ДОКАЗОВА

МЕДИЦИН
А
 Що таке доказова медицина?
Інтегрована індивідуальна клінічна експертиза з найкращими перспективними
та об’єктивними клінічними доказами систематичних досліджень.

Це сумлінне, коректне та розумне використання в медичній

практиці наявних сьогодні надійних наукових доказів по
прийнятності та ефективності різноманітних діагностичних
тестів, лікувальних методів.

Іншими словами, цінні знання, отримані в ході масштабних

достовірних наукових досліджень, використовуються потім для
прийняття рішень про призначення обстежень та лікування
кожного конкретного пацієнта.
Лавиноподібно зростає обсяг медичної інформації,
розробляються наукомісткі медичні технології.
Зростають вимоги пацієнтів до якості медичної
допомоги. Разом з тим стає все очевидніше
обмеженість матеріальних ресурсів охорони
здоров'я навіть в економічно розвинених країнах.

Це викликає необхідність підтримки прийняття

рішень з розробки та впровадження нових
ефективних медичних технологій, які повинні
прийматися керівниками охорони здоров'я.
З прикладами використання ненадійної, ненаукової
медичної інформації і пацієнти, і лікарі стикаються
щодня. Досить згадати численні рекламні ролики, в
яких демонструється нібито висока ефективність
якогось нового препарату порівняно зі "звичайним",
яка показана в ході наукового дослідження. Пацієнтам
простимо піддаватися впливу такої реклами.

Однак для лікаря неприпустимо сліпо довіряти

подібним джерелам інформації. Необхідно знати, яким
чином були отримані ці результати − на якому
контингенті хворих, в ході якого типу дослідження.
 Розвиток ідей критичної оцінки медичної
інформації призвів до виникнення в кінці 80-х
років ХХ століття концепції доказової медицини
(ДМ).

Основними постулатами ДМ є:
кожне рішення лікаря має ґрунтуватися на
наукових даних;

вага кожного факту тим більша, чим суворіша

методика наукового дослідження, в ході якого він
отриманий.

ДМ є концепцією як для лікарів, дослідників,

керівників установ та органів охорони здоров'я, так
і для пацієнтів.
Основна мета концепції ДМ полягає в тому, щоб
поступово перетворити лікарську діяльність з
Методичною основою ДМ є клінічна епідеміологія (КЕ)

наука, що розробляє методи клінічних досліджень, які

дають можливість робити науково обґрунтовані
висновки, зводячи до мінімуму вплив систематичних і
випадкових помилок на результати дослідження. КЕ
дозволяє здійснювати прогнозування для кожного
конкретного хворого на підставі результатів вивчення (з
використанням строгих наукових методів) клінічного
перебігу хвороби в аналогічних випадках.
• у більшості випадків діагноз, прогноз і результати лікування для конкретного
хворого однозначно не визначені і тому повинні бути виражені через
О
ймовірності;
с
П
н
• ці ймовірності для конкретного хворого найкраще оцінювати на основі
попереднього досвіду, накопиченого у відношенні груп аналогічних хворих;
О
• клінічні дослідження схильні до систематичних помилок, які приводять до
невірних висновків, у зв'язку з тим, що дослідження проводяться на вільних у своїй
о Л
О
•
поведінці хворих, а також лікарями, що володіють різними рівнями кваліфікації;

щоб уникнути невірних висновків лікарі повинні покладатися на результати

в Ж
досліджень, які засновані на строгих наукових принципах, що виконуються з
використанням способів зведення до мінімуму систематичних і випадкових
н Е
Н
•
помилок;

зведення до мінімуму систематичних помилок досягається правильною

і Н
структурою (організацією) дослідження, адекватною його завданням;
я
В даний час в країнах США, ЄС, Японії,
визначено законодавчо, що всякий новий
метод діагностики та лікування, перш, ніж
буде застосовуватися в практичній охороні
здоров'я, повинен пройти численні
дослідження. При плануванні наукового
дослідження виділяють наступні етапи:
• формулювання цілей;
• планування;
• виконання (збір даних);
• підготовка даних;
• аналіз даних;
• інтерпретація результатів;
• представлення результатів;
• формулювання висновків;
• публікація (стаття, звіт)
В даний час за кордоном вважається
загальновизнаним, що неправильно проведене
дослідження є неетичним принаймні з
наступних причин:
1. учасники дослідження (як люди, так і
тварини) в ході такого дослідження
піддаються невиправданому ