Professional Documents
Culture Documents
АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ1520626717
АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ1520626717
Михајло Касаповић
Ружа Максимовић
Валентина Радић
Бојана Бабић
Анђа Мићић
Ђорђе Стокић III - 3
КРВНИ ПРИТИСАК
- Артеријски крвни притисак је притисак
крви на зид артеријског крвног суда и
притисак зида артеријског крвног суда
на циркулишућу крв
- Он зависи од волумена крви, стања
срца и стања крвних судова
- Постоји: СИСТОЛНИ и ДИЈАСТОЛНИ
СИСТОЛНИ (горњи) притисак настаје у току
систоле и износи 120 – 140 mmHg
ДИЈАСТОЛНИ (доњи) притисак настаје када
је срце релаксирано и износи 60 – 80 mmHg
АРТЕРИЈСКА ХИПЕРТЕНЗИЈА
Hypertensio arterialis
140/90 mmHg
АНТИХИПЕРТЕНЗИВИ
МЕХАНИЗАМ ДЈЕЛОВАЊА
• Код нормотензивних особа не снижавају ТА
• У почетку лијечења: смањују запремину
циркулишуће плазме Обично се даје у комбинацији са другим
• У каснијем лијечењу доводе до дилатације антихипертензивима, а у већини случајева
(проширења) артериола буде фабрички у саставу других лијекова, нпр. Енап - Х
• Пошто снижавају притисак за 10 – 15 mmHg
користе се у лијечењу балаге и умјерене
хипертензије, а код екстремне хипертензије могу
да се комбинују са другим лијековима
НЕЖЕЉЕНИ ЕФЕКТИ
Пошто тиазиди повећавају лучење ренина и
обично нису довољни у лијечењу хипертензије, • Прекомјеран губитак калијума (опасно за особе које
комбинују се са бета-блокаторима, који смањују пате од разних аритмија; након инфаркта
лучење ренина, па се постиже оптималан ефекат. миокарда,...)
• Могу довести до погоршања дијабетеса и
Код старијих особа лучење ренина је смањено, хипергликемије
па су због тога тиазиди индиковани како би се • Могу довести и до повећања концентрација
постигао оптималан ефекат холестерола и триглицерида у крви
Ренин је ензим који се продукује у бубрезима • Могу довести до хиперурицитизма
приликом пада крвног притиска и код пада (контраиндиковани код гихта)
натријума (дакле, он дугорочно регулише
крвни притисак тако што спречава његово
јаче падање)
2. ДИУРЕТИЦИ ХЕНЛЕОВЕ ПЕТЉЕ
Спиронолактон (Aldactone)
• Дериват имидазолона
• Парцијални агонист алфа-адренергичких
рецептора (дјелује на алфа адренорецепторе у
продуженој мождини)
• Дјелује и пресинаптички тако што инхибира
ослобађање норадреналина
• Даван као интравенска инјекција, у почетку
доводи до хипертензије, а после тога настаје
продужена хипотензија
• Смањује тонус симпатикуса, а повећава тонус
парасимпатикуса хипотензија и брадикардија
2. АДРЕНЕРГИЧКИ БЕТА-БЛОКАТОРИ
РААС
Блокирају β1 адренергичке рецепторе и самим тим
инхибирају дјеловање симпатикуса ТА РЕНИН АНГИОТЕНЗИНОГЕН АНГИОТЕНЗИН I
1. Депримирају рад срца и смањују минутни (Бубрег) (Јетра)
волумен
2. Дјелују централним механизмом, чија природа
још није довољно позната КОРА НАДБУБРЕГА АНГИОТЕНЗИН II
3. Инхибишу РААС (ренин-ангиотензин- Вазоконстрикција
алдостерон систем) – блокирају луечње ренина
4. Блокирају пресинаптичке бета рецепторе – АЛДОСТЕРОН
смањују изличавање норадреналина из
адренергичких нервних завршетака
ДИСТАЛНИ ТУБУЛ
ТА
РЕАПСОРПЦИЈА
• Бета блокатори се најчешће користе у
терапији средње тешких облика
хипертензије
• Могу се користити у комбинацији са
