EKG analiza

Marino Vilović, dr.med

30/03/21 1
30/03/21 2
30/03/21 3
30/03/21 4
EKG

• Snimka električne aktivnosti srca

• Zlatni standard za dijagnozu srčanih aritmija
• Pomaže otkriti poremećaje elektrolita (hiperkalemija,
hipokalemija)
• Omogućuje otkrivanje abnormalnosti provođenja impulsa
• Screening alat za ishemične bolesti srca za vrijeme testa
opterećenja
• Koristan s ne-srčanim bolestima (npr plućna embolija ili
hipotermija)

30/03/21 5
30/03/21 6
30/03/21 7
 ECG Tracing

1 cm

kalibracija napona 0,1 mV/mm (Svaka

kućica = 0,1 mv)

Vremenska kalibracija 25 mm/sec

(svaka kućica = 0.04 s ili 40 ms)
1 mV
VOLTS

1 Sec

TIME
Q val; ako je prva defleksija QRS kompleksa nakon P vala
negativna, onda se zove Q val (može biti odsutan)
R val; prva pozitivna defleksija QRS kompleksa (može biti odsutan)
S val; negativna defleksija nakon R vala (može biti odsutan)
Ukoliko je nakon R vala opet pozitivan otklon voltaže, to se
naziva R’ val. Ukoliko ide opet negativno, to se naziva S’.

R’

S’
 Interval – vrijeme ; segment - voltaža

P-R interval; vrijeme od početka P vala do početka QRS kompleksa. (0,12-

0,21 sec) – vrijeme atrijskog provođenja + vrijeme za provođenje kroz AV čvor
– Hisov čvor. Mjera AV provođenja.
QRS interval (trajanje); 0.07 to 0.10 sec (vrijeme depolarizacije cijelog
ventrikula)
Može biti produljen u hipertrofičnoj ili insuficijentnoj klijetki.
Q-T interval; depolarizacija plus repolarizacija ventrikula (od prve
stanice koja se depolarizira do zadnje stanice koja se repolarizira)
ST and PR segmenti; trebali bi biti izoelektrični (na osnovnoj liniji) u
normalnom EKG - u
P val: depolarizacija oba atrija;
• Odnos između P i QRS pomaže razlikovati razne aritmije
•  Oblik i trajanje P može ukazivati na atrijsko proširenje
• PR interval: od početka P vala početka QRS
• Normalno trajanje = 0,12 – 0,2 sec (120-200 ms) (3-4 horizontalne kućice)
• Predstavlja vrijeme provođenja između atrija i ventrikula (kroz Hisov snop)
• Produljenje PR intervala može ukazivati na srčani blok 1. stupnja
• QRS kompleks: Ventrikularna depolarizacija
• Veći od P vala zbog veće mišićne mase ventrikula
• Normalno trajanje = 0.08-0.12 seconds
• Njegovo trajanje, amplituda i morfologija su korisni u dijagnosticiranju
srčane aritmije, ventrikularne hipertrofije, IM, poremećaja elektrolita, itd
• Q val veći od 1/3 visine R vala, veći od 0,04 sec nije fiziološki i može
predstavljati IM

30/03/21 16
 1500/26 = 57.7otk/min
R-R interval
Frekvencija = 1500 / # malih kvadratića u R-R intervalu
Ili
Za iregularne ritmove – broj QRS kompleksa u 3 s x 20
30/03/21 18
 Frekvencija
• F od 60-100 / min je normalna
• F > 100 = tahikardija
• F < 60 = bradikardija
30/03/21 20
30/03/21 21
• Odvodi:
Bipolarni odvodi snimanje napona između
elektroda smještenih na zapešća i noge
(desna noga je uzemljenje)
Odvod I snima između desne ruke i lijeve
ruke
Odvod II: desna ruka i lijeva noga
Odvod III: lijeva ruka i lijeva noga

30/03/21 22
30/03/21 23
30/03/21 24
 Vektori srčane struje

Srednja srčana
električna os (prosjek
svih trenutačnih
vektora)

Trenutačni srednji
vektor

Električne osi odvoda

30/03/21 26
 Srednja srčana električna os

• Sastavljena od QRS kompleksa

standardnih odvoda
• Pokazuje prosječni smjer širenja
depolarizacije kroz klijetke
• Normalno oko 59º
• Može biti patološki promijenjena
(devijacija osi)
 Električna os
 Predstavlja ukupni smjer srčane aktivnosti
 Električna os od –30 do +90 stupnjeva je normalna
 Pristup kvandranta

