UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS, SOCIAIS, SAÚDE E TECNOLOGIA – CCSST

CURSO DE MEDICINA

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA
GESTAÇÃO 

Interno: Ergellis Victor Cavalcanti de Lima.

Preceptora: Dra. Tânia
‫‪A) Nuliparidade‬‬

‫في‬ ‫الطريقحبّ الحياة‬

‫‪Paciente‬‬ ‫على ‪14‬‬‫‪anos,‬‬ ‫بالحجارة‬ ‫‪32‬شعرت‬
‫‪GIP0,‬‬ ‫حبها إذا‬ ‫سافرها وسارها‬
‫‪semanas‬‬ ‫التي ‪de‬‬ ‫‪com‬منزل الفتاة‬
‫‪acordo‬‬ ‫الحياة في‬
‫حبّ ‪a‬‬‫‪última‬‬
‫‪B) História familiar de pré-‬‬ ‫التي‬ ‫الحياة في منزل الفتاة‬
‫‪menstruação,‬‬ ‫على‪apenas‬‬
‫الطريقحبّ‪com‬‬ ‫‪uma‬‬ ‫بالحجارة‬ ‫‪ no‬شعرت‬
‫‪consulta‬‬ ‫حبها إذا‬
‫وسارها ‪pré‬‬
‫سافرها‪natal.‬‬ ‫التي ‪IMC‬‬
‫الفتاة ‪38.‬‬ ‫منزل‬
‫‪É casada‬‬
‫‪eclâmpsia‬‬ ‫وسارها‬
‫‪com seu‬‬ ‫‪primo.‬سافرها‬
‫‪ No‬الفتاة التي‬
‫‪seu‬منزل‬ ‫الحياة في‬
‫‪cartão‬‬ ‫على‪pré‬‬
‫الطريقحبّ‬ ‫بالحجارة‬
‫‪natal‬‬ ‫شعرت‪não‬‬ ‫‪ anotado‬إذا‪tem‬‬
‫‪nenhum‬وسارها حبها‬
‫سافرها‬
‫شعرت‬
‫‪exame,‬‬ ‫‪laboratorial‬حبها إذا‬
‫التي سافرها وسارها‬ ‫الفتاة ‪ou‬‬ ‫الحياة في منزل‬
‫‪imagem.‬‬ ‫‪ à‬على الطريقحبّ‬
‫‪Comparece‬‬ ‫بالحجارة‬ ‫‪da‬حبها إذا شعرت‬
‫‪emergência‬‬
‫على‬ ‫شعرت بالحجارة‬
‫‪maternidade‬‬ ‫‪com‬‬‫حبها إذا‬
‫‪queixa‬‬‫سافرها‪de‬وسارها‬
‫‪ganho‬‬ ‫‪ de‬التي‬
‫‪4kg‬الفتاة‬
‫‪nos‬منزل‬ ‫الحياة في‬
‫‪últimos‬‬ ‫على ‪10‬‬
‫الطريقحبّ‬ ‫بالحجارة‪dias‬‬
‫‪além de‬‬
‫الحياة‬
‫‪edema‬‬ ‫الطريقحبّ‬ ‫‪ inferiores‬بالحجارة على‬
‫‪em membros‬‬ ‫‪acompanhado‬حبها إذا شعرت‬
‫‪de‬التي سافرها وسارها‬ ‫‪cefaléia‬الفتاة‬
‫الحياة في منزل‬ ‫الطريقحبّ‬
‫‪holocraniana‬‬
‫التي‬ ‫منزل الفتاة‬
‫‪pulsátil‬‬ ‫الطريقحبّ الحياة في‬
‫‪moderada,‬‬ ‫بالحجارة على‬
