Hepatitis C infekcija i graviditet

Prevalenca HCVI

ukupno deca
• WHO: 2-3% 170 mil • 11 miliona anti-HCV+
• Nove studije: 0,05-0,4%
1,6% 115 mil anti HCV + 2-5% zemlje u razvoju
• 80 mil HCV+ • 5 mil HCV+
 HCV infekcija u toku trudnoće

• Prevalenca anti-HCV među trudnicama je kao i u opštoj

populaciji i zavisi od rizika za HCV infekciju

• U poređenju sa HBV i HIV infekcijom seksualna transmisija

HCV je retka (3-4,4%)
– mali broj HCV u genitalnim tečnostima i tkivima
--- nedostatak odgovarajućih ciljnih ćelija genitalnog trakta.

• Akutni HC redak, najčešće u grupi i.v zavisnika

 Uticaj HCV na trudnoću

• Najčešće bez promena

• Intrahepatična holestaza

• Prevremeni porođaj
• Manja TT deteta pri rođenju
Kontraverzni rezultati studija
• Sklonost krvarenju
 Uticaj trudnoće na HHC
• Imunotolerancija u trudnoć:
• Ekspresija T regulatornih Ly uz pad T ć reaktivnih
- Hemodilucija
- Imunosupresivni citokini i
- Estrogen
• ALT pada u toku trudnoće – ponovo raste 6 meseci posle
porođaja

• HCV max u trećem trimestru

 Vertikalna transmisija HCV infekcije
Rizik od vertikalne transmisije HCV je 5%

Intrauterina Perinatalna Postnatalna

Oko 30% 40-50% retko

• HCV se nalazi u ć placente

Placenta - prirodna barijera : Produkcija citokina i citotoksičnosti posredovane NK i NK T-ć raste u placenti sa HCV

-HCV se transzitorno može naći u amnionskoj tečnosti

 Rizik za transmisiju HCV

1.HCV RNA > 2,5x106 kop/ml (>600 000IU/ml)

2.Moguća transmisija kod niske viremije u zavisnosti
od quasispeciesa virusa
3.Aktivni hepatitis C / aktivnosti ALT >2x godinu
dana pre trudnoće
4.Koinfekcija HIV virusom 3x povećava rizik
transmisije - HIV indukuje imunosupresiju –
porast viremije
5.HLA podudarnost majke i deteta – lakši prenos
preko PBMCs – tj moguće prisustvo PBMC majke u
detetu
• Intrauterini monitorig deteta
• Ruptura vodenjaka > 6h
• Ženski pol deteta

 Vrsta anti-HCV (neutralizirajuća....) ne utiču na transmisiju

 Epiziotomija ne povećava rizik
 Vrsta porođaja nema uticaja na transmisiju HCV
 HCV se ne prenosi dojenjem
 Postanatalna transmisija

• HCV se dokazuje u mleku 15%

HCV+ majki

HCV se ne prenosi dojenjem

majčino mleko deluje protektivno -
laktoferin
Procedure oko novorođenčeta HCV+ majki u toki
i neposredno posle porođaja
• Izbegavati invazivne procedure i monitoringa
deteta !!!

– Postavljanje intrauterinihscalp elektroda

– Vađenje krvi preko poglavine deteta
– Porođaj vakumom ili instrumentima
– nazofaringealne aspiracije ili orane sukcije
– Stavljanje protektivnog eyewear-a
– Okupati dete, očistiti kožu alkoholom pre bilo kojih
Injekcija... ...
 Dijagnoza HCV infekcije kod dece

Dijagnoza HCV infekcije novorođenčadi

 Anti HCV posle 18 meseci /pasivna antitela majke
 RNA HCV u uzrastu od 2-6 meseca 2
testa u razmaku od 3-4 meseca
*spontana eliminacija HCV tokom 1-2 god bez serokonverzije.

 Patološka aktivnost aminotransferaza

 Tok HCV infekcije kod dece sa vertikalnom
transmisijom HCV

~20% dece se oslobodi infekcije

~50% razvija asimptomatski hronični hepatitis C
~30% razvija hronični aktivni hepatitis

• Šansa za spontanu eliminaciju HCV

– ↓ RNA HCV u toku prve godine života
– ↑ ALT tokom prve godine života
 Primoinfekcija kod novorođenčadi

• U momentu porođaja i u prvim nedeljama HCV infekcija kod

novorođenčeta je asimptomatska
• U ac HC novorođenčadi ALT je niži nego kod odraslih
• U umbilikalnoj krvi se ne dokazuje T-ć specifični podgovor na
HCV
 Spontana eliminacija HCV infekcije

• Spontana eliminacija virusa u 20-27% u periodu od 5-10 god.

• Biohemijska remisija je najčešće oko 7g. - kolerila sa
virusnom eliminacijom
• Deca sa visokim ALT u prve dve godine imaju veću šansu za
spontanu eliminaciju - jači citolitički efekat je posledica jačeg
imunološkog odgovora.
• Pozitivni prediktori spontane eliminacije HCV: G-3, pozitivni
odgovor IFN-gama na strukturalne i nestrukturalne proteine
HCV, C/C IL28B kod svih genotipova.
 Anti- HCV kod vertikalne transmisije HCV

• nakon spontane eliminacije virusa javljaju se antitela koja

ostaju doživotno ( retka serokonverzije posle više godina.)
• Moguća okultna HCV - može izostati serokonverzija i pored
prisustva HCV u serumu
• prisustvo neutrališućih antitela u hroničnoj HC infekciji ne
utiče na smanjenje viremij, nasuprot čak pospešuje pojavu
kvazispecijesa.
 Hronična HCV infekcija

• Prirodni tok HCV infekcije kod dece se razlikuje u odnosu na

odrasle
• Klinički tok HHC kod vertikalne transmisije je blag, bez
simptoma i znakova bolesti. Samo četvrtina razvije
hepatomegaliju u prvih 10 god života
• Ciroza, transplantacija su ekstremno retke.
• Do sada je opisan samo jedan HCC u adolescentnom dobu.

• PH promene identične kao i kod odrasli (čak i steatoza).

Biopsija se ne savetuje, dovoljno je praćenje fibroskenom.
 Ekstrahepatične manifestacije HCV kod dece

• Ređe nego kod odraslih (posebno MC)

• MPGN izuzetno redak ali moguć
• Organ nespecifična autoantitela česta ali bez pratećih
autoimunih manifestacija.
• MC i organ nespecifična autoantitala mogu perzistirati i posle
spontane eliminacije virusa.
 Prevencija vertikalne transmisije

• Rutinski skrining trudnica pri prvoj poseti ginekologu

• Anti-HCV negativne sa rizikom za HCV infekciju retestirati u trećem trimestru

• Praćenje HCV+ trudnica tokom trudnoće i porođaja

• Smanjenje poznatih faktora riizika za transmisiju HCV

 Obavezan skrinig

 Primaoci krvnih derivata pre 1994.

 transplantacija tkiva ili organa
 Podatak o konzumaciji PAS bilo kada ranije
 Tetovaže, pirsinzi
 Rizična ponašanja partnera
 Patološka aktivnost ALT
 Vantelesna oplodnja doniranom spermom
 HIV ili HBV koinfekcija