Neoformazioni del cavo

orale

Clinica ORL Firenze

 Lichen Planus
► variable and present as white striations (Wickham
striae), white papules, white plaques, erythema
(mucosal atrophy), erosions (shallow ulcers), or
blisters.
► The lesions predominantly affect the buccal
mucosa, tongue, and gingivae, although other oral
sites are occasionally involved.
► a T-cell–mediated autoimmune disease in which
autocytotoxic CD8 + T cells trigger the apoptosis of
oral epithelial cells
► Slightly increased risk of oral SCCa
 Lichen Planus
► Spider web.
► The buccal
mucosa
involved most
often
► reticular form
most common
Reticular Oral Lichen Planus
 Lichen Planus
► A very high power view
of the dermoepidermal
junction
► Civatte bodies
(arrows),
► keratinocyte
enlargement, and
coarse collagen
bundles are illustrated.
 Leukoplakia
► Definition: a whitish patch or plaque that
cannot be characterized clinically or
pathologically as any other disease and is
not associated with any physical or chemical
causative agent, except the use of tobacco.
► between 5% and 25% of these lesions are
premalignant
 Leukoplakia: Etiology
► No etiologic factor can be identified for most persistent oral
leukoplakias (idiopathic leukoplakia). Known causes of leukoplakia
include the following:
– Trauma (eg, chronic trauma from a sharp or broken tooth or from
mastication may cause keratosis)
– Tobacco use: Chewing tobacco is probably worse than smoking.
– Alcohol
– Infections (eg, candidosis, syphilis, Epstein-Barr virus infection):
Epstein-Barr virus infection causes a separate and distinct non–
premalignant lesion termed hairy leukoplakia.
– Chemicals (eg, sanguinaria)
– Immune defects: Leukoplakias appear to be more common in
transplant patients.
Homogeneous Leukoplakia
Erythroleukoplakia
Verrucous or Nodular Leukoplakia
Carcinoma(leukoplakia
appearing)
 Leukoplakia- Histopathology
► Features highly variable
 Ranging from hyperkaratosis and
hyperplasia to atrophy and severe
dysplasia
 Significant intrapathologist and
interpathologist variation in diagnosing
dysplasia
 Molecular studies indicated
 Erythroplakia (Erythroplasia)
►A CLINICAL entity that carries no pathological
connotation
► a red and often velvety lesion, which, unlike
leukoplakias, does not form a plaque but is level
with or depressed below the surrounding mucosa.
► Red oral lesions usually are more dangerous than
white oral lesions.
► Carcinomas are seen 17 times more frequently in
erythroplakias than in leukoplakias, but
leukoplakias are far more common
 Erythroplakia
► 75-90% carcinoma or carcinoma in situ or
show severe dysplasia.
► Erythroplasia affects patients of either sex in
their sixth and seventh decades and
typically involves the floor of the mouth, the
ventrum of the tongue, or the soft palate.
Erythroplakia
 Erythroplakia

Reference: Kumar: Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease, 7th ed.,
Copyright © 2005 Saunders
 Oral Hairy Leukoplakia
► Whittish corrugated thickening of mucosa
on lateral tongue border
► Occurs almost exclusively in HIV-infected
patients
 Probability of developing AIDS is 50% at 16
months and 80% at 30 months in patients with
hairy leukoplakia
► EBV present in tissue
Oral Hairy Leukoplakia
 Oral Cancer-Progression

Reference: Kumar: Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease, 7th ed.,
Copyright © 2005 Saunders, An Imprint of Elsevier
Oral Squamous Cell Carcinoma

► Carcinoma in situ.

►
Oral Squamous Cell Carcinoma

Invasive
Oral Squamous Cell Carcinoma
► ominous
characteristic of
squamous
carcinoma is its
ability to surround
nerves and to
infiltrate for long
distances in a
perineural fashion
Oral Squamous Cell Carcinoma
► marked
hyperchromatism
and extremely
atypical mitoses
Oral Squamous Cell Carcinoma
► Many nuclei show
clumping of
chromatin.
► There is an
abnormal mitotic
figure in the center
of the
photomicrograph.
Oral Squamous Cell Carcinoma
► Most cells are easily
identifiable as
squamous cells. At
one end there is a
mass of parakeratin
("keratin pearl").
Squamous Cell Carcinoma
 Squamous Cell Carcinoma
► Desmosomal bridges between cells.
► Abundant organophilic (keratinized)
cytoplasm,
► Extracellular squamous pearls, ("keratin
pearl").
► Nuclear anaplasia., hyperchromatism.
► Frequent abnormal mitosis.
 Definizione
► Con l’espressione “cancro del cavo orale” si
intende riferirsi a patologie neoplastiche che
interessino:

 Labbro (esclusa la cute)