‫‪com início‬‬ ‫‪ao final‬‬ ‫شعرت‬ ‫‪ que‬حبها إذا‬
‫‪da tarde‬‬ ‫‪cessa‬وسارها‬ ‫‪com‬سافرها‬
‫الفتاة التي‬
‫‪o uso‬‬‫‪de‬منزل‬
‫في‬
‫وسارها‬
‫‪dipirona.‬‬ ‫‪Nega‬سافرها‬‫الفتاة التي‬ ‫الطريقحبّ ‪e‬الحياة في منزل‬
‫‪escotomas‬‬ ‫بالحجارة على‬
‫‪epigastralgia.‬‬ ‫‪ boa‬شعرت‬
‫‪Refere‬‬ ‫‪movimentação‬حبها إذا‬
‫سافرها وسارها‬
‫شعرت‬
‫‪fetal e‬‬ ‫‪ nega‬إذا‬
‫وسارها حبها‬ ‫‪ou‬التي سافرها‬
‫‪contrações‬‬ ‫‪perdas‬الفتاة‬
‫‪vaginais.‬في منزل‬
‫الطريقحبّ الحياة‬
‫على ‪Ao‬‬‫‪exame‬‬ ‫بالحجارة‬ ‫‪em‬حبها إذا شعرت‬
‫‪encontra-se‬‬
‫على‬
‫بالحجارة‪bom‬‬‫‪estado‬‬ ‫شعرت‬ ‫‪lúcida‬حبها إذا‬
‫‪geral,‬‬ ‫سافرها‪ e‬وسارها‬ ‫منزل الفتاة التي‬
‫‪orientada.‬‬ ‫الطريقحبّ‪ e‬الحياة في‬
‫‪Anictérica‬‬ ‫‪afebril.‬‬‫‪Edema‬على‬
‫‪ de‬بالحجارة‬
‫الحياة‬
‫‪membros‬‬ ‫الطريقحبّ‬ ‫بالحجارة على‬
‫‪inferiores‬‬ ‫شعرت‪até‬‬ ‫حبها إذا‬
‫‪joelhos‬‬ ‫‪ Pressão‬وسارها‬
‫‪(++/IV).‬‬ ‫‪ arterial‬التي سافرها‬
‫‪150x100‬منزل الفتاة‬
‫الطريقحبّ الحياة في‬
‫‪mmHg.‬‬
‫التي‬ ‫‪capilar‬منزل الفتاة‬
‫‪Glicemia‬‬ ‫‪ao‬الحياة في‬ ‫‪180mg/dl.‬على‪acaso‬‬
‫الطريقحبّ‬ ‫شعرت بالحجارة‬ ‫وسارها حبها إذا‬
‫‪Dinâmica‬‬ ‫‪uterina‬‬ ‫سافرها‬ ‫منزل الفتاة التي‬
‫‪ausente,‬‬ ‫‪tônus‬‬‫في‬
‫وسارها‬
‫‪normal.‬‬ ‫سافرها‬ ‫منزل الفتاة التي‬
‫‪Frequência‬‬ ‫الطريقحبّ الحياة في‬
‫‪cardíaca‬‬ ‫بالحجارة على‬
‫‪fetal 148bpm,‬‬ ‫شعرت‬
‫‪sem‬‬ ‫سافرها وسارها حبها إذا‬
‫‪desacelerações.‬‬ ‫‪Sua‬‬
‫‪C) Hipertensão arterial ou‬‬ ‫الطريق‬
‫‪mãe teve‬‬ ‫بالحجارة على‬ ‫حبها إذا شعرت‬
‫‪Pré-eclâmpsia‬‬ ‫‪na sua gestação.‬‬
‫‪doença renal preexistente‬‬
‫‪São fatores de risco para pré-eclâmpsia, EXCETO:‬‬
‫‪D) Consanguinidade‬‬
 QUAIS OS OUTROS FATORES ?

