DIARREA

MARLON ARITA
LESLIE MEJIA
A saber
> La enfermedad diarreica en<de 5 años es una de las causas
principales de morbimortalidad en países desarrollados.

> La GE ocurre habitualmente en el Lactante <1 A

> De las diarreas infecciosas la mayoría son de etiología viral y

autolimitadas en aprox. 7 a 10 días

> La OMS estima que c/año se presentan 1,300 millones de

episodios.

> Ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas ,en el 50-70% con

deshidratación.

> Genera ausentismo escolar y aumenta los gastos en Salud

2
> 1.8 millones de muertes por año globalmente

> La incidencia global es de 3.2 episodios niño/año.

> De un cuarto a un tercio de las muertes por diarrea es

en menores de 5 años

3
Definiciones
> Diarrea como Signo
Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de
30 gramos/Kg/día), así como aumento significativo del agua fecal
que representa el 70 a 90% del contenido fecal.

> Diarrea como Síntoma

Síndrome caracterizado por el aumento del volumen, la fluidez y
frecuencia de la eliminación intestinal, en relación con el hábito
evacuatorio normal.

La disminución de la consistencia es más importante que la

frecuencia

4
Definiciones
> Síntoma Diarrea Según la OMS

Menores de 2 años: 2 o mas deposiciones liquidas o

semilíquidas en 12 hs o una sola con
sangre mucus o pus en 12 hs

Mayores de 2 años : 3 o mas deposiciones liquidas o

semilíquidas en 12 hs o una sola con
sangre mucus o pus en 12 hs

5
 Clasificación
> Según tiempo de Evolución
Aguda: 3 – 14 días (4-7)
Prolongada/ persistente: > 14 días
Crónica: > 30 días

> Según Etiología

Causa infecciosa: Bacteriana, viral ,Parasitaria

> Según Características

Diarrea acuosa y diarrea con sangre

> Según Mecanismo Producción

Inflamatorias, Osmóticas, Secretorias, Malabsortiva,
Alteración de la motilidad gastrointestinal 6
Fisiología

Intestino Grueso

 La mayor parte de agua y electrolitos se absorbe en colon,

especialmente en la porción proximal, quedando solo 100ml de
líquido para su excreción.
 El Na se transporta activamente desde el interior de las células
epiteliales, a través de sus paredes laterales y basal, hasta el
espacio paracelular
 La absorción de iones sodio y cloruro crea un gradiente osmótico
que provoca la absorción simultanea de agua.
 El H2O se transporta por ósmosis a través de las uniones
estrecha

7
Fisiopatología

> Los mecanismos patogénicos dependen de los agentes causales.

> Los mecanismos patogénicos son:

Invasividad: Invasión de la mucosa con multiplicación

intraepitelial causando su destrucción.

Citotóxinas: Producen daño celular directo por inhibición

de la síntesis de proteína

8
Fisiopatología
Enterotoxinas: Dan trastornos del balance de H2O y Na
manteniendo la morfología celular.

Adherencia a la superficie: Causan aplanamiento de las

microvellosidad y destrucción
de la función celular normal.

9
Algoritmo de Diarrea Infecciosa Aguda

10
Diarrea infecciosa Aguda

 Clasificación: Diarrea acuosa y diarrea con sangre.

 Diarrea acuosa: Secretora, Osmótica y Malabsortiva

Involucran el intestino delgado, son líquidas abundantes y llevan a

la deshidratación con pérdidas variables de electrolitos, según el
mecanismo de acción

Secretora: Mediadas por enterotoxinas que actúan a través

del AMP cíclico, estimulando la secreción activa de
agua y electrolitos hacia la luz intestinal (pérdidas
importantes de sodio). Por ejemplo: Vibrio cholerae,
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Shigella,
Salmonella, Staphylococcus Clostridium
perfringens. 11
Diarrea infecciosa Aguda

