Starea febrila

Definitii.

• Febra = temperatura rectala > 38,5C

= temperatura tegumentara >38 C
• Sindroame febrile
Febra cu semne de localizare= anamneza sau ex ob indica etiologia febrei.
ex: febra + vaccinare recenta > reactie febrila la vaccin
febra + raluri crepitante > pneumonie
• Febra fara semne de localizare = febra cu durata < 7-10 zile care
ramane fara explicatie dupa efectuarea ex clinic (anam+ex ob)
- dg etiologic este imposibil uneori numai prin metode clinice; posibil
uneori prin metode de laborator
• Febra de orgine necunoscuta = febra cu durata > 7-10 zile care ramane
fara dg dupa o sapt de investigatii in spital
! Prezenta febrei trebuie dovedita si in spital
Evaluare
I. Anamneza
A. Varsta – este utila impartirea copiilor pe urmatoarele categorii de
varsta : <1luna; 1-3luni; 3luni-3ani; >3 ani.
B. AHC: Ancheta epidemiologica – contact TBC, hepatita virala, alte
boli infect, contact cu animale, calatorii.
C. APF : - prematuritate, vaccinari recente
D. APP: boli, spitalizari anterioare, medicatii
E. CMV :
- gradul de cooperare si inteligenta parintilor
- disponibilitatea termometrului, telefonului, transportului
- timpul cat dureaza transportul de la domiciliu la spital (<,> 30
min)
F. Istoric

1. Febra (debut, intensitate, tehnica de masurare)

2. Alte simptome:
a) Starea generala – comportamentul : iritabil?, somnolent?, slabit? Se
joaca?, se alimenteaza?, accepta lichide?
b) Rinoree, obstructie nazala, stranut, odinofagie, otalgie, tuse,
respiratie dificila.
c) Varsaturi, diaree, dureri abdominale
d) Disurie, polakiurie, culoarea urinii
e) Cefalee, convulsii
3. Boli cronice – pneumopatii, cardiopatii, imunodeficiente
- tratamente cronice
II. Examen obiectiv
A. Temperatura
B. Semne de toxicitate – letargie, semne de perfuzie periferica diminuata,
hipo/hiperventilatie marcata, cianoza
C. Starea de hidratare
D. Tegumentele si mucoasele – petesii, alte eruptii, poarta de intrare
E. Semne de infectie localizata
1. OMA
2. IACRS/IACRI
3. Adenita cervicala
4. Celulita, abces de parti moi
5. Infectii osteoarticulare
6. Semne de iritatie meningeana- bombarea fontanelei anterioare
III. Examinari paraclinice
A. Leucocite, neutrofile, neutrofile nesegmentate
B. VSH, PCR
C. Ex de urina (inclusiv sediment pt le, bacterii)
D. Urocultura
E. Hemocultura
F. Ex LCR (punctie lombara): proteine, glucoza, celule, frotiu
Gram, cultura
Diagnostic
I. Etiologic
A Infectii acute
1. Benigne (majoritatea cazurilor)
a) virale – rinofaringita ac, traheobronsita acuta, pneumonia virala
b) bacteriene – OMA, faringita ac, impetigo
2. Severe (rar)
- bacteriemie oculta
- Septicemie
- Meningita bacteriana
- Pneumonie bacteriana
- Infcetii osteoarticulare
- Pielonefrita acuta
- Mastoidita acuta
B. Boli neinfectioase (foarte rar)
- Artrita idiopatica juvenila
- Leucemie acuta
 Febra fara semne de localizare

Varsta ?

<1 luna 1-3luni 3luni-3ani > 3 ani

*Evaluarea pt septicemie:
1. Le si tablou sangvin
Varsta < 1 luna 2. Rx toracic
3. Ex de urina
4. Urocultura
Spitalizare 5. Hemocultura
Evaluarea pt septicemie* 6. Punctie lombara
Antibioticoterapie parenterala
(Ampicilina + Cefotaxima)
 Criterii de Risc scazut** la sugarii febrili
A. Clinice
Varsta 1-3luni
1. Sugar anterior sanatos
2. Fara semne de toxicitate
3. Conditii sociale bune
Risc scazut**
B. De laborator:
Nu 4. Le intre 5000-15000/mm³ Da
5. Neutrofile nesegmentate<1500/mm³
6. Ex de urina negativ (<5le /camp, absenta bact la col Gram)
Spitalizare Spitalizare
Hemocultura*** Ab poate fi amanata daca pac a fost internat din motive sociale
Urocultura
Urocultura Urmarire atenta
Punctie lombara ± Ceftriaxona 50mg/kg***
Ceftriaxona 50mg/kg Reevaluarea dupa 24h

Hemocultura - si Hemocultura + Urocultura +

Urocultura –

Oprirea antibioticoterapiei Continua Antibioterapie

adecvata
Urmarire zilnica antibioticoterapia
 Varsta 3luni-3 ani

Nu Semne de toxicitate Da

Febra? ≥39 ◦ C Spitalizare

Evaluarea pt septicemie
< 39◦C 1. leucocite Antibioticoterapie IV
2. urocultura
1. Antipiretice 3. hemocultura
2. Reevaluarea daca : 4. Antibioticoterapie (Le≥15000/mm³)
- febra persista >48h 5. antipiretice
- starea clinica se deterioreaza 6. Reevaluare dupa 24 si 36h