5
SIM
Gravidez múltipla?
SIMmolar?
Gestação

SIM fetal?
Hidropsia
SIM
DM?

Extremos
SIMde idade?
Doenças SIM
do colágeno?

Trombofilias?
SIM Raça
Raçabranca?
negra.

Filho com o mesmo pai

Troca nas
de parceiro
gestaçãoe nova
Mulher
Obesidade
magra? gestação
subsequentes?
 TEORIAS

TEORIA DA MÁ TEORIA DA
ADAPTAÇÃO SUSCETIBILIDADE
GENÉTICAS

Endotelina?

TXA2?

Prostaciclina?

TEORIA DO TEORIA DA
ESTRESSE PLACENTAÇÃO
OXIDATIVO ANORMAL
 Em qual situação a segunda onda de migração trofoblástica não
ocorre?
SES-PE

A) ‫ا إذا‬k‫ارها حبه‬k‫افرها وس‬kk‫يس‬k‫لت‬kk‫ا‬ C) ЛЮБИТЬ МОЕГО

‫طريقحب‬
ّ ‫ل‬kk‫ىا‬kk‫لحجارة عل‬kk‫ا‬kkk‫رتب‬k‫ع‬kk‫ش‬ ЖИТТЯ ЖИТТЯ
‫ي‬kkkkkkk‫لت‬kk‫لفتاة ا‬kk‫يمنزلا‬kkkkkkkkk‫لحياة ف‬kk‫ا‬ ЖИТТЯ
‫افرها‬kk‫س‬

B)
私の美しい人生を愛して D) Pré-Eclâmpsia
ハニーアイガール
 ALTERAÇÕES SISTÊMICAS

Cardiovasculares? Hematológica?

Hepáticas? Neurológicas?

Renal? Uteroplacentários?
 PRÉ-ECLÂMPSIA

1 2 3 4 5 6 7

8 9 12 20 38
 PRÉ-ECLÂMPSIA

PA? PA ≥ 160 x 110 mmHg

Proteinúria ≥ 2 g/24h ou 3+:

PROTEINÚRIA?
Oligúria < 25 ml/h ou < 400
ml/24h.
EDEMA? Creatinina ≥ 1,3 mg/dl.

Edema agudo de pulmão e cianose

Síndrome HELLP

CIUR

PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE AVE

Iminência de Eclâmpsia
Hemolisys, Elevated Liver enzimes e Low Platelets
 Hemolisys, Elevated Liver enzimes e Low Platelets

Fragmentação
eritrocitária.
Anemia
HEMÓLISE hemolítica BT≥ 1,2 mg/dl
microangiopá
tica
LDH > 600UI

ENZIMAS HEPÁTICAS AST ≥ 70 UI/l

ELEVADAS

< 100.000/mm3
TROMBOCITOPENIA
 ECLÂMPSIA

• 01 Curtas

• 02 EEG indistinguíveis

• 03 Tem estado pós-ictal

Em qualquer etapa
• 04
Bradicardia fetal é
• 05 comum

• 06 Mesmo sem proteinúria

• 07 Coma é raro
 E QUANDO:

A gestante que se apresenta com PA alterada;

Com proteinúria ausente;

Sem outros achados de pré-eclampsia;

HIPERTENSÃO GESTACIONAL Desaparecendo até 12 semanas do puerpério;

OU TRANSITÓRIA Com diagnóstico retrospectivo;

Podendo preceder a Pré-Eclâmpsia;

Damos o nome de ....?

 Hipertensão Agravada pela Gravidez (pré-eclâmpsia
sobreposta)

CARACTERÍSTICAS PRÉ-ECLÂMPSIA HIPERTENSÃO CRÔNICA

IDADE EXTREMOS > 35 ANOS

PARIDADE PRIMIGESTA
Tarefa de difícil diagnóstico MULTIGESTA

INÍCIO DA HA > 20 SEMANAS PODE SER EM < 20 SEMANAS

Diferenciam-se entre si a Pré-Eclâmpsia, a hipertensão
HÁ NO PÓS-PARTO TENDE
agravadaA DESAPARECER
pela LOGO
gravidez e a hipertensão crônica PERSISTE

FUNDOSCOPIA EDEMA NA RETINA; ESPASMO PODEM EXISTIR ALTERAÇÕES

ARTERIOLAR
Anamnese + exames laboratoriais CRÔNICAS ATERIOSCLERÓTICAS
PROTEINÚRIA AUMENTADA PODE SER MÍNIMA OU
AUMENTADA
ÁCIDO ÚRICO PRIMEIRA A SE ELEVAR NORMAL