 Lingua
 Mucosa delle guance
 Gums
 Palato duro
 Pavimento orale
 Trigono retromolare
 Epidemiologia
► Globale:
 Ottavo tumore maligno per frequenza

► Asia:
 Primo o secondo tumore maligno per frequenza
 30-40% di tutte le patologie maligne

► UK:
 3,500 casi l’anno
 2%-6% di tutte le patologie maligne
 Epidemiologia (USA)
Incidence 30,000 new cases
Deaths 8,000 deaths
5-year survival 57.2%
Localized 82.0%
Distant metastases 17.0%
Median Age at diagnosis 63 years
Most common sites Tongue, floor of the mouth
Crude prevalence 221,408 survivors (1975-
2000)
Risk factors Alcohol, tobacco, diet
INCIDENZA IN ITALIA
US Age-Adjusted Cancer Incidence Rates, 1987-1991:
10 Most Common Sites by Race for Males
(SEER/NCI)
Primary Site All Races White Black Asian/Pacific Islander

All Sites 464.2 462.7 464.0 298.2

(463.3-465.1) (461.8-463.6) (461.1-467.0) (294.2-302.3)

Oral Cavity and Pharynx 10.4 10.3 10.8 8.3

(10.3-10.6) (10.1-10.4) (10.3-11.2) (7.6-9.0)

  Lip
  Lip 0.8 0.9 0.1
~
(0.8-0.9) (0.9-0.9) (0.1-0.1)

  Tongue
  Tongue 2.6 2.6 2.1 1.6
(2.5-2.6) (2.5-2.7) (1.9-2.3) (1.4-2.0)

  Salivary Gland
  Salivary Gland 1.2 1.2 0.7 0.9
(1.1-1.2) (1.1-1.2) (0.6-0.9) (0.7-1.2)

  Floor of Mouth
  Floor of Mouth 0.8 0.7 1.1 0.4
(0.7-0.8) (0.7-0.8) (0.9-1.2) (0.2-0.6)

  Gum and Other Mouth
  Gum and Other Mouth 1.6 1.6 1.8 1.2
(1.6-1.7) (1.5-1.6) (1.6-2.0) (0.9-1.5)

  Nasopharynx
  Nasopharynx 0.6 0.4 0.7 2.8
(0.5-0.6) (0.4-0.5) (0.6-0.8) (2.5-3.2)

  Tonsil
  Tonsil 1.4 1.4 1.5 0.6
(1.3-1.4) (1.3-1.4) (1.3-1.6) (0.4-0.8)

  Oropharynx
  Oropharynx
0.4 0.4 0.7
~
(0.4-0.4) (0.3-0.4) (0.6-0.8)

  Hypopharynx
  Hypopharynx 0.8 0.8 1.4 0.5
(0.8-0.9) (0.7-0.8) (1.3-1.6) (0.4-0.7)

  Other Oral Cavity and Phar
  Other Oral Cavity and Phar 0.4 0.3 0.6
ynx ~
(0.3-0.4) (0.3-0.4) (0.5-0.7)

Cancer Incidence by Primary Site: 2000, Males and Females, Age-adjusted (National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, CDC)
U.S. Mortality Age-Adjusted Rates
1990-2000

Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)

Program SEER*Stat Database: Mortality - All COD,
 Eziologia
► Fumo

► Elevato consumo di alcool

► Fumo + eccesso di alcool odds ratio x 44

in confronto ai non fumatori e ai bevitori
occasionali
 Alcol – Limiti raccomandati
► Uomini:
 Non più di 3 unità al giorno

► Donne:
 Non più di 2 unità alcoliche al giorno

► Evitare
l’eccesso alcolico ed evitare
completamente l’alcol almeno due giorni alla
settimana
 Cosa si intende per unità alcolica?
Drink Quantità Unità

Standard Beer/Lager/Cider 440ml can 1.6 - 2.0

1/2 pint 1.0 - 1.3

Premium Strength Lager 330ml can 1.7

1/2 pint 1.4

Extra Strong / Super Lager 440ml can 4.0

Vodka / Gin / Whisky 25ml 1.0

Red Wine 125ml small glass 1.5-1.6

White Wine 125ml small glass 1.1-1.5

 Altri possibili fattori di rischio
► Infezioni virali e fungine

► Esposizione a:
 Idrocarburi policiclici aromatici
 Asbesto

► Deficit nutrizionali

► Fattori fisici: calore e traumi

► Immunodeficienza

► Genetica

► Lesioni precancerose
Eritroplachia
Leucoplachia
Lichen planus
Candidosi cronica iperplastica
Fibrosi submucosa orale, sifilide)
 Lesioni precancerose