Osmótica: Por un incremento de carbohidratos en el lumen

intestinal, por lesiones en forma de parches en las
vellosidades intestinales y por la invasión de los
enterocitos. La necrosis en el apex de las
vellosidades da lugar a que en 12 a 40 horas, los
enterocitos de las criptas (secretores), cubran toda
la vellosidades y formen áreas de secreción con
absorción disminuida o ausente. Agente: Rotavirus

Malabsortivas: Disminución de la superficie de absorción de la

mucosa originan pérdidas de electrolitos y oca-
sionalmente pueden producir deposiciones con
M o S. Agentes: G lamblia, Rotavirus,E coli
enteropatogénica (ECEP) y E. coli enterohemorra-
gica (ECEH) 12
Diarrea infecciosa Aguda

Otro mecanismo osmótico es por la adhesión de protozoos

al"borde en cepillo" bloquean la entrada de agua, electrólitos
produciendo exceso de carbohidratos en el lumen
Agentes: G Lamblia, Cryptosporidium Parvum, Ciclospora

 Diarrea con Sangre: Puede ser invasiva y no invasiva.

Invasiva: Su prototipo es Shigella, otros agentes bacterianos

enteropatógenos son:Escherichia enteroinvasiva Salmo-
nella Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica

No Invasiva: Su Prototipo a la Escherichia coli enterohemorrágica

(ECEH) capaz de causar el síndrome hemolítico
urémico, anemia microangiopática, trombocitopenia
e insuficiencia renal

13
 Diarrea infecciosa Aguda
> Disentéricas
Con invasión y penetración en la mucosa del colon y a veces del
ileon terminal, cursa con fiebre alta, heces con moco y sangre,
acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo. Agentes: Shigella,
Escherichiacoli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Salmonella,
Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocolítica y Entamoeba
hystolitica

Algunos agentes pueden actuar por varios

mecanismos en forma simultánea o sucesiva

14
Etiología Generalidades

> En el período neonatal, las diarreas infecciosas son infrecuentes.

Los episodios diarreicos pueden reflejar infección sistémica o del
tracto urinario.

> En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas virales son las

más frecuentes, siendo rotavirus el más común.

> La incidencia de diarreas no virales (Shigella, Salmonella, Giardia

lamblia) comienza a aumentar en la edad escolar.

> Los adolescentes constituyen un grupo distinto por tener fácil

acceso a comida rápida, mayor capacidad de desplazamiento y vida
sexual activa

15
Etiología Generalidades

16
Etiología según rango Etáreo

17
BACTERIANA

> Escherichia coli E. coli

25% de los casos de diarrea en los países en desarrollo. La

transmisión suele ser por el agua y los alimentos
contaminados (especialmente alimentos de destete).
Se reconocen cinco grupos
> E. coli: enterotoxigénica,
> enteroagregativa,
> adherencia difusa,
> enteroinvasiva y
> enterohemorrágica.

18
> Shigella
> produce de 10 a 15% de las diarreas
agudas en los niños menores de 5 años y
es la causa más común de diarrea infantil
sanguinolenta. Se trasmite directamente
por contacto de persona a persona ya que
la dosis infectante es baja (de 10 a 100
microorganismos). También se transmite
indirectamente por los alimentos y el
aguacontaminados.
> La incidencia máxima se produce en las
estaciones más cálidas.

19
> Campylobacter jejuni

> causa de 5 a 15% de las diarreas de los

lactantes en todo el mundo,
> En los países en desarrollo la mayoría de
los niños se inmunizan a lo largo del
primer año de vida; el agente patógeno se
encuentra con frecuencia en las heces de
los niños mayores sanos.
> La propagación es por conducto de las
aves de corral y otros animales.

20
> La diarrea se produce probablemente por
la invasión del íleon y del intestino grueso.
Se producen dos tipos de toxina: una
citotoxina y una enterotoxina termolábil

> La diarrea puede ser líquida, pero en un

tercio de los casos aparecen heces
disentéricas al cabo de uno o dos días. No
es frecuente que se produzcan vómitos y
la fiebre es generalmente baja.

