CURS RECUPERARE REUMAT 8

PATOLOGIA MAINII
 ANATOMIE, FUNCTIE
A. OASELE
-carpiene
-metacarpiene
-falange
B. MUSCHI SI TENDOANE
-intrinseci-se afla la nivelul mainii
-tenari, hipotenari, lumbricali, interososi palmari si
dorsali
-realizeaza o balanta puternica a mecan FLEXOARE-
EXTENSOARE pt miscarile precise, coordonate ale degetelor
 ANATOMIE, FUNCTIE
-extrinseci-au origine pe ANTEBRAT si COT si se insera pe MANA
prin tendoane lungi
-sunt FLEXORI si EXTENSORI LUNGI ai degetelor si
policelui
C. NERVI-reprezentare motorie si senzitiva extrem de intinsa la
nivel cortical
-orice activitate a mainii intr-un anumit scop este INITIATA de
CORTEXUL CEREBRAL
1. NERVUL RADIAL
-inerveaza extensorii-flexori dorsali
-sensib-reg DORSALA police, degete 2,3, ½ RADIALA a deget 4
 ANATOMIE, FUNCTIE
2. NERVUL MEDIAN
-inerveaza muschii TENARI, FLEXORII DEGETELOR (cu exceptia
FLEXOR ULNAR AL CARP, FLEXOR PROFUND DEGETE 4,5)
-sensib-regiunea PALMARA-police, deget 2,3,1/2 radiala deget4
3. NERVUL ULNAR
-inerveaza FLEXORUL ULNAR AL CARPULUI, FLEXORUL PROFUND
AL DEGET 4,5, MUSCHII HIPOTENARI
-sensib-1/2 ulnara deget 4 si deget 5
D. SISTEM VASCULAR-2 ramuri principale ale ARTEREI
BRAHIALE>artera RADIALA si ULNARA
 ISTORIC
A. GENERAL
1. Varsta,ocupatia,dreptaci/stangaci
2. Activitati
3. Istoric medical-DZ,boli vascul, endocrine, de colagen
4. Distinctie intre cauze traumatice si cele non-traumatice
B. SPECIFIC
-disfunctia mainii-durata dizabilitatii, cauze declansatoare, ce
functie e pierduta?
-simptome principale-durere,tumefactie,deformare,tulb de
sensibilit, scadere forta musculara
 EXAMENUL FIZIC
A. ARTICULATIILE ADIACENTE
1. UMAR si COT
-pot fi sursa durerii
-evaluare ROM-aceste artic ajuta la pozitionarea corecta a mainii
in timpul miscarilor sale
-ROM pasiv si activ-exista discrepanta?
-atrofie muscul brat si antebrat
2. PUMNUL
-ROM activ si pasiv-inclusiv prono-supinatia
-se compara dr-stg
-se cauta prin palpare-tumefactia si durerea
 EXAMENUL FIZIC
B. MANA
-se compara cu partea controlaterala
1. ATITUDINE (pozitie)
-arcurile normale TRANSVERSALE si LONGITUDINALE
-pierderea flexiei degetelor
-deformari degete, police
2. CIRCULATIA
-culoare teg si unghii
-anemie-presiune pe unghie-decolorare si recolorare
-puls arter RADIALA si ULNARA
 EXAMENUL FIZIC
3. TEGUMENTELE
-tumefiere, leziuni cutan, cicatrici, atrofie
4. ARTICULATII
-prezenta lichidului
-scadere ROM
-deformari
5. MOBILITATEA ACTIVA si PASIVA
-artic MCF, IFP si IFD
6. FUNCTIA DE FLEXIE TENDOANE
-flexor PROFUND degete-flecteaza IFD tinand in EXTENSIE MCF si
IFP
 EXAMENUL FIZIC
-flexor SUPERFICIAL al degetelor-degetele in EXTENSIE (IFD, IFP,
MCF)-flexie contra-rezistenta la nivel MCF
7. SENSIBILITATEA
-tactila superficiala- cu vata
-discriminatorie a 2 puncte-minim 6 mm
8. FORTA DE APUCARE SI PREHENSIUNE
9. FUNCTIONALITATEA MAINII- in cursul ADL
 EX PARACLINIC
A. RX
-ant-post
-lateral
-oblic
B. EMG
-disfunctie nervoasa-scadere F musc, atrofie, sensibilitate
anormala
C. ASPIRARE LICHID INTRA-ARTIC
-in prez TUMEFIERII-lichid sinovial-nr celule, cristale, culturi
microbiologice
 PATOLOGIA INFLAMATORIE
1. DEGETUL IN RESORT ( TRIGGER FINGER )
- Blocare dureroasa a degetelor in flexie
- Extensia se poate face doar fortat
- Clinic -> nodul dureros palpabil la nivel palmar, care
blocheaza flexia
- Trat. -> injectare dexametaona + lidocaina in teaca
tendonului inflamat ( recurenta )
-> chir. – eliberare tendon – cazuri severe, refractare
 PATOLOGIA INFLAMATORIE
2. TENOSINOVITA STENOZANTA DE QUERVAIN
- Durerea -> simptom cardinal -> in regiunea tabacherei
anatomice
- Def. -> inflamatia tendonului lung abductor al policelui ( ALP )
si scurt extensor al policelui ( ESP ) datorita unor miscari
repetitive
- Frecvent durerea iradiaza in antebrat
- Clinic -> inflamatie
-> durere
-> flexia si abductia policelui => durere, agravata de
deviatia ulnara a pumnului = TEST FINKELSTEIN
 PATOLOGIA INFLAMATORIE
- Trat. -> imobilizare police si pumn in atela
-> AINS
-> injectare dexametazona si lidocaina in teaca
tendonului inflamat
-> chir. – eliberare teaca tendon
3. TENDINITE SI TENOSINOVITE ( +/- CALCIFICARI )