► Leucoplachia

 5% di possibilità trasformazione maligna

► Eritroplachia

 40% di possibilità trasformazione maligna

 Eziologia dei casi giovanili

► Un alto numero di giovani pazienti dichiara di non avere

mai fumato o abusato di alcool

► L’esposizione ad alcool e tabacco è troppo limitata nel

tempo per determinare trasformazione
 Eziologia dei casi giovanili
Fattori in esame:

 Alcool and tabacco

 Chewing di Betel
 Immunodeficenza
 Infezione virale: EBV; HPV (tipo 16)
 Dieta errata
 Fattori genetici e familiari
 Attività lavorativa
TUMORI DEL CAVO ORALE

DIAGNOSI

 CLINICA

 RADIOLOGICA
TUMORI DEL CAVO ORALE

CLINICA

► PALPAZIONEBIMANUALE
► VALUTAZIONE ESTENSIONE DI T
► VALUTAZIONE DI N
 DIMENSIONI
 MOBILITA’
 NUMERO
TUMORI DEL CAVO ORALE

RADIOLOGICA

► TCcon m.d.c.
► RMN
► ECOGRAFIA
Terapia
APPROCCI DIVERSIFICATI IN
RELAZIONE A:

► SEDE
► ESTENSIONE
► PROFONDITA’ DI INFILTRAZIONE
► PRESENZA DI ADENOPATIE
► COINVOLGIMENTO OSSEO
 OBIETTIVI DELLA CHIRURGIA
►Conciliare radicalità chirurgica e rispetto funzionale
 Nella strategia terapeutica occorre sempre la
programmazione sia del tempo demolitivo che del
tempo ricostruttivo
Rispetto dell’arco mandibolare
TECNICHE
►TRANS-ORALI
►TRANS-MANDIBOLARI CONSERVATIVE ANTERIORI

►TRANS-MANDIBOLARI DEMOLITIVE ANTERIORI

►TRANS-MANDIBOLARI CONSERVATIVE LATERALI

►TRANS-MANDIBOLARI DEMOLITIVE LATERALI

 Resezione per via trans-orale
• LESIONI SUPERFICIALI DI DIMENSIONI
RIDOTTE (FINO A 2 CM. MAX)
► ADEGUATA DISTANZA DALL’ORLETTO
GENGIVALE
• ASSENZA DI DEFICIT MOTORI (PER T
LINGUALI)
• ASSENZA INTERESSAMENTO SEDI-
SOTTOSEDI O REGIONI CONTIGUE

• ASSENZA DI ADENOPATIE L.C.

Resezione per via trans-orale

NEL CASO DEI TUMORI DEL

PAVIMENTO ORALE, SE SI OSSERVA
UNA INFILTRAZIONE > 0.8 CM O
UNA CONTIGUITA’ CON LE
GHIANDOLE SOTTOLINGUALI E’
PREFERIBILE PROCEDERE AD UN
INTERVENTO PER VIA COMBINATA
 Resezione per via trans-orale
• ESCISSIONE CON TECNICA CONVENZIONALE

LASER BISTURI ELETTRICO

► MIGLIORECONTROLLO DEI MARGINI DI

SEZIONE CON TECNICA CONVENZIONALE
 Resezione per via trans-orale
RICOSTRUZIONE
►RICOSTRUZIONE PER SUTURA
DIRETTA

►NEL CASO DI LESIONI DEL

PAVIMENTO ORALE PUO’
ESSERE NECESSARIO
L’IMPIEGO DI LEMBI MUCOSI DI
ROTAZIONE O DI INNESTI
CUTANEI
 PULL-THROUGH ANTERIORE

• ASPORTAZIONE PER VIA

SOTTOMANDIBOLARE DI NEOPLASIE
DELLA LINGUA E DEL PAVIMENTO
ORALE ANTERO-LATERALE NEL
RISPETTO DELL’ARCO MANDIBOLARE,
CON EVENTUALE RESEZIONE
MARGINALE OSSEA
 PULL-THROUGH ANTERIORE
• INDICAZIONI:
CARCINOMI DI PICCOLE-MEDIE DIMENSIONI
(2-4 cm) DEL PAVIMENTO ORALE ANTERIORE
O ANTERO-LATERALE ANCHE SE CON
COINVOLGIMENTO DELLA RIFLESSIONE
PELVI-LINGUALE

• CONTROINDICAZIONI
• COINVOLGIMENTO LINGUALE (OLTRE
1\3 ANTERIORE DEL CORPO)
• INVASIONE OSSO
 VIA TRANS-MANDIBOLARE
DEMOLITIVA ANTERIORE

• RESEZIONE IN BLOCCO DELLA PORZIONE

ANTERIORE DELLA PELVI ORALE E DI
PARTE DELLA LINGUA CON L’ARCATA
MANDIBOLARE CORRISPONDENTE
 VIA TRANS-MANDIBOLARE
DEMOLITIVA ANTERIORE