• QRS kompleks pozitivan u I i pozitivan

u aVF = Normalna os
 Interpretacija
• Sistematski pristup očitavanja EKG-a
• Redoslijed očitavanja:
– Frekvencija
– Ritam (uključujući intervale i blokove)
– Električna os
– Hipertrofija
– Ishemija
 Ritam
• Sinus ritam
– Proizlazi iz SA
čvora
– P val prije svakog
QRS
– P val u istom
smjeru kao QRS
 • Sinus bradikardija

• Sinus tahikardija

30/03/21 32
 Fibrilacija atrija

30/03/21 33
 Ventrikularna tahikardija

30/03/21 34
 VF

U fibrilaciji kontrakcija srčanih stanica je nekoordirana i nije

svrsishodna
Ventrikularna fibrilacija je smrtonosno stanje
Električna defibrilacija resinkronizira srce tako što
depolarizira sve stanice u isto vrijeme
30/03/21 35
 Torsade de pointes
Polimorfna ventrikulska tahikardija

30/03/21 36
 SVES/VES

SVES

VES

30/03/21 37
30/03/21 38
 S-A blok

30/03/21 39
 AV blokovi
• AV blokovi
– Blok I. stupnja
• PR interval fiksiran i > 0.2 sec
– Blok II. stupnja, Mobitz 1
• PR se postupno produljuje, potom izostane QRS
– Blok II. stupnja, Mobitz 2
• PR fiksiran, ali QRS nasumično izostane
– Blok III. stupnja
• PR i QRS disocirani
 AV blok I. stupnja

30/03/21 41
 AV blok II. stupnja – Mobitz 1

30/03/21 42
 AV blok III. stupnja

30/03/21 43
30/03/21 44
 Blok lijeve grane snopa
• QRS > 120 ms
• R zubac u V5, V6, I. i aVL je širok i pri vrhu
usječen ili čvorast + ST depresija i inverzni T
• Izostajanje fiziološkog Q zupca u V5, V6 i I. 
• Dominantni S val u V1
• Devijacija srčane osi ulijevo

• Uzroci: aortna stenoza, ishemijska bolest srca,

hipertenzija, dilatativna kardiomiopatija...
30/03/21 45
 Blok lijeve grane snopa

30/03/21 46
 Blok desne grane snopa
• QRS > 120 ms
• RSR’ oblici V1-V3
• negativan ili bifazičan T val u V1-V3
•  u V5, V6, aVL, I. odvodu širok S zubac

30/03/21 47
 Blok desne grane snopa

30/03/21 48
 Infarkt miokarda

30/03/21 49
30/03/21 50
30/03/21 51
30/03/21 52
30/03/21 53
 Infarkt

30/03/21 54
30/03/21 55
30/03/21 56
 Hipertrofija lijevog ventrikula
(LVH)

30/03/21 57
 Hipertrofija desnog ventrikula
(RVH)

30/03/21 58
 Efekt digitalisa

30/03/21 59
30/03/21 60
 Pacemaker

30/03/21 61
Normalni sinus ritam

Mattu, 2003
Srčani blok I. stupnja

PR interval >200ms
Ubrzani idioventrikularni ritam

Ritam ventrikularnog "bijega", 40-110 otk/min

Javlja se u AIM, marker reperfuzije
 Hiperkalemija

Visoki, uski i simetrični T valovi

Prijevremene atrijske
kontrakcije

Trigeminija
 Torsades de Pointes

Izvijajući obrazac
Liječenje: Magnezij 2 grama IV
Digitalis

Dubin, 4th ed. 1989

Lateralni infarkt miokarda

Reciprocal changes
Inferolateralni infarkt miokarda

ST elevacija II, III, aVF

ST depresija u aVL, V1-V3 su suprotne promjene
 Blok lijeve grane

Prošireni R val u I i V6, QRS > 0.12 sec

Gubitak R vala u prekordijalnim odvodima
QRS T val diskordinacija I, V1, V6
Ukoliko je novi nalaz, sumnjati na ishemiju
 Blok desne grane

V1: RSR nalaz s inverznim T valom

V6: Široki duboki S val
Hvala na pozornosti!
30/03/21 74