Ateneo Sala de Hombres

Jefe de Sala: Dr. Portis Marcelo Disertante: Dr. Herrera, Diego www.sanjuandedioscardiologia.blo

A. R. C. Masculino 29 años Fecha de ingreso: 11/04/07 Motivo de consulta: cefalea, fiebre, disnea

Enfermedad Actual:

Paciente de 29 años sin FRCV derivado desde la unidad penitenciaria de Olmos, que consulta al servicio de guardia por presentar cefalea, fiebre de larga evolución y disnea de reposo

Antecedentes de importancia

Comunicación interventricular Endocarditis de válvula nativa, aórtica (02/2007) Insuficiencia Aórtica severa

Examen físico (datos positivos)
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Signos vitales

TA: 160/60 mmHg; FC: 110 lpm; FR: 36 x’; Temp axilar: 37°C Pulso celer y magnus Choque de punta hiperdinámico, frémito en área aórtica accesoria R1 hipofonético, R2 abolido; soplo holosistólico mesocárdico, intensidad 3/6, soplo holodiastólico regurgitante aórtico, intensidad 2/4. Signo de Weber, Traube, Hill (45 mmHg). Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado, rales bibasales Canalización en pliegue del codo con catéter central

Aparato Cardiovascular
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Aparato Respiratorio

Piel

Métodos complementarios

Laboratorio
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Hemograma: gb 6200 (71-20-2); Hgb 12.6; Hto 37.4; Plaq 122000; ERS 31; Urea 0.51; Creatinina 1.16; Fal 180; TGO 17.3; TGP 49.6; Glucemia 0.93; Bili total 1.25; BD 0.25 Colesterol total 2.15 g/l; Ionograma: Na 140; K 3.8; Cl 106 LDH 334 Examen de orina: normal Serologías: Chagas (-); HVB sin reactivo; HIV (-)

Métodos complementarios

ECG

Ritmo sinusal; FC 100 lpm; onda P 0.08; P-R 0.14; eje +50°; qRS 0.08; signos de HVI

Rx de Tórax

Rx al ingreso

Métodos complementarios

Ecocardiograma transesofágico (19/02/07)
Val Ao tricúspide, con 2 vegetaciones refringentes, la mayor < 1 cm, en valva coronariana derecha, que genera un jet de insuficiencia severa  VI dilatado con FS conservada  Impresiona CIV por eco TT, no visible por ETE

Métodos complementarios

Ecocardiograma transtorácico (16/03/07)
DDVI 69; DSVI 44; DVD 22; AI 33  DDSIV 10; DSSIV 13; DDP 8; DSPP 15  Ao 33; Ap Ao 17; Fac 36; Fev 64%  Val Ao vegetaciones ecorrefringentes en valva coronariana derecha  Val Mitral temblor diastólico de valva anterior  Doppler cardíaco: Insuficiencia Aórtica severa, shunt izquierda-derecha a nivel perimembranoso, CIV
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Evolución

Al ingreso a sala de cardiología el paciente presenta fiebre, se realizan hemocultivos, retrocultivo y cultivo de punta de catéter de vía central, que informaron crecimiento de klebsiella pneumoniae, iniciando tratamiento con PIP-Tazobactam-Amikacina, según sensibilidad del antibiograma El paciente evoluciona favorablemente, sin repetir registros febriles

Métodos complementarios

Ecocardiograma transesofágico (20/04/07)
Val Ao tricúspide, con vegetación > 1.2 cm en valva coronariana derecha, ecorrefringente  IAo severa  CIV perimembranosa  FSVI conservada  Anillo aórtico 23 mm

Conducta?

Gracias por su atención

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