CASE REPORT

ANEMIA RENAL EC CKD ON HD

Disusun Oleh : Bella Corita Septiani

Pepi Arifiyani

Pembimbing : dr. Mohamad Luthfi , Sp. PD-KHOM, FINASIM, MMRS

KKEEPPAANNI ITTEERRAAAANN KKLLI INNI IKK SSMMFF I ILLMMUU PPEENNYYAAKKI ITT DDAALLAAMM R
RSSU
UDD W
WAAL
LEED
D K
KAAB
BUUP
PAAT
TEEN
N C
C II R
REEB
BOON
N
Identitas Pasien
● Nama : Tn. T
● Usia : 50 tahun
● Alamat : Gebang, Cirebon
● Agama : Islam
● Pekerjaan : Supir material
● Tgl. Pemeriksaan : 07 Oktober 2020

KKEEPPAANNI ITTEERRAAAANN KKLLI INNI IKK SSMMFF I ILLMMUU PPEENNYYAAKKI ITT DDAALLAAMM R
RSSU
UDD W
WAAL
LEED
D K
KAAB
BUUP
PAAT
TEEN
N C
C II R
REEB
BOON
N
Anamnesis
Keluhan Utama : Lemah badan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan lemah badan 3 hari SMRS, sesak (+) hilang timbul
terutama saat minum air dengan volume banyak, BAK dirasakan perih terutama saat
siang hari dengan volume sedikit namun volume banyak pada pagi hari, BAK berdarah
disangkal. pusing (-), mual (-), muntah (-), gatal (-), bengkak (-). Pasien hemodialisa
sejak tahun 2018 pada hari rabu dan sabtu. (HD ke 191) Sebelumnya memiliki riwayat
meminum minuman jenis kratingdeng & kuku bima dengan frekuensi sering, riwayat
minum alkohol (+).

KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
 Riwayat Penyakit Dahulu :
● Riwayat Hipertensi : (+) sejak 2015
● Riwayat trauma : disangkal
● Riwayat DM : disangkal
● Riwayat Asma : disangkal
● Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

● Riwayat DM : disangkal
● Riwayat Hipertensi : disangkal
● Riwayat Asma : disangkal
● Riwayat Alergi : disangkal

KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
Pemeriksaan Fisik
● Keadaan umum : Tampak sakit sedang
● Kesadaran : compos mentis
● BB : 70 kg

● Tanda-tanda vital
○ Tekanan Darah : 180/110 mmHg
○ Nadi : 67x/menit
○ Respirasi : 22x/menit
○ Suhu : 37,2° C
○ SpO2 : 97%

Status Generalis :
● Mata : Conjungtiva palpebra anemis +/+, sklera ikterik -/-
● Hidung : Discharge(-), epitaksis (-)
● Mulut : Sianosis (-)
● Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
 Pemeriksaan Fisik
• Thoraks
:
1. Inspeksi : Dinding dada simetris, jejas (-)
2. Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea axilaris anterior sinistra, kuat angkat (+), fremitus taktil
simetris, nyeri tekan (-)
3. Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
batas kiri jantung : ICS VI linea axilaris anterior
batas kanan: ICS V linea parasternalis dekstra
batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra
4. Auskultasi:
Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I = II reguler, murmur (-), gallop (-)
● Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-), sikatrik (-)
Palpasi : nyeri tekan (+) pada hipokondriaka dextra dan epigatrium,
Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
Auskultasi: bising usus (+) 13 kali/ menit (normal)
● Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik
KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
Diagnosis Banding
● Anemia renal ec CKD on HD
● Anemia defisiensi zat besi ec CKD on HD

