Anestesi Lokal

Dalam praktek kedokteran gigi & problematika

Gunawan Wibisono

FAKULTAS KEDOKTERAN – UNIVERSITAS DIPONEGORO

Rumah Sakit Dr, Kariadi Semarang
 Anestesi Lokal

 Diperlukan untuk tindakan dgn sarat

Painless

 Keberhasilan eksodonsi/perawatan
lain : > 90% ditentukan oleh
keberhasilan anestesi.
 Anestesi Lokal

 Substansi anestetikum
 Teknik (injeksi) anestesi
 Anestetikum

Bentuk sediaan :
 Spray
 Ointment : An + PEG + Macrogol + corigen
(odoris, coloris, saporis)
 Ampul : An + Methyl paraben + Thymol +
Vasokonstriktor
 Farmakologi
 Penghambatan konduksi impuls akson saraf scr
reversible & area terbatas
 Cocain (Koller 1860), procain (Einhorn, 1905),
Lidocain (Lofgren, 1943)
 Kimia : basa lemah
 Metabolisme : hepar / plasma  sekresi urine
 Toksisitas : SSP : konvulsi. Cardiovascular :
pacemaker jantung  hipotensi  mati.
 Ester : PABA  alergen
 Farmakologi
 Struktur kimia : Ester & Amida
Cincin aromatis (Lipopilik) & kelompok Amino (Hidropilik)
yg dihubungkan oleh gugus ester / amida.
a. Golongan Ester (Amino Ester) : Cokain,
Klorprokain, Benzokain, Prokain, Tetrakain
b. Golongan Amida (Amino Amide) : Lidokain,
Bupivakain, Etidokain, Prilokain, Mepivakain,
Ropivakain
 POTENSI OBAT

SHORT MEDIUM LONG ACTING

ACTING ACTING

Prototipe Prokain Lidokain Bupivakain

Gol Ester Amida Amida
Onset 2’ 5’ 15’
Durasi 30-45’ 60-90’ 2-4jam
Potensi 1 3 15
Toksisitas 1 2 10
Dosis max 12 Mg/KgBB 6 mg/KgBB 2 Mg/KgBB
Metabolisme Plasma Liver Liver
 Teknik Anestesi lokal
 Saraf Pusat : Spinal, epidural
 Perifer : Topikal/superfisial, Infiltrasi,
blokade regional
 Anestesi lokal – dalam praktek dokter gigi

 Superfisial : topikal, submukosa

 Infiltrasi : supra-sub periost, intraseptal,
intraligamen, intrapulpa, intraosseus
 Blokade mandibula ~ gow-gates, akinosi
 Blokade maksila : palatina mayor,
nasopalatina, infraorbital
 Blokade
 Deponer pd cabang besar : field/regional & end block
 Untung
- Area manipulasi luas

 Rugi
- Risiko >> : Toksis, hematoma, cedera saraf
- Dosis >>
 Supraperiosteal
 Untung
- Anestesi pulpa & mukosa

 Rugi
- Efikasi <<, jika tulang padat/area radang
- Onset lambat
 Intraseptal
 Untung
- Untuk hemostasis (cum adrenalin
1:50.000)
 Intraligamen (Prancis, 1900-an)
 Untung
- Support jika teknik konv gagal
- bisa primer, kecuali molar mandibula dws
- Dosis <<, hasil : 90% teranestesi
- Area teranestesi terbatas
- Trauma <<, resiko bleeding <<
- aman untuk px hemofili
 Intraligamen (Prancis, 1900-an)
 Rugi
- me >> risiko bakteriemia  endocarditis
- Anestetikum lebih > absorbsi ke sirkulasi
- Bisa nekrosis pulpa (efek vasokonstriktor)
- Pain post op
 Intra Osseus (Lilienthal, 1975)
 directly into periradicular cancellous bone

 Untung
- Dosis <<, efikasi >>
- Sbg pilihan jika konvensional gagal
- Efektif untuk pulpitis (conventional ~ 25%,
intraoseus ~ 90%)

 Rugi
- >> rumit  sakit post op
Intra Osseus (Lilienthal, 1975)
 Intrapulpal
 Untung
- efektif untuk pulpitis
- Dosis <<, onset >>>

 Rugi
- Penetrasi 1 suuakit, hrs perforasi
- Jika tidak, dibur
- bkn teknik primer
 Anestesi atraumatik
 Bagian dari patient safety
 Berarti : Tidak sakit, efikasi>> &
aman/risiko <<
 Local anesthetics are linked to 50% of
the deaths in the dental office
 Tidak lebih aman : anestesi total
 Tidak ada anestetikum yang ideal
Kaidah umum

