EPISTAKSIS

Laboratorium Ilmu Kesehatan THT – KL

FK Unjani / Rumkit Tk. II Dustira
Cimahi
2010 1
 EPISTAKSIS

• Definisi : Gangguan hemostasis normal

dalam hidung
• Hemostasis dipengaruhi:
o Abnormalitas mukosa
o Patologi pembuluh darah
o Kelainan koagulasi

2
 EPIDEMIOLOGI
• Semua gol umur tanpa predileksi sex
• Epistaksis ant  anak2/dewasa muda
• Epistaksis post  usia lanjut
• Iklim dingin dan kelembaban rendah
• AS (1972) : 6672 dws, 7-14% epist (+)
• Finlandia (1974): 1724 penderita,
♂ 58% : ♀ 42%;
71% usia > 50 tahun

3
 ANATOMI

• A. Karotis Eksterna
A. Maksilaris
A. Fasialis
• A. Karotis Interna
A. Oftalmika  Aa. Ethmoidales

4
ANATOMI

5
ANATOMI

6
ANATOMI

7
ANATOMI

8
ANATOMI

9
 Fisiologi & Patofisiologi

• Mukosa hidung  vaskular >>

• T.u. di konka inf & media
• Mukosa tipis  mudah luka

10
ETIOLOGI

LOKAL
SISTEMIK

11
 FAKTOR LOKAL

• Trauma
• Benda asing
• Iritan, steroid & dekongestan intranasal
• Kokain
• Neoplasma

12
 FAKTOR SISTEMIK
• Vaskular
• Koagulasi
o Selular
o Faktor pembekuan
• Ggn sistemik lain
o Obat
o Nutrisi
o Penyakit2 : hepatitis, keganasan, dll
13
14
 Idiopathic Thrombocytopenic
Purpura
• Kelainan berdasarkan proses imunologi (I=Immune)
• Akut & Kronis
• Akut ITP
– Anak-anak
– URTI
– Recovery 4-6 minggu (60%), >90% recover dlm 3-6 bln
• Kronik ITP
– Menetap beberapa tahun
– ♀, 20-40 tahun
– Autoimun
• Terapi : Glukokortikoid, Plasmapheresis, -globulin iv

15
 Akut ITP
epitop
URTI
Platelet

Fc Reseptor

Viral Ag

Platelet
+
Immune Complex

Antibody
Platelet

16
 Kronik ITP
fagosit
Gp Ib- IX

Platelet

Antibody Gp IIb- IIIa

Gangguan
fungsi

17
 Von Willebrand’s Disease

• Bersifat autosomal dominan

• Perdarahan masif
• vWF  agregasi trombosit & carrier
faktor VIII
• Jumlah dan fungsi t’ganggu  BT 
• D/ imunoelektroforesis & ELISA
• Th/ Cryoprecipitate & Desmopressin
(vasopressin)
18
 Hemofilia

• Sering x-linked resesif

• Dua jenis :
• Hemofilia A (F VIII)
• Hemofilia B (F IX) / Christmas
• Terapi
• Hemofilia A  kriopresipitat
• Hemofilia B  plasma/konsentrat F IX

19
 Anemia Aplastik
• Kerusakan seluruh populasi stem cell
• Etiologi
 Congenital
 Imunologi
 Obat-obatan/toksin
 Infeksi
• Onset perlahan, pansitopenia perifer
• Aspirasi BM  dry tap
• Biopsi  hiposelular/aplasia, diganti jar lemak
• Terapi : supportif, transfusi, Marrow Stimulating
Agent

20
 Leukemia

• Neoplasma sel hematopoietik

• Klasifikasi : sel (myeloid & limfoid) dan
waktu (akut & kronik)
• Etiologi
• Blm diketahui (sebagian besar)
• Genetik & lingkungan
• Th/ kemoterapi

21
 Penanganan Epistaksis

• Exsanguinating epistaxis  ATLS

• Tentukan sumber perdarahan
– Identifikasi
– Tindakan lebih lanjut

22
Epistaxis Equipment
4" x 4" gauze sponge
1 x 6 cm cottonoids (neurosurgical gauze patties)
Merocel nasal packing with airway
Gelfoam pledget
Expandable cellulose intranasal tampons
Surgicel
Nasal speculum
Frazier suction cannula
Intranasal balloon (eg, Epistat, Nasostat)
0 silk suture
Layered 1/2 in. gauze with petrolatum
10-mL syringe
Bayonet forceps
#16 Foley balloon catheter
23
24
25
Pemasangan Tampon Anterior

26
27
28
Balloon Pack

29
 Kauterisasi

• Silver Nitrate (AgNO3)

• Elektrik
– Monopolar
– Bipolar

30
• Laser Photocoagulation
– Argon & neodymium:yttrium-aluminium-
garnet
• Injeksi Kanalis Palatina Major : lidokain
1%
• Endoskopi :
– NPC fleksibel fibreoptic
• Septoplasti

31
Tempat- Tempat
Ligasi Arteri

32
33
• Surgical Reconstruction
– Perforasi septum, vWD, post op tumor
• Septodermoplasti
– Graft (split thickness skin)
• Local & Microvascular flap
• Embolisasi
• Farmakologi
– Estrogen (etinil-estradiol)

34
 Pencegahan Epistaksis

• Edukasi
• Humidifikasi
• Salep petrolatum atau antibiotik
intranasal
• Tappering-off nasal spray
• Profilaksis pra bedah
• Teknik bedah intranasal yg baik
35
 Kesimpulan

• Evaluasi epistaksis
• Persiapan & rencana penanganan yg
pasti
• Penanganan : konservatif, kenyamanan
pasien, rawat jalan (bila mungkin)
• 3 hari tampon hidung gagal bedah /
angiografi + embolisasi
• Pertimbangkan komplikasi

36
 Te
ri m
a
Ka
sih

37