Hemocultuta – si Hemocultura + Urocultura +

Urocultura -

Nu necesita urmarire Pneumococ Alti germeni Tratament adecvat

 Pneumococ Alti germeni

Afebril Febril
Stare buna

Spitalizare Spitalizare
Antibioticoterapie Evaluarea pt septicemie*
Antibioticoterapie parenterala
 Varsta > 3 ani

Febra dispare Urmarire zilnica timp de5 zile Febra persista

Se sisteaza urmarirea Evaluare:

- Le
- Ex urina
- ± Urocultura
II. Complicatii
A. Convulsii febrile
B. Deshidratare acuta
C. Sdr de hipertermie majora virala (colaps, leziuni cerebrale)
 Tratamentul febrei
I. Masuri generale
- Aport suplimentar de lichide
- Imbracaminte cat mai sumara
- Copilul va fi neacoperit
- Camera ventilata
II. Antipiretice
A. Paracetamol po/ir : 10-15mg/kg/doza , la 4-6h interval ( 40-60mg/kg/zi )
B. Ibuprofen po 10mg/kg/doza la 6-8h interval (20-30mg/kg/zi)
C. Metamizol (Algocalmin) 10-20mg/kg/doza ir.
D. ! Se evita Ac salicilic (Apirina) –risc de sdr Reye
!! Terapia antipiretica se adm regulat, la intervalele mentionate, inca 24h dupa disparitia febrei
III. Masuri aplicate in caz de febra rezistenta la antipiretice:
Aceste masuri se aplica daca T nu scade ≤39 C
a) comprese reci
b) tamponare cu un burete imbibat in apa calduta (Nu rece)
c) baie generala cu temperatura apei cu 2 C mai mica decat cea corporala
 Medicatie
1. Acetaminofen (Paracetamol)
- efect antipiretic/ analgezic
- Doze : 10-15mg/kg/doza
max 30mg/kg/zi n-n
copii max 60mg/kg/zi
Forme de prezentare:
 Supozitoare 125mg, 250mg
 Suspensie cu 120mg/5ml, 250mg/5ml
 Tablete de 500mg
 Pot fi in combinatie cu opioide pt un contro, superior al durerii
(Tramadol, Codein fosfat)
 Solutie perfuzabila 10mg/ml (1ml=10mg)
Ex : sugar de 9 kg va primi (10mg/kg/doza):
9x10=90mg
120mg………….5 ml
90mg……………x ml
x= 90x5/120= 3,75ml/doza (-4ml= rotunjim in sus pt ca
ne incadram in doza de 10-15mg/kg/doza)

Administrare iv : 9ml (90mg)/doza (1ml=10mg)

2. Ibuprofen :
- Se poate administra de la varsta de 1 luna
- efect antipiretic/antiinflamator
Doze: - 10mg/kg/doza 3-4x/zi
- (pt febra si dureri moderate 30mg/kg/zi)
- in boli inflamat : 40-60mg/kg/zi
- la sugar 1-3luni :15mg/kg/zi

Forme de prezentare:
 Suspensie 100mg/5ml si 200mg/5ml
 Supozitoare de 125mg
 Tablete de 200mg, 400mg, 600mg, 800mg retard
 Diferite combinatii continand Ibuprofen si alte substante (de
regula antitusive, antihistaminice)
3. Aspirina
! Nu este recomandata copiilor sub 16 ani, avand in vedere riscul dezvoltarii unor
complicatii neurologice si hepato-renale grave (sdr Reye)

! Reduce foarte bine febra

Alte efecte secundare severe :
1. Astm bronsic 2. HTA
3.Ulcer peptic 4. Sdr hemoragipar
Singurele indicati actuale la copil sunt pt efectul antiplachetar, in caz de chirurgie
cardiaca (1-5mg/kg/zi), dar si pt sdr Kawasaki (8mg/kg/zi), de la varsta de n-n
4. Metamizol (Algocalmin)
! Antiinflamator/antipiretic
!!! Efect de supresie medulara – agranulocitoza
Antipiretic de rezerva
Doze : 30-50mg/kg/zi 3-4x/zi
Forme de prezentare
supozitoare de 300mg
Tablete de 500mg
Fiola de 2ml, continand 500mg/ml (1000mg/fiola)
Combinatii cu cafeina, codeina cu scopul de a augmenta efectul antialgic
Combinatii cu drotaverina pt efectul antimigrenos
Nu este recomandat sugarilor, neexistand o forma farmaceutica special
destinata acestora : sup de 300mg este doza zilnica pt un copil de 8-10kg
!!! Se adm la recom medicului la febre >39-40C, in general in doze de
50mg/kgc/zi, adica 0,1ml/kgc/zi (o diviune=50mg) pt forma injectabila
Exemplu :
Copil de 15kg, febra 39,5 C care nu cedeaza dupa aplicarea
celorlalte masuri hipotermizate, inclusiv a medicamentelor
antipiretice uzuale, va primi maxim 1,5ml/zi Metamizol
(Algocalmin) echivalentul a 750mg (15kg50mg=750mg/zi)

!! Celelalte medicamente antiinflamatoare

nesteroidiene nu sunt folosite in scop antipiretic
la copii !!