ABORTO

DEFINICIÓN
 expulsión del producto de la concepción Se
denomina aborto a la interrupción y /o antes de
las 20 semanas y /o peso fetal inferior a 500
gr.
 Frecuencia: 10% HSJB
 Clasificación
 Espontáneo:  Provocado:

 Ocasional  Terapéutico

 Ilegal

 Habitual
Según evolución Según mecanismo de
producción
Amenaza de aborto

 Típico un tiempo
Aborto en curso


 Atípico dos tiempos

Aborto inevitable


Según material ovular Según proceso infeccioso

eliminado

Ab completo
  afebril


Ab incompleto
  infectado 

 Aborto provocado

Voluntario o ilegal

Terapeutico
 ETIOLOGIA
 MATERNAS

 PATERNAS

 HUEVO
 CAUSAS MATERNAS
 LOCALES  GENERALES
 TUMORES UTERINOS.  INFECCIONES.

 MALFORMACIONES UTERINAS.  INTOXICACIONES.

 INCOMPETENCIA I-C.  NO INFECCIOSAS.

 LESIONES CERVICALES.
 DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
 VICIOS DE POSICION.
 ALTERACIONES METABOLICAS.
 SINEQUIAS ENDOMETRIALES
 ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
 ENDOMETRITIS
 TRAUMATISMOS
 CAUSAS PATERNAS

40 %

 CAUSAS OVULARES

 ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y
GENETICAS

 DEFICIENCIAS HORMONALES
 Causas según E.G
ovulares
 Ab 8 a 12 sem genéticas
inmunológicas
virales
 Ab 12 a 16 sem cromosomopatias
alt. Uterinas
hipoplasia uterina
 Ab 8 a 12 sem incompetencia cervical
infección ovular
 Mecanismo del aborto
 Modo aborto – típico:
en bloque o tipo Duncan

por hematoma retroovular o

modo Shultze
 Modo parto – atípico:

primer tiempo
segundo tiempo
 diagnostico

Metrorragia

Dolor

Expulsión
 Amenaza de aborto

 SINTOMAS:
 HEMORRAGIA
 DOLOR.

 EXÁMEN GINECOLÓGICO:

OCE cerrado.

UTERO Aumentado de tamaño.
Consistencia aumentada
 Aborto en curso
 SINTOMAS:
 HEMORRAGIA
 DOLOR

 EXÁMEN GINECOLÓGICO:
 OCE dilatado hasta OCI.
 UTERO Contraído.
 Aborto inminente
 SINTOMAS:
 EXPULSION

 HEMORRAGIA

 DOLOR.

 EXÁMEN GINECOLÓGICO:
 OCE y OCI dilatados.
 SEGÚN MATERIAL ELIMINADO
 ABORTO COMPLETO:
 Disminución de dolores
 Disminución de hemorragia
 Disminución del volumen y aumento del tono
uterino
 OCE y OCI cerrados.
 ABORTO INCOMPLETO
 Disminución de dolores
 Disminución de hemorragia
 Subinvolucion uterina y consistencia
disminuida
 Cuello permeable entreabierto o cerrado
 diagnóstico
 Sintomatológico

 Examen ginecológico

 Examen ecográfico
 Diagnóstico diferencial
1. Embarazo ectópico
2. Ciclo monofásico prolongado.
3. Dismenorrea membranosa
4. Mioma submucoso en expulsión
5. Huevo anembrionado
6. Enfermedad trofoblàstica
Tratamiento amenaza de aborto
 Reposo absoluto
 Tratamiento hormonal:
Gestàgenos.
Gch
 Vitaminas
 Abstinencia sexual
 Higiénico dietética
 TRATAMIENTO DE ABORTO EN
CURSO
 Si hay vitalidad embrionaria continuar …

 Tratamiento de aborto inevitable

 Acelerar la evacuación uterina para evitar: hemorragia-
infección.
 Occitocina.
 Tratamiento de aborto completo

 Útero retractores: Occitocina

Ergonovina

 Profilaxis antibiótica
Cefalosporina 2 gr.
Ampicilina 2 gr.
 Tratamiento de aborto incompleto

 Placenta: expulsión espontánea ó

extracción
 Occitócicos.