диуретицима, али то није нужно неопходно
• Имају слабији терапијски учинак код пушача
и код старијих особа
Нежељени ефекти:
- Може се јавити акутна инсуфицијенција срца
са АВ блоком
- Може се јавити брохноконстрикција и
асматични напад код хроничне опструктивне
болести плућа
- Појачавају дејство антидијабетика
- Терапија се не смије нагло прекинути
синдром обуставе (нервоза, тахикардија,
ангина, па чак и инфаркт миокарда)
Контраиндикације:
- Код асматичара
- Код инсуфицијентног срца и тоталног АВ блока
- Обратити пажњу у дозирању антидијабетика
ПРОПРАНОЛОЛ МЕТОПРОЛОЛ
Референтни лијек ове групе лијекове и већина горе Еквивалентан је пропранололу, али је 5-10 слабији и има
наведеног, односи се и на њега мање нежељених ефеката од самог пропранолола
АТЕНОЛОЛ, НАДОЛОЛ, КАРТЕОЛОЛ
НЕЖЕЉЕНИ ЕФЕКТИ:
Појачана перисталтика и дијареја
Брадикардија
Веће дозе онемогућавају ејакулацију
Несвјестица (током дужег стајања или рада)
КОНТРАИНДИКОВАН је код:
o Постојеће или пријетеће инсуфицијенције срца
o Феохромоцитома
РЕСЕРПИН
АНТАГОНИСТИ КАЛЦИЈУМА
Дихидропиридински деривати
• Сви имају антихипертензивно дјеловање, али Нежељени ефекти:
различитим механизмом Главобоља
• Дихидропиридински деривати су више селективни Црвенило лица
вазодилататори Вртоглавица
• Верапамил је јачи кардипресор него вазодилататор Периферни едеми
• Дилтиазем дјелује благо кардиопресорно, али и Гастроезофагусни рефлукс
доводи до благе вазодилатације Опстипација
Брадикардија и могући синоатријални застој срца
Није препоручљиво примјњивати нифедипин и остале
дихидропиридиснке деривате са кратким биолошким
полувременом у брзодјелујућем облику код исхемијске
болести срца (повећан је морталитет)
Контраидикације:
χ Поремећај SA- и AV-чвора
χ Застојна срчана инсуфицијенција
АСЕ ИНХИБИТОРИ
(ИНХИБИТОРИ АНГИОТЕНЗИН-КОНВЕРТИРАЈУЋЕГ ЕНЗИМА)
Примјењује се код:
Есенцијалне и реноваскуларне хипертензије
Систолне дисфункције лијеве срчане коморе
Инфаркта миокарда
Дијабетичке нефропатије
Контраиндикације:
Нежељени ефекти: У гравидитету (посебно у другом и трећем
Прекомјерна хипотензија код хиповолемичних болесника, триместру) – фетална хипотензија, анурија,
болесника који користе диуретике, болесника на инсуфицијенција бубрега, малоформације
кардијалној дијети, болесника који крваре,... па чак и смрт фетуса
Акутна ренална инсуфицијенција
Хиперкалиемија Интереакције:
Ангионеуротички едем • Може довести до хиперкалиемије ако се
Суви кашаљ примјењује са диуретицима који штеде
Депресија коштане сржи калијум (спиронолактон) или ако се калијум
Протеинурија Врло ријетко
надокнађује (КСl)
Доводе до порођајних дефеката на новорођенчету • Нестероидни антиинфламаторни лијекови
(НСАИЛ) смањују хипотензивно дјеловање
свих АСЕ инхибитора јер блокирају
брадикининску вазодилатацију
КВИНАПРИЛ ФОСИНОПРИЛ
Ангиотензин II- антагонисти
Блокирају везивање антиотензина II и других
агониста на ангиотензин II рецептор.
Постоје два типа рецептора АТ-1 и АТ-2, а досад
уведени лијекови дјелују на АТ-1 рецептор
ЛОСАРТАН и ВАЛСАРТАН
Нежељени ефекти:
o Екстремна хипотензија
o Хиперкалиемија
o Гастроинтестиналне тегобе
o Главобоља и вртоглавица
o Фетопатичан утицај (штетан утицај на фетус)
ХВАЛА НА ПАЖЊИ!