21
> Vibrio cholerae O1 y O139
> afecta con mayor frecuencia a los niños de
2a9a
> La transmisión es tanto por el agua como
por los alimentos contaminados;
> la propagación de persona a persona es
rara.
> se adhiere y multiplica en la mucosa del
intestino delgado, donde produce una
enterotoxina que causa la diarrea. La
toxina del cólera está estrechamente
relacionada con la toxina termolábil del
grupo de E. coli enterotoxigénico.
22
> El cólera es causado por V. cholerae O1 y
O139. El V. cholerae O1 tiene dos biotipos
(El Tor y el clásico) y dos serotipos
(Ogawa e Inaba). El reconocimiento del
biotipo y del serotipo no es necesario para
el tratamiento y el control de la
enfermedad.

> En muchos países han aparecido cepas de

V. cholerae O1 resistentes a la tetraciclina.

23
> Salmonella
> responsable de 1a 5% de los casos de
gastroenteritis en la mayoría de los países en
desarrollo. La infección se produce generalmente
por la ingestión de productos de origen animal
contaminados.
> Hay una invasión del epitelio ileal y la diarrea
líquida se debe a una enterotoxina.
> Cuando se produce daño de la mucosa intestinal,
la diarrea pasa a sanguinolenta.
> La bacteriemia puede conducir a una infección
localizada en determinados tejidos, como los
huesos y las meninges.

24
> Hay unos 2.000 serotipos, de los cuales
entre seis y 10 son los causantes de la
mayoría de los episodios de gastroenteritis
por salmonela en el hombre.

> Salmonella causa generalmente diarrea

aguda líquida con náuseas, retortijones y
fiebre. El tratamiento antimicrobiano puede
prolongar la eliminación del agente
patógeno por las heces. Actualmente se han
encontrado cepas resistentes a la ampicilina,
el cloranfenicol y el cotrimoxazol en todo el
mundo.
25
> VIRUS

> Rotavirus El rotavirus es la causa de

> 15 a 25% de los episodios de diarrea en niños de 6 a 24
meses que acuden a los centros de tratamiento, pero
sólo de 5 a 10% de los casos que se producen en la
comunidad en el mismo grupo de edad.
> La incidencia máxima de las enfermedades es en las
estaciones frías y secas.

26
> La estructura intestinal y la capacidad de
absorción se normalizan a las dos o tres
semanas.
> El rotavirus produce diarrea líquida con
vómitos y fiebre baja (menos de 38 ºC).
La enfermedad puede ser una infección
asintomática o cursar con diarrea aguda y
deshidratación que puede ser mortal.
> Hay cinco serotipos de rotavirus
epidemiológicamente importantes.

27
> PROTOZOOS:

> Giardia duodenalis

> Los niños de 1 a 5 años son los que están
infectados con mayor frecuencia.
> Infecta el intestino delgado; el mecanismo
patógeno no se conoce bien, pero en los
casos graves se observa un aplanamiento
del epitelio intestinal.

28
> Se transmite por los alimentos, el agua o
por vía fecal-oral; esta última es la más
frecuente en los niños que viven en
condiciones de hacinamiento o frecuentan
guarderías infantiles.

> puede causar diarrea aguda o

persistente,a veces malabsorción con
esteatorrea, dolor abdominal y
timpanismo. Sin embargo, la gran mayoría
de las infecciones son asintomáticas.

29
Entamoeba histolytica
> La prevalencia de la infección varía mucho
pero su distribución es mundial. La
incidencia de la enfermedad aumenta con
la edad y es más alta en los hombres
adultos.

> invade la mucosa del intestino grueso,

donde se cree que elabora sustancias
Neurohumorales que causan secreción y
daño intestinal, lo que origina una diarrea
de tipo inflamatorio

30
> Al menos 90% de las infecciones son
asintomáticas; se deben a cepas de E.
histolytica que no son patógenas y no
deben ser tratadas.

