TIDAK

SESUAI
 PATOGEN TIDAK LAZIM
 TERJADI KOMPLIKASI
 PENYAKIT NON INFEKSI
MENYERUPAI PNEUMONIA.
 PENCEGAHAN
 Menghambat,menguangi,meniadaka
n faktor infeksi.
 Melakukan vaksinasi ( v.pnemokok )
 Pemberian nutrisi