• INDICAZIONI:
TUMORI ESTESI ED INFILTRANTI DELLA
LINGUA E DEL PAVIMENTO ORALE ANTERIORE
CON INTERESSAMENTO MACROSCOPICO DELLA
MANDIBOLA

• CONTROINDICAZIONI
- DI ORDINE GENERALE
- DI ORDINE ETICO
 TECNICHE TRANS-MANDIBOLARI
CONSERVATIVE LATERALI
• PULL-THROUGH LATERALE

► PULL-THROUGH LATERALE CON

RESEZIONE A SCALINO (O SAGITTALE)

• RESEZIONI MARGINALI SEMPLICI PER

NEOPLASIE DEL TRIGONO RETRO-
MOLARE O DELLA GENGIVA

• VIA TRANS-MANDIBOLARE
CONSERVATIVA
TECNICHE TRANS-MANDIBOLARI
CONSERVATIVE LATERALI
 PULL-THROUGH LATERALE

• EXERESI DEL PAVIMENTO ORALE

LATERALE UNITAMENTE
ALL’EMILINGUA PER PERMETTERE
PASSAGGIO DIETRO E SOTTO LA
MANDIBOLA SENZA INTERROMPERNE
LA CONTINUITA’
• COSTANTE ASSOCIAZIONE CON GLI
SVUOTAMENTI L.C. E S.M.
 PULL-THROUGH LATERALE

• INDICAZIONI:
TUMORI DEL PAVIMENTO ORALE
LATERALE DI PICCOLO-MEDIO VOLUME
CON EVENTUALE INFILTRAZIONE DELLA
FACCIA VENTRALE DELLA LINGUA
• CONTROINDICAZIONI
INTERESSAMENTO O STRETTA
CONTIGUITA’ CON LA MUCOSA
GENGIVALE E CON L’OSSO
MANDIBOLARE
 PULL-THROUGH LATERALE
CON RESEZIONE MANDIBOLARE MARGINALE

• TECNICA SIMILE AL PULL-THROUGH

SEMPLICE MA IN AGGIUNTA VA
CONSIDERATA L’EXERESI DI UN
TASSELLO OSSEO MARGINALE DELLA
MANDIBOLA
(RIM MANDIBULECTOMY)
 PULL-THROUGH LATERALE
CON RESEZIONE MANDIBOLARE MARGINALE

• INDICAZIONI:
PICCOLI TUMORI DEL PAVIMENTO
ORALE LATERALE CHE RAGGIUNGONO
L’ORLETTO GENGIVALE SENZA
INFILTRARE IL PERIOSTIO
• CONTROINDICAZIONI
- INFILTRAZIONE GENGIVALE PROFONDA
- EVOLUZIONE POSTERIORE VERSO IL
TRIGONO RETROMOLARE
 VIA TRANS-MANDIBOLARE
CONSERVATIVA LATERALE

• INTERRUZIONE TEMPORANEA
DELL’ARCO MANDIBOLARE
• EXERESI DEL TUMORE (DOMINATO DI
“INFILATA”)

• RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITA’

MANDIBOLARE
 VIA TRANS-MANDIBOLARE
CONSERVATIVA LATERALE
• INDICAZIONI:
• TUMORI ESTESI DELLA LINGUA AD
EVOLUZIONE VERSO IL PAVIMENTO ORALE
• TUMORI DEL PAVIMENTO ORALE POSTERO-
LATERALE SENZA RAPPORTI DI CONTIGUITA’
CON L’OSSO MANDIBOLARE
• CONTROINDICAZIONI
- CONTIGUITA’ DEL TUMORE CON LA GENGIVA
- EVOLUZIONE POSTERIORE VERSO IL
TRIGONO RETROMOLARE
 COMPOSITE RESECTION PER VIA
TRANS-MANDIBOLARE DEMOLITIVA
LATERALE

• EXERESI DI UN SEGMENTO
MANDIBOLARE IN BLOCCO CON LA
LESIONE COINVOLGENTE LA LINGUA E\O
IL PAVIMENTO ORALE LATERALE
 COMPOSITE RESECTION PER VIA
TRANS-MANDIBOLARE DEMOLITIVA
LATERALE
• INDICAZIONI:
TUMORI IN STATO AVANZATO COINVOLGENTI
O IN STRETTA CONTIGUITA’ CON L’ORLETTO
GENGIVALE ED IL SOTTOSTANTE OSSO
MANDIBOLARE
T. LINGUA + POL
T. TRIGONO
T. ORLETTO GENGIVALE P.D.
• CONTROINDICAZIONI
- DI ORDINE GENERALE
- TUMORI MASSIVAMENTE DIFFUSI