> El diagnóstico de la afección invasora

requiere la identificación de los trofozoítos
hematófagos en las heces o en las úlceras
del colon.

31
Cryptosporidium
> En los países en desarrollo, los
criptosporidios causan de 5 a 15%
de los casos de diarrea infantil. La
transmisión es fecal-oral.

> se adhiere a las microvellosidades de

la superficie de los enterocitos y
daña la mucosa, lo cual da lugar a
malabsorción 32
> La enfermedad se caracteriza por la
diarrea aguda líquida.

> La diarrea persistente es común en niños

con desnutrición grave o en adultos y
niños inmunodeprimidos

33
Orientación Clínica
> Viral
Lactantes y niños pequeños, mas en otoño, comienzo brusco, con
vómitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de las
deposiciones diarreicas.

> Bacteriana
En época estival, niños mayores, Medio SE deficitario. Diarreas
acuosas, con M y S, disentería y SUH. Agentes Shigella, E. coli
enterohemorrágica, Salmonella

> Parasitaria
Puede causar diarrea MS ,en general sin compromiso del estado
general. C parvun y G lamblia se asocian a diarrea prolongada.

34
Diagnostico : Es Clínico

> Forma de presentación y curso

  Inicio: Gradual o abrupto

  Tratamiento Realizado y respuesta
  Dieta: Calidad, Cantidad
Patrón: Continuo o intermitente.
  Duración: Día, semanas
  Datos epidemiológicos: Viajes recientes, ingesta de agua
  no potable, Diarrea en la Guardería
  Saneamiento
> Síntomas acompañantes

Dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos Prurito, Lesiones Piel

Fiebre, S Impregnación Viral
35
Diagnostico

> Características de las heces

  Consistencia: líquidas, pastosas.

  Presencia de productos patológicos: Sangre, moco o pus.
  Aspecto oleoso: Su presencia es indicativa de la
  existencia de maldigestión/malabsorción.

> Datos que sugieren origen funcional

  Historia de diarrea que alterna con periodos de estreñimiento.

  Sin pérdida de peso.
  Respeta el descanso nocturno
  Buen estado general
36
Diagnostico

> Datos que sugieren organicidad

  Pérdida de peso.
  Manifestaciones sistémicas.
  Presencia de sangre mucus o pus.
  Paraclínica alterada (anemia, hipoproteinemia, disminución del
tiempo de protrombina, hipocalcemia).

> Presencia de factores precipitantes

Determinados componentes de la dieta, lácteos

37
Examen Físico Centrado en :

Impresión General: Psiquismo, Actitud, Llanto, temperatura

elementos de SFR.

Signos de Shock: Frialdad periférica, palidez cutánea distal

tiempo de recoloración prolongado, taquicardia,
pulso débil, hipotensión arterial.

Signos de A Met.: Polipnea profunda, depresión neuropsiquica

Registro de: Numero y característica de deposiciones,

Vómitos y diuresis

38
Examen Físico Centrado en :

Deshidratación Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto

corriente. Recordar 90% de las deshidrataciones son
isotónicas. Poco frecuentes son las hipernatrémicas.

Signos y Síntomas de deshidratación

Sed intensa, piel seca, pliegue perezoso, hiperreflexia, fontanela

anterior deprimida, ojos hundidos, taquicardia, irritabilidad.