CALCIÚRIA < 100 mg/24 horas > 100 mg/24 horas

 OBJETIVOS
PREDIÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA

01
Teste da Hipotensão Supina ou Roll-
Over Test (Teste de Gant)

02 Fundo de olho

03 Teste da Angiotensina II

04 Dopplerfluxometria
DOPPLERFLUXOMETRIA
 SEGUIMENTO E TRATAMENTO: PRÉ ECLÂMPSIA LEVE\ HIPERTENSÃO GESTACIONAL

Se oBem estar
controle fetal:
da pressão movimentação,
arterial crescimento,
for satisfatório (PAD < 100 mmHg), deve-
secardiotocografia semanalmente
continuar com o acompanhamento da gravidezaaté
partir de 30Se
37 semanas,
houver, entretanto, persistência
semanas,USG da hipertensão arterial (PAD
e dopplervelocimetria ≥ 100 mmHg)
repetindo
nas consultas ambulatoriais ou sinais de agravamento interromper gestação.
uma vez ao mês

Bem estar materno: ganho ponderal,

PA, hemograma, plaquetas, ureia,
creatinina, ácido úrico, LDH,
transaminases, EAS e proteinuria.

Profilaxia de crises convulsivas é

controversa

Anti-hipertensivo?

Repouso?

Restrição sódica? Alimentação em geral?

 SEGUIMENTO E TRATAMENTO: PRÉ ECLÂMPSIA GRAVE\ECLÂMPSIA

Esquemas:
Qual o primeiro reflexo abolido na intoxicação?

Pritchard (1955): dose de ataque com 4 g IV (lento) associada a 10 g IM, seguida por
dose de manutenção com 5 g IM a cada 4h (quando não se dispõe de bomba de infusão);

Zuspan (1966): a dose é de 4 g IV (lento) que deve ser infundida em 20 minutos, seguida de 1
a 2 g/h também IV (solução a 50%) até 24 horas após o parto, em bomba de infusão;

Sibai (1984): dose de ataque de 6 g IV (lento), seguida de dose de manutenção de 2-3 g

por hora em bomba de infusão;

Pierce: dose de ataque de 4 a 6 g IV (lento), seguido de manutenção de 4 a 6 g a cada seis

horas IV.

Qual o seu antídoto?

Função? Gluconato de cálcio

 SEGUIMENTO E TRATAMENTO: PRÉ ECLÂMPSIA GRAVE\ECLÂMPSIA

4
O tratamento padrão da
pré-eclâmpsia grave e
da eclâmpsia é a 3 Via de parto?
antecipação do parto.

Prematuridade extrema ou
Tratamento crônico.
2 hipertensão prévia
Indicações?

Quando fazer o tratamento agudo

Qual a escolha de primeira linha? 1
com anti-hipertensivo?
Antagonista de cálcio
Inibidores da ECA?
( Verapamil)?

Atenolol ou propanolol? Diuréticos?

Hidralazina
Qual a primeira escolha
então?

Metildopa
 SEGUIMENTO E TRATAMENTO: SÍNDROME HELLP

Mesmas recomendações da A cesariana não é a via de parto

forma grave. exclusiva

Evitar sulfato de Magnésio IM

Transfusões se
necessário
 PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA

SIM OU NÃO? SIM OU NÃO?

SIM OU NÃO?
 PROGNÓSTICO

Na pré-eclâmpsia leve e grave a

mortalidade é rara?

A não ser que se desenvolva a

síndrome HELLP (um dos
marcadores da forma grave).

A mortalidade perinatal se eleva de

acordo com a gravidade da doença

A principal causa de morte na

Eclâmpsia é?
Olhar continuado

hemorragia cerebral

o surgimento de pré-eclâmpsia na gravidez é fator de risco definido para o surgimento de hipertensão

crônica posterior
ALGUMA PERGUNTA?
 REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS

Duley, L., Meher, S., Hunter, K. E.,

Seidler, A. L., & Askie, L. M. (2019).
Antiplatelet agents for preventing pre‐
World Health Organization. (2011).
eclampsia and its
WHO recommendations for prevention
complications. Cochrane database of
and treatment of pre-eclampsia and
systematic reviews, (10).
eclampsia.

Fei, Y. F., Ware, C. A., McLaughlin, E.,

Phipps, E. A., Thadhani, R., Benzing,
Hade, E., & Markham, K. B. (2019).
T., & Karumanchi, S. A. (2019). Pre-
Predictive Model for Successful
eclampsia: pathogenesis, novel
Induction of Labor in Early Onset Pre-
diagnostics and therapies. Nature
Eclampsia With Severe Features
Reviews Nephrology, 1.
[24R]. Obstetrics & Gynecology, 133,
198S.