KKEEPPAANNI ITTEERRAAAANN KKLLI INNI IKK SSMMFF I ILLMMUU PPEENNYYAAKKI ITT DDAALLAAMM R
RSSU
UDD W
WAAL
LEED
D K
KAAB
BUUP
PAAT
TEEN
N C
C II R
REEB
BOON
N
Pemeriksaan Penunjang
●  
Hematologi (07/10/2020)   Kimia klinik
● Hb : 5,1 gram/dL () ● GDS : 142 (n)
● Ht : 14% () ● Ureum : 195,7 ()
● Trombosit : 199.000 /mm3 (n) ● Creatinin : 16,98 ()
● Leukosit : 6900/mm 3 (n) ● SGOT : 84,8 ()
● MCV : 82 () ● SGPT : 104,5 ()
● MCH : 29,5 () ● Calcium : 7,0 (n)
● MCHC : 36,0 (n)
● Eritrosit : 1,73 ()
● Basofil : 0 (n)
● Eosinofil : 2% ()
● Neutrofil Batang : 0% ()
● Neutrofil Segmen : 71% (n)
● Limfosit : 21% ()
● Monosit : 6% (n)

KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
 Pemeriksaan Penunjang

Rongten Thoraks AP
(07/10/2020)

KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
 Pemeriksaan Penunjang

Rongten Thoraks AP

saat pasien masuk ICU

tanggal (08/08/2020)
klinis: sesak berat

KK EEA
EKP PPA
NANTI IE
IN TTR
EER
ARA
AAA
NANN
KKLKILL
NI INKI IKK
IN SMSSM
FMFIFLI IM
LLM
UMUU
BEPPE
DEN
ANY
HYAA
RKK
SI U
ITTDDDW
AAL
ALA
LAM
EMD R
RKS
SAU
UBD
DU W
WAA
P ATL
LEE
END
D CK
KI A
RB
A EU
B BP
U OA
P ANT
TE N
NWC
JE A CAII R
BE
R AB
E RO
B AN
O N
T
Diagnosis kerja

Anemia renal ec CKD on HD

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Penatalaksanaan
1. FARMAKOLOGI 2. NON FARMAKOLOGI
a. IGD • Observasi KU dan TTV
• IVFD NaCl 0,9% 500 cc/ 24 jam
• Rujuk ke Spesialis Penyakit
• Pantoprazole 1x40 mg iv
Dalam
• Furosemid 2x40 mg iv
• Target Hb: 8
• Protranfusi PRC 150 cc

b. Ruang Seruni Hemodialisa:

• IVFD NaCl 0,9% 500 cc/ 24 jam - HD ke 191
• Pantoprazole 1x40 mg iv - QB: 200ml/menit,
• Furosemid 2x40 mg iv - QD:500ml/menit,
• Amlodipin 2x10 mg - UF goal: 3000ml
• Candesartan 1x10
• Bisoprolol 1x5 mg
• Asam folat 2x1
• tranfusi PRC 150 cc
• Koreksi Ca glukonas 2 ampul dalam NaCl 250 cc 12 jam

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Prognosis

Quo at Vitam : Dubia an bonam

Quo at Functionam : Dubia ad Malam
Quo at Sanationam : Dubia ad bonam

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Pembahasan dan analisa
CREDITS: This presentation template was

kasus
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik
.
CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE )
● Penyakit ginjal kronik (PGK/CKD) adalah setiap kerusakan ginjal (kidney damage)
atau penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR/Glomerular Filtration Rate) <60
ml/menit/1,73m2 untuk jangka waktu > 3 bulan.
(Pernefri 2011)

(KDIGO, 2012)

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 • Pasien memiliki
riwayat hipertensi
sejak 2015

• Pekerjaan pasien 
supir material &
mengaku sering
konsumsi minuman
berenergi (kuku bima)
dan alkohol

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Minuman berenergi
(kafein, taurin)

Kafein taurin

Kafein  blok reabsorpsi

Na+ di tubulus proksimal  makula
densa deteksi Na+ tinggi pada
tubulus distal  Aktivasi RAAS
Taurin  hambat sekresi Anti
Angiotensin  vasokontriksi Diuretic Hormone (ADH)  ↓
arteriol, hipoperfusi kapiler reabsorpsi air pada duktus
peritubuler postglomerulus dan kolektivus
hipoksia
tubulointerstisial  ↓ oksigen
dan nutrisi ke tubulus 
kerusakan tubulus

(FK UMM, 2013)