Clasificación de deshidratación

Según Pérdida de peso : Leve, Moderada, Severa

Según Pérdida de líquidos : Isotónica, Hipotónica, Hipertónica

39
Deshidratación según Pérdida de peso

40
41
 GRADO SIGNOS Y SINTOMAS REHIDRATACIÓN
Leve: Perdida de peso <5% Oral
Sed intensa
Mucosas ligeramente seca
Orina concentrada. Oliguria incipiente
Taquicardia leve
Estado de conciencia inquieto
Tiempo del llenado capilar <2”

Moderada Pérdida de peso del 5-10% Intentar vía oral y comprobar la tolerancia
Signo del pliegue positivo digestiva
Oliguria
Fontanela y ojos hundidos
Taquicardia
Hipotensión leve
Somnolencia
Hipotermia
Tiempo llenado capilar 2-3”

Grave Pérdida de peso >10% Es necesario el ingreso hospitalario y la

Extremidades frías y cianóticas rehidratación se hace por vía endovenosa.
Descenso de la presión arterial
Vasoconstricción periférica
Frecuencia cardiaca elevada
Frecuencia respiratoria elevada
Oliguria
Alteración del nivel de conciencia
Hipotensión
Frío y sudoroso
Más todos los signos anteriores
Tiempo llenado capilar >3” 42
 Deshidratación según Pérdida de líquidos
Valoración Isotónica Hipotónica Hipertónica
(Na+) normal (Na+) bajo (Na+) alto
130 – 150 mEq/l < 130 mEq/l > 150 mEq/l

PIEL
-Color Grisáceo Grisáceo Grisáceo
-Temperatura Hipotermia-hipertermia Hipotermia-hipertermia Hipotermia-hipertermia
-Turgencia Disminuida Disminuida Disminuida
-Tacto Seco Húmedo Pastoso

Mucosa Secas Ligeramente secas Secas

Salivación Disminuidas Disminuidas Disminuidas

Globo ocular y fontanelas Hundidos Hundidos Hundidos

Frecuencia cardiaca Taquicardia Taquicardia Moderada

Frec. respiratoria Taquipnea Taquipnea Rápida

Conducta Irritabilidad y Letargia Letargia, convulsiones o coma Letargia

Aspecto general Sed e inquietud Sed, inquietud o Letargia 43

Somnoliento, frío y sudoración.
Paraclínica

 No se realiza en la Diarrea grado 1 y grado 2 que se hidratan vía

oral .

En pacientes internados solicitar

 Investigación de Rotavirus y Adenovirus en las materias a todos los

niños que tengan menos de 5 días de evolución de la diarrea.

 Coprocultivo: Investigar Shiguella y Salmonella a todos los niños

con sangre u leucocitos positivos en materias.

44
“¿Tiene diarrea el niño?“

 Pregunte, observe y sienta

 Pregunte ¿Cuántos deposiciones líquidas ha tenido por día?

¿Por cuánto tiempo ha tenido diarrea ?
¿Hay sangre en la deposición? ¿Ha vomitado?
¿Con qué frecuencia ha vomitado? ¿Puede tomar líquidos?
¿Está más sediento de lo normal; bebe con avidez?

 Observe ¿Cuál es la condición general del niño?

¿Está bien, y alerta?
¿Está inquieto o irritable?
¿Está letárgico o inconsciente?
¿Está severamente mal nutrido ?
¿Están sus ojos normales o hundidos?
45
“¿Tiene diarrea el niño?“

 Sienta Cuando se pliega la piel ¿Regresa a la normalidad rapido

lento o muy lento (> 2 seg.)
En un bebé, se debe plegar la piel del abdomen o del muslo.
Recordar En el malnutrido y en el obeso, la piel podría regresar
lentamente y rápidamente respectivamente aunque el paciente no
esté deshidratado.

PESE al niño ¿Ha habido pérdida de peso durante la diarrea?

Si la respuesta es sí ¿la pérdida es <25 gr/Kg?
¿ está entre los 25 a 100 gr/kg?
¿ es>de 100 gr/kg ?
La pérdida de líquido produce pérdida de peso.
Tome la temperatura ¿Tiene fiebre tax≥38.5º?

