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06 Columna Vertebral 13
06 Columna Vertebral 13
Competencias:
Demostrar como se realiza con precisión las técnicas de la exploración de columna vertebral.
Elaborar los esquemas de correlación de los signos con la semiología de los mismos.
Anatomía: 4 regiones
Articulaciones vertebrales:
Anillo fibrosos: laminillas concéntricas, fibras cartilaginosas, se extiende de
una vértebra a otra, es una cápsula para el núcleo pulposo, limita movimientos.
Núcleo pulposo: red de tejido conjuntivo laxo y líquido gelatinoso, gran
contenido de agua, funciona como rotula.
Placas cartilaginosas: sustancia hialina y fibras conjuntivas.
Ligamentos: vertebral común anterior, vertebral común posterior, ligamentos
amarillos, interespinosos, supraespinoso, intertransverso.
• Funciones de la columna vertebral:
Signos de involución:
S2
1º núcleo pulposo 2º placas cartilaginosas 3º anillo fibrosos
Estudio clínico: entrevista médica, inspección estática y dinámica,
palpación, maniobras de examen neurológico y Rx.
Inspección estática: paciente desnudo y descalzo de espaldas en
forma ascendente, actitud, marcha, atrofias musculares.
Rombo de Michaelis: en dorso femenino.
Curvaturas sentido A-P:
*de convexidad posterior: cifosis dorsal
cifosis sacra
*de convexidad anterior: lordosis cervical
lordosis lumbar
Curvatura en sentido transversal: escoliosis fisiológica derecha de
DII a DVIII.
Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos:
Inspección dinámica:
- Prueba de Hepp: de pie con brazos hacia delante, debilidad muscular.
- Signo de Lorenz: acto de recoger un objeto del suelo con espalda rígida.
- Simetría de crestas ilíacas
- Medición de miembros pélvicos (espina iliaca-maleolo interno)
•Prueba de distracción: tracción del cuello para aliviar el dolor causado por
el estrechamiento del orificio neural. Se realiza colocando una mano
debajo de la barbilla y la otra sobre el occipucio, se levanta de manera
gradual. Alivia espasmo muscular.
Marcha punta-talón:
Radiculitis L5 marcha de puntas
Radiculitis S1 marcha de talón
Nivel Neurológico L4:
La semiología de la comprensión radicular tiene
de componente motor a la función tibial anterior,
responsable de ejecutar la inversión del pie
(aducción), el componente de reflejos
representado por el reflejo rotuliano, lo que
determina que la respuesta refleja va a sufrir
cambios y, por último, la sensibilidad en la cara
interna del pie que, como es de suponer, sufre
alteraciones.
Nivel Neurológico L5:
En L5 el componente motor está representado por
el extensor de los dedos, de ahí que un daño a este
nivel se manifiesta por la imposibilidad de extender
los dedos del pie; los reflejos están ausentes y la
sensibilidad de la región media dorsal y anterior del
pie también se encuentra alterada. Nervio tibial
anterior, L5.
Nivel Neurológico L5:
Para someter a prueba el poder del músculo
extensor del 1er ortejo, coloque su pulgar en el
lecho ungueal y pida al paciente que realice
dorsiflexion del dedo en mención.
Nivel Neurológico S1:
A nivel de S1 el componente motor lo determinan los
peroneos largo y corto, que son los que normalmente
permiten el balance del pie hacia fuera (abducción),
por lo que una comprensión genera parálisis de los
mismos y por la acción predominante de los nervios
tibiales se produce inversión del pie. En este nivel hay
alteración del reflejo del tendón de Aquiles y la
sensibilidad de la región lateral externa del pie está
comprometida.
Inspección del sujeto con asimetría de longitud
de los MsIs (lado derecho más largo). A.-
descenso del pliegue glúteo.
B.- oblicuidad del triángulo de Michaelis. C.-
oblicuidad de Línea bicrestílea. D.- hachazo
lateral. E.- curvaturas escolióticas de
compensación. F.- valgus tobillo del MI más
largo. Huellas plantares con pie excavado, en
lado más corto.
Huellas plantares: A.- pie normal. B.- pie cavo. C.- pie plano
Línea de Helbing es un
eje entre la pierna y el
Talón.
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