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
● Riwayat HD sejak 2018  > 3 bulan
● GFR pada pasien:
diketahui, jk: laki-laki,
Kreatinin: 16,98

GFR : (140-50) x 70
16,98x72

: 5,15 ml/menit/1,73m2

CKD Stage 5/end stage on HD

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Pasien riwayat HD sejak 2018
Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) merekomendasikan
untuk mempertimbangkan manfaat dan risiko memulai terapi pengganti
ginjal (TPG) pada pasien dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eLFG)
kurang dari 15 mL/menit/1,73 m2 (PGK tahap 5)
Terapi Pengganti Ginjal (TPG) adalah salah satu modalitas terapi yang digunakan
untuk pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal, bisa bersifat sementara maupun
berkesinambungan.
Macam-macam TPG:
● § Bersifat sementara: CRRT, HD dan PD Akut.
● § Bersifat kronis atau berkesinambungan: HD, CAPD, Automated Peritoneal Dialysis
(APD) dan transplantasi ginjal.

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Keluhan utama pasien: BADAN LEMAH

- Anamnesa: Badan lemah sejak 3 hari SMRS.

- Pemeriksaan Fisik: conjungtiva anemis (+/+),
kulit tampak pucat
- HD: HD ke 191, QB: 200ml/menit,
QD:500ml/menit, UF goal: 3000ml Komplikasi CKD
- Lab:
Hb : 5,1 gram/dL (↓),
Ht : 14% (↓)
MCV: 82 (𝑛)
MCH : 29,5 (𝑛)
MCHC : 36,0 (n)
Eritrosit : 1,73 (↓)

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Anemia

(Pernefri 2011)

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Anemia
Anemia Renal
Pada PGK/CKD

Absolut
Anemia
defisiensi besi
Fungsional

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Etiologi
Penyebab umum anemia lainnya pada orang dengan penyakit ginjal termasuk kehilangan darah akibat hemodialisis

a. Defisiensi eritropoietin: Merupakan penyebab utama

b. Defisiensi besi
c. Kehilangandarah:
Flebotomi berulang untuk pemeriksaan laboratorium, retensi darah pada dialyzer atau tubing, perdarahan
gastrointestinal.
d. Hiperparatiroid berat
e. Inflamasi akut atau kronik
f. Toksisitas aluminium
g. Defisiensi asam folat
h. Masa hidup sel darah merah pendek
i. Hipotiroid
j. Hemoglobinopati

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Hormon eritropoetin?
● Hormon eritropoetin (EPO) dibentuk oleh ginjal berfungsi sebagai stimulus
pembentukan eritrosit yang dilakukan oleh sumsum tulang belang.

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Patomekanisme

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Tanda dan gejala
Lemah

Gampang
merasa lelah

Tanda dan
Sakit kepala

gejala
Sulit
konsentrasi

Pucat

Sesak

Nyeri dada

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Pengkajian status besi

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
ST: saturasi transferin
FS: feritin serum
ESA: Erythropoeisis Stimulating Agent

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
 Transfusi darah
Indikasi
1. Hb <7 g/dl dengan atau tanda gejala anemia
2. Hb <8 g/dl dengan gangguan vaskular yang nyata
3. Perdarahan akut dengan gejala gangguan hemodinamik

Target hb
target Hb post transfuse 7-9 g/dl

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Klasifikasi anemia

Nilai normal:
MCV: 80-100 fl (ukuran eritrosit:
normo,mikro, makrositik)
MCH: 27-31 pg (isi Hb
eritrosit, hipo & normokrom)
MCHC: 30-35 gr/dl (isi Hb
eritrosit, hipo & normokrom)

Pada pasien:
Hb: 5,1 gram/dL (↓), Ht: 14% (↓),
MCV: 82 (𝑛), MCH:29,5 (𝑛), MCHC:
36,0 (n), Eritrosit: 1,73 (↓)
“Normositer & normokrom”

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
Pembentukan Hemoglobin

K E PA N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U P E N YA K I T D A L A M R S U D WA L E D K A B U P A T E N C I R E B O N
CREDITS: This presentation template was

Terimakasih
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik
.