-CLINIC-durere
-inflamatie
-frecv-extensor comun degete, extensor radial al carp,
extensor ulnar al carp,extensor lung police, flexor ulnar si
radial al carpului
 PATOLOGIA INFLAMATORIE
-PARACL-RX-calcificari periarticulare/peritendinoase
-TRAT-ortezare in pozitie de repaus
-AINS
-injectare dexametazona
 PATOLOGIA ARTRITICA
-OBIECTIVE TRAT-scadere durere
-prevenire/corectare deformari
-imbunatatirea functiei mainii
1. POLIARTRITA REUMATOIDA
=boala autoimuna sistemica care intereseaza frecvent mana si
pumnul-artic MCF si IFP
-apare SINOVITA EROZIVA-durere si redoare matin
-deformare progresiva-deviatie ulnara,
deformare in gat de lebada, in butoniera
-pierderea functiei mainii
 PATOLOGIA ARTRITICA
-RX-osteoporoza
-ingustarea spatiului articular
-eroziuni periartic-oase carpiene, artic MCF
-COMPLIC-sd tunel carpian
-deget in resort
-sinovita dorsala de pumn
-tenosinovita flexori
-rupturi tendinoase
 PATOLOGIA ARTRITICA
-TRAT-initial-AINS, terapie ocupationala,ortezare, KT functionala
-caz refractare/agresive-steroizi iv/intra-artic
-trat chir
-chir-indicatii:
-durere severa
-sinovita cronica agresiva
-sindroame de entrapment
-rupturi tendinoase
-deformari cu scaderea functionalitatii mainii
 PATOLOGIA ARTRITICA
2. OSTEOARTRITA
-frecventa la adulti/varstnici
-intereseaza frecv artic IFD degete/MCF police
-CLINIC-durere
-inflamatie
-redoare
-dezaxari articulare
-RX-ingustarea spatiului articular
-osteofite marginale
-scleroza si chiste subcondrale
 PATOLOGIA ARTRITICA
-NODULI HEBERDEN-artic IFD
-frecvent durerosi, inflamati
-NODULI BOUCHARD-artic IFP degete si MCF police
-TRAT-AINS
-terapie ocupationala
-orteza de ABDUCTIE police
 DEFORMARILE MAINII
1. BOALA DUPUYTREN
-def=hipertrofie si contractura nedureroasa a aponevrozei
palmare LONGITUDINALE (intre teg si tendoanele
FLEXORILOR)
-apare frecv la B, bilater, asociata cu DZ, alcoolism cronic, tulb
convulsive,traumat repetate,istoric familial
-clinic-banda ingrosata palmara
-inabilitatea de a EXTINDE degetele
-frecv intereseaza deget 4 si 5
-noduli palmari palpabili
-trat-excizia chir daca fct mainii e alterata/contractura este
fixata
 DEFORMARILE MAINII
2. MANA IN GAT DE LEBADA
=hiperextensia IFP si flexia IFD
-apare dupa traumatisme/PR (sinovita eroziva)
-trat-precoce-ortezare 6 sapt
-chir-fct mainii e alterata
3. DEFORMAREA DEGET IN BUTONIERA
=leziunea mecanism EXTENSOR la nivel IFP (traumat,
ruptura,sinovita PR)- FLEXIA IFP+EXTENSIA IFD
-fct de prehensiune este posibila
-trat-precoce-ortezare degete cu IFP in extensie si IFD flectate
-chir-reconstructie mecanism extensor
 DEFORMARILE MAINII
4. MANA IN GRIFA (GHEARA)
=aplatizarea arcurilor mainii
hiperextensia MCF
flexia IFP si IFD
-cauze-paralizie ulnara/combinata
-plexopatii brahiale
-boli SNC
-rezulta din dezechilibrul muschilor INTRINSECI-EXTRINSECI ai
mainii
 ANOMALII DE SENSIBILITATE
1. SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN
=compresia NERV MEDIAN la nivelul pumnului de catre
LIGAMENT TRANSVERS CARPIAN(ingrosare,proliferare)
-frecv in PR, DZ, sarcina, fracturi pumn,F post-menopauza,
mixedem (hipotiroidie)
-istoric- durere si parestezii POLICE, deget 2 si 3, frecv nocturna,
scadere F musc la prehensiune, scapa obiectele din mana
-ex clinic-hipotrofie eminenta TENARA
-scadere sensib in terit n. median
-OPOZITIA POLICELUI e afectata
-semn TINEL-percutia pumn pe fata PALMARA=durere
 ANOMALII DE SENSIBILITATE
-semn PHALEN-flexia ambilor pumni 30-60 sec-in mana
afectata apar parestezii si durere
-EMG-scaderea vitezei de conducere nerv
-denervarea musc emin TENARE
-trat-ortezare cu pumn in usoara EXTENSIE-nocturna
-injectare diprophos in canal carpian- ! Lezare nerv median
-chir-eliberare ligament transvers carpian daca exista
DEFICIT NEUROLOGIC PROGRESIV
 ANOMALII DE SENSIBILITATE
2. SINDROMUL DE ENTRAPMENT AL NERVULUI ULNAR
-la nivelul pumnului, nervul ulnar trece prin CANALUL GUYON
-apare frecv dupa traumatism/PR/ traumat repetitive=muncitori
cu pickhammer
-clinic-scaderea F musc HIPOTENARE
-parestezii in terit nerv ulnar
-EMG-confirma dg
-trat-injectare diprophos
-decompresie chir-daca exista deficit NEUROLOGIC