 Profilaxis antibiótica (Ampicilina 500 C/8Hs,o

Cefalexina 500 mg /C 6hs, por 5 a 7 días).
 Legrado uterino.
Aborto provocado

Terapeutico

Voluntario - ilegal
 Complicaciones
 Hemorragias
restos ovulares
trast de la coagulación
inercia uterina
infecciones
 infección
 Aborto febril o infectado

 Aborto complicado

 Aborto séptico
 Aborto febril o infectado

 E. coli - estafilococo.
 No propagado en profundidad y órganos vecinos.
 Pronóstico bueno.
 Temperatura no supera 38,5º C.
 Endometritis séptica.
 E. Ginecológico: Ab incompleto.
Loquios sero - sanguinolento
fétidos
 Aborto Complicado
 Gram. +
 Proceso fuera de límites uterino:
Anexitis
Pelviperitonitis.
Miómetritis.
Celulitis pelviana
 Aborto Séptico
 Invasión de gérmenes y toxinas a la
circulación.
 Septicemia.
 Clostridium perfringens.
 Clostridium Welchi.
 Gram. - /Anaerobios.
 SINDROME DE MONDOR

 Más frecuentemente causado por

Clostridium perfringens.

 Evoluciona rápidamente a la muerte.

 Cuadro Clínico del SM
 Sintomatología inicial:

 Temperatura elevada.
 Escalofríos.
 Nauseas, vómitos y diarreas.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia (pulso filiforme).
 Disnea.
 Oliguria.
 Dolor generalizado.
 Alteración de los reflejos
 Obnubilación.
 Examen ginecológico

 Tacto vaginal:
Útero aumentado de tamaño,
subinvolucionado, reblandecido, doloroso
y loquios fétidos.
 Evolución:

gangrena uterina.
Síndrome Icterohemorrágico de Mondor
 Anemia normocítica hipocrómica Hb 5%.
 Leucocitosis.

 Plaquetopenia.

TRIADA DE MONDOR:
 Hemoglobinemia( suero rojo)

 Hemoglobinuria(orinas rojas_ oscuras)

 Ictericia (piel color bronceada- terrosa)

PALIDEZ – CIANOSIS - ICTERICIA

 FASE HEPATORRENAL
 Necrosis de hígado, riñón y suprarrenal.
 Insuficiencia hepatorrenal, disminución de los
factores de coagulación (hematemesis,
melena, epistaxis, petequias.
Urea aumentada, hiperpotasemia, cilindros
hialinos y granulosos, albuminuria, urobilina,
hemoglobina (orina color caoba).
 Rabdomiolisis: miositis, calambres y dolores
musculares, además de artralgias.
 Neurotropicas: neuritis y paro respiratorio.
 Examen ginecológico
 Flujo: hemopurulento, fétido.

 Cultivo: identificación de Clostridium.

 TV: útero subinvolucionado, reblandecido.

 Cuello permeable.
 TRATAMIENTO
 Orientado a las complicaciones:
 Anemia aguda (transfusión de sangre y
hemoderivados).
 Perforación uterina (laparotomía reparadora).
 Manejo de los parámetros clínicos.
 Antibiótico terapia endovenosa: triple esquema
 (Ampicilina 1gr /C/6 hs ó Penicilina G sódica 4 a 6 millones /C/4hs; Gentamicina
80mg/C/6 u 8 hs; Metronidazol 500mg/C/8hs).
 Azitromicina 1gr/ día; Ceftriaxona 1gr/C/ 12hs. Ambos de 5 a 7 días.
 Legrado evacuador después de 6 a 12 hs de
impregnación ATB
 Vacunación antitetánica.
 Antitoxina evo im. 50.00 U/ Día, hasta la
desaparición de hemoglobinemia.
 Paciente en UTI
 Evaluación del estado general y eventual
histerectomía.
 HMR (Huevo Muerto y Retenido)

 Es la permanencia dentro de la cavidad uterina

de un embrión muerto de más de 6 semanas de
gestación
 Causas
 No expulsión del producto por ausencia de
contracciones .
 Causas indeterminadas.
 Síntomas
 Ginecorragia escasa.
 Dolor en hipogastrio.
 Desaparición de los síntomas de embarazo y
test de embarazo negativo.
 DIAGNOSTICO

 Ecografía: Diagnostico de Certeza

 COMPLICACIONES

 Hipofibrinogenemia
 CID
 Tratamiento
 Expulsión espontánea
 Legrado.