46
COMPLICACIONES
Deshidratación
> La diarrea aumenta la pérdida de agua y electrólitos
(sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) por las heces
líquidas.
> También con los vómitos, el sudor, la orina y la
respiración se pierde agua y electrólitos.
> La deshidratación se produce cuando estas pérdidas no
se reemplazan adecuadamente y aparece un déficit
hidroelectrolítico.

47
> El volumen de líquido perdido por las heces en 24 horas
puede variar de 5 ml/kg (cerca de lo normal) a 200
ml/kg o más.
> El grado de deshidratación se establece en función de los
signos y síntomas que reflejan la cantidad de líquido
perdido

48
> Desnutrición
> La diarrea supone, en realidad, tanto una enfermedad
nutricional como una pérdida de líquidos y electrólitos.
> Los niños que mueren a causa de la diarrea, a pesar del
tratamiento adecuado de la deshidratación,estaban
generalmente desnutridos y a menudo en un grado
elevado.

49
> Durante la diarrea es frecuente que el reducido consumo
de alimentos, la disminución de la absorción delos
nutrientes y el aumento de sus necesidades diarias se
combinen para producir una pérdida de peso y un
retraso en el crecimiento: el estado de nutrición del niño
empeora y la posible desnutrición precedente seagrava.

50
51
52
> Los objetivos del tratamiento son:
> prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de
deshidratación
> tratar la deshidratación, cuando está presente
> prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación
del niño durante y después de la diarrea;
> reducir la duración y gravedad de la diarrea y la
aparición de episodiosfuturos, mediante la
administración de suplementos de cinc.

53
54
55
Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la
deshidratación
y la desnutrición

> Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente

para prevenir la deshidratación

56
> Líquidos que normalmente
contienen sal, como:
  solución de SRO
  bebidas saladas (por ejemplo, agua de arroz salada o
yogur al que se le ha añadido sal)
  sopas de verduras y hortalizas o de pollo con sal.

57
> Líquidos que no contienen sal,
como por ejemplo:
  agua simple;
  agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo,
agua de arroz sin sal)
  sopa o caldo sin sal
  bebidas a base de yogur, sin sal
  agua de coco;
  té ligero (no endulzado)
  jugos de fruta fresca no endulzados.

58
Segunda regla: administrar
suplementos de cinc (10 a 20
mg) al niño todos los días
durante 10 a 14 días

59
Tercera regla: seguir dando
alimentos al niño para prevenir la
desnutrición

los alimentos apropiados para un

niño con diarrea son los mismos
que los que habría que dar a un
niño sano.

60
> Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas (seis
veces al día). Las tomas pequeñas y frecuentes se
toleran mejor que las grandes y más espaciadas.
> Una vez detenida la diarrea, siga dando los mismos
alimentos ricos en energía y sirva una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos semanas.

61
Cuarta regla: llevar al niño a la consulta de un profesional
sanitario si hay signos de deshidratación u otros
problemas
  comienzan las deposiciones líquidas con mucha frecuencia
> vomita repetidamente
  tiene mucha sed;
  no come ni bebe normalmente
  tiene fiebre
  hay sangre en las heces
  el niño no experimenta mejoría al tercer día.

62
Plan B: tratamiento de rehidratación oral para
niños con algún grado de
deshidratación

63
64
Plan C: tratamiento de los pacientes
con deshidratación grave

65
66
67
Tratamiento

 El niño con SANGRE EN LAS HECES

Debe recibir tratamiento para la deshidratación y para la infección

por Shigella que causa alrededor del 60% de los casos de
disentería vistos en los servicios de salud

Pacientes Ambulatorios: Azitromicina 5 mg/k/dia una sola toma

alejado de las comidas durante 5 días v/o
Pacientes internados: Ceftriaxona 100mg/k/i/v en 2 dosis día

¿Cuándo UTILIZAR ANTIBIOTICOS?

Disentería, Fiebre Tifoidea, Cólera

68
GRACIAS POR SU
ATENCION!!!!
69
¡FELIZ DIA DE LA MUJER! 70