 Anamnesis : HT, infark, angina,

aritmia, hematologi & pregnancy.
 Pilih obat yg sdh diketahui sifat
farmakologinya : Lidokain &
prokain
 Gunakan dosis minimal ~ efek
optimal
 Pilih teknik paling sederhana :
sesuai luas manipulasi, tingkat
kesulitan ~ lama manipulasi

 Titik injeksi sedekat mungkin dengan

saraf sasaran
• Gunakan Directing untuk mengurangi
jmlh titik injeksi......Bismillah.....
 Teknis
 Asepsis sesuai prosedur UP
 Tajam, ukuran spuit & jarum sesuai, flow
 Ambil spuit dari samping (pasien gak
lihat)
 Injeksi gentle (pen grasp)
 Deponer pelan 1 cc per 30-60 detik 
tidak kompresif  tidak sakit.
 Kalo perlu stop tiap 5 detik : tdk
kompresif

 Pressure = Force/Area

 Jarum besar => diameter besar =>

penetrasi sakit, tapi deponer tdk sakit
 Jarum kecil sebaliknya
 Jk perlu gunakan spuit 1 cc : sesuaikan
dosis & luas area manipulasi
 Aspirasi  cek penetrasi vaskular.
Negative =/= tidak penetrasi, tapi
mengurangi kans penetrasi
 Tarik spuit pelan, tutup kembali
 Observasi/monitor pasien : tidak boleh
pejam mata, pastikan tetap sadar,
tanyakan perubahan : pusing, berdebar,
dll.
 Catat di CM : jenis & dosis anestesi
 Pasien

 Posisi ergonomis
 Ajak ngobrol : alihkan perhatian 
relaks dgn musik ?
 Sugesti positif scr verbal : tidak sakit,
gak terasa, mudah dll
 Lakukan penilaian efek, lakukan
manipulasi awal  Ok, tindakan medik
 Penyulit anestetikum
 Penyulit anestesi terjadi tanpa diduga 
persiapan khusus  alat resusitasi dengan
obat-obatan.
 Toksis
- Gunakan dosis seminimal  efek
maksimal
- Toksisitas >> jika : dosis >>, sensitif,
penetrasi vaskular
 Tanda toksik
 Sulit bicara (tidak jelas/ slurred)
 Tremor otot wajah dan ekstremitas
 Tinitus
 Dizines
 Disorientasi
 Kejang

(Tergantung konsentrasi dalam plasma)

 Penyakit sistemik :

Anestesi : Depresi CNS  kejang.

- Pasien epilepsi  lebih rentan.
- Penyakit fungsi hati : ok metabolisme
di hepar. Anestetikum tidak dpt
dimetabolisme  plasma >>
- Efek anestesi pada pacemaker 
hati-hati
 Kecelakaan :
 Anafilaksis
 Hematoma
 Facial paralysis temporer
 Opthalmophlegia
 Temporary blindness
 Adverse reactions of commonly used local
anesthetics
Psychogenic
Syncope (most common)
Hyperventilation, Nausea, vomiting, Alterations in heart rate or blood pressure,
Mimicking of an allergic reaction

Allergic (potential allergens)

Esters (true amide allergy is very rare)
Metabisulfite (present with epinephrine and with levonordefrin)
Methylparaben (no longer added to dental cartridges)

Toxic effects
Primarily neurologic signs
May initially manifest as sedation, lightheadedness, slurred speech, mood alteration,
diplopia, sensory disturbances, disorientation, muscle twitching
Higher blood levels may result in tremors, respiratory depression, tonic–clonic
seizures, If severe, may result in coma, respiratory arrest, cardiovascular. Collapse

Methemoglobinemia
Associated with prilocaine, articaine, benzocaine

Paresthesia
Apparently more common with articaine and prilocaine
 PROBLEMATIKA DLM
PRAKTEK
A. Tidak muncul efek anestesi

 Penyebab :

- Teknik tidak tepat :  jam terbang

- Anastomosis syaraf, n. Asesoris
- Kualitas alat/spuit
- Variasi anatomi
- Respon biologis
Reasons for failure of conventional local anesthetic
techniques

Armamentarium-related factors
Deflection of needle tip, Inappropriate bevel direction, Incorrect needle gauge

Patient-related factors
Anatomical, Accessory innervation (e.g., mylohyoid nerve), Barriers to diffusion (e.g.,
zygomatic buttress)
Cross-innervation, Intravascular injection, Variation in location of soft- and hard-
tissue, landmarks relative to mandibular canal, Unpredictable spread of local
anesthetic solution, Pathological Local infection, Trismus, Pulpal inflammation,
Psychological

Operator-related factors
Inexperience
Poor technique
B. Teranestesi (subyektif) namun tetap sakit
waktu manipulasi.

 Penyebab :
- Radang, pus, transudat, edema,
granuloma
- pH <<, hiperkompressi, viskositas/
hipertonik
 Penyebab lain : Psikis : fobia, trauma 
ambang sakit rendah, Anxiety
 Kasus 1
 Blokade Mandibula
 Keberhasilan 70-80% (50% primer, 90% II)
 Problem : Tanda anestesi (+) tapi
manipulasi sakit
 Penyebab : Skill, variasi anatomi,
expired
 Solusi : - Ulangi blok indirek tanpa
vasokons. (+) Intraligamen
- Gow-Gates (asesoris), Vazirani-Akinosi (trismus)
 Kasus 2
 Periodontitis/pulpitis akut
- Problem : tetap sakit (keberhasilan 11%)
- Penyebab : Efek parakrinik mediator
radang, => ambang sakit <<
- Solusi : - devitalisasi, tunda
- Injeksi intraligamen, intraosseus
intra pulpa (aplikasi topikal dulu)
 Kasus 3
 Abses/serous
 Problem : tetap sakit waktu manipulasi
 Penyebab : hiperkompresi pus & gas gangren,
pH <<, eksudat
 Solusi : - Tunda, modifikasi AB, premed dgn
sedatif.
- Insisi-drainage, injeksi sirkular
- (alkalinasi anestetikum?)
 Kasus 4
 Granuloma apikal
 Problem : tetap sakit waktu manipulasi
 Penyebab : barier kapsul granuloma,
mediator radang
 Solusi : injeksi pada granuloma dgn intra
ligamen/ intra ossesus
 Kasus 5
 Odontektomi
 Problem : ngilu waktu pengeboran tulang
 Penyebab : densitas >>, penetrasi
anestetikum <<
 Solusi : injeksi intra osseus on site
 Kasus 6
 Pasien tidak kooperatif (PJB, hiperaktif,
down sindrom), Anxiety
 Problem : 1). gagal injeksi, 2). Not get
numbness
 Solusi :

- kelola bersama  sedatif (diazepam

supp),
- general anestesi
Protokol kontrol kecemasan

Before During After

Hipnotic/sedative on Non farmacologic : Information post
night & morning -Distracting conv surgery, analgesic,
-No surprise
-No unnecessary nois
-Relax music
Farmacologic :
-NO
-Anxiolytic i.v
 Recommended doses of oral sedatives
Oral sedative Brand name Dose Timing of dose before Half life
the procedure
Benzodiazepines
Triazolam Halcion (Pfizer) 0.125 1 hour 1.5 to 5 hours
to 0.25 mg
LorazepamAtivan
(Biovail Pharmaceuticals) 1 to 4 mg Oral : 1 to 2 hours
Sublingual : 30 to 60 minutes 10 to 20 hours
Antihistamines
Diphenhydramine Benadryl (Pfizer) 50 mg 1 hour 4 to 8 hours
Hydroxyzine Atarax (Pfizer) 50 to 100 mg 1 hour 3 to 20 hours
Promethazine Phenergan (Novartis) 25 to 50 mg 1 hour 7 to 15 hours
 Kasus 7
 Kejang tetanus
 Problem : Sensitif provokasi  kejang,
trismus
 Solusi : - Kelola bersama, diazepam
 Kasus 8
 Delayed onset
 Problem : Onset anestesi memanjang
 Penyebab : pengguna alkohol/drug 
metabolisme asidosis  pH <<  inaktif.
(Alkohol) Vasodilatasi  absorbsi  tidak

optimal
 Solusi : - Anestesi + vasokonstriktor
 Kasus 9
 Mual / vomiting
 Problem : sensitif, muntah, akan dicetak,
lama buka mulut, inspeksi orofaring
 Solusi : kumur/oles anestetikum ointment,
lozenges, spray
 Kasus 10
 Durasi <<<
 Problem : efek anestesi cepat hilang
 Penyebab : Sindrom Ehler-Danlos, jaringan
ikat longgar, anestesi cepat tereliminasi
 Solusi : - Anest + vasokonstriktor ??

- Long acting anest (Mepivacaine)

 Kasus 11
 Ekstraksi gigi susu
 Bias sensasi : spray dingin dirasa panas
 Problem : Pasien cemas (psikogenik)
 Solusi : - ekstraksi tanpa anestesi
 Referensi
 Petterson et al. Oral & Maxillofacial Surgery. 3 ed. 1998
 Howe GL, et al. Anestesi Lokal. 3ed. Hipocrates. 1994
 http://www.doctorspiller.com/local_anesthetics_4.htm
 Wong JK. Adjuncts to Local Anesthesia: Separating Fact from Fiction. J
Can Dent Assoc 2001; 67:391-7
 Haas DA. An Update on Local Anesthetics in Dentistry, J Can Dent Assoc
2002; 68(9):546-51