DIABETES

PANCREATITIS
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 INSULINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Glut-4. Glucogénesis. Glucólisis. Lipogénesis. Proteínas.
Farmacocinética: Regular: I: 30’ M: 2-3 h D: 8-10 h
Lispro: I: 5-15’ M: 30-90’ D: 4-6 h
NPH: I: 2-4 h M: 4-10 h D: 12-18 h
Glargina: I: 2-4 h M: No tiene D: 20-24 h
E. Comparativa: Vía administración. Efecto sostenido.
SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Lipodistrofia. Hipersensibilidad.
Interacciones: ↑ Hipoglicemia: Sulfas, AINES, ß-bloqueadores.
Hiperglicemiantes: Corticoides, Levotiroxina, Adrenalina.
CI: Hipoglicemia. Hipersensibilidad. I Hepática severa. (C).
C/B: Bajo-Medio/Alto
DOSIS: DMID: Inicio: 0,5 a 1,2 UI/kg/d fraccionada
DMNID: Inicio: 5 a 10 UI/d fraccionada
Cetoacidosis: 0,15 UI/kg VE, seguida de 0,1 UI/kg/h infusión EV.
ADMINISTRACION DE INSULINA
INICIO INSULINA BASAL
 TERAPIA DM1
1. Use MDI injections (three to four injections per day of basal and prandial
insulin) or CSII therapy.
2. Match prandial insulin to carbohydrate intake, premeal blood glucose, and
anticipated physical activity.
3. For most patients (especially those at an elevated risk of hypoglycemia), use
insulin analogs.
4. For patients with frequent nocturnal hypoglycemia and/or hypoglycemia
unawareness, a sensor-augmented low glucose threshold suspend pump may
be considered.
5. Pramlintide, an amylin analog, is an agent that delays gastric emptying, blunts
pancreatic secretion of glucagon, and enhances satiety
6. Adding metformin to insulin therapy may reduce insulin requirements and
improve metabolic control in overweight/obese patients with poorly controlled
type 1 diabetes
7. Therapies approved for the treatment of type 2 diabetes are currently being
evaluated in type 1 diabetes: Incretinas, DPP-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors
 TERAPIA DM 2

Metformin, if not contraindicated and if tolerated, is the preferred initial

pharmacological agent for type 2 diabetes. A
In patients with newly diagnosed type 2 diabetes andmarkedly
symptomatic and/or elevated blood glucose levels or A1C, consider
Initiating insulin therapy (with or without additional agents). E
If noninsulinmonotherapy at maximum tolerated dose does not achieve
Or maintain the A1C target over 3 months, add a second oral agent, a
GLP-1 receptor agonist, or basal insulin. A
A patient-centered approach should be used to guide choice of
pharmacological agents. Considerations include efficacy, cost, potential
side effects, weight, comorbidities, hypoglycemia risk, and patient
preferences. E
Due to the progressive nature of type 2 diabetes, insulin therapy is
eventually indicated for many patients with type 2 diabetes. B
 GLIBENCLAMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bloqueo canal K.
Farmacocinética: I: 2 h Max: 4 h D: 24 h. F: 80% Exc: 50-50
E. Comparativa: = repaglinida y metformina. > tiazolidinedionas.

SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Aumento de peso. Intolerancia. Cefalea.
Interacciones: ↑hipoglicemia: IECA, ß-bloqueadores, ciprofloxacino
↓hipoglicemia: Rifampicina. Corticoides.
CI: Acidosis. Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Trauma severo (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 2,5 a 5 mg c/dia antes del desayuno. D. Máx: 20 mg/d
 METFORMINA
EFICACIA
Farmacodinamia: ↓gluconeogénesis. ↑ utilización glucosa.
Farmacocinética: Max: 2-3 h D: 12 h. F: 25% Exc: 90% renal
E. Comparativa: = Sulfonilureas y glinidas. > tiazolidinedionas.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea. Pérdida de peso. Acidosis láctica.
Interacciones: Es ↑ furosemida, digoxina y trimetoprima.
CI: ICC. IMA, IRenal, alcoholismo, acidosis láctica (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 850 mg c/dia con desayuno. 850 mg c/8-12 horas con alimentos
 PIOGLITAZONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Agonista PPAR.
Farmacocinética: Max: 2-3 h D:12 h. F: 80% Exc: biliar
E. Comparativa: < Sulfonilureas y glinidas. > acarbosa.

SEGURIDAD
RAM: Edema. Cefalea. Aumento de peso.
Interacciones: Rifampicina. Gemfibrozilo. Tiazidas: hipoglicemia.
CI: Cetoacidosis. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia hepática. (C).

C/B: Alto/Alto

DOSIS:
VO: 15 a 30 mg. Dosis máxima: 45 mg.
EXENATIDA (GLP-1) - VILDAGLIPTINA (DPP-4)
PANCREATITIS
MANEJO INICIAL
 MANEJO DEL DOLOR
Los opiáceos pueden ser una opción apropiada para el tratamiento del dolor de
pancreatitis aguda. Comparados con otras opciones analgésicas, los opiáceos
pueden reducir la necesidad de analgesia complementaria. Actualmente, no hay
diferencias en el riesgo de complicaciones de la pancreatitis ni en los eventos
adversos clínicamente graves entre los opiáceos y otras opciones de analgesia.

► Morfina y pentazocina parecen incrementar la presión intraluminal en vías biliares.

► Meperidina, al poseer un efecto anticolinérgico, antagonizaría parte de la acción
mediada por receptores opiáceos y tiene efectos variables.
► Tramadol, Buprenorfina y Fentanilo no causan cambio o éstos son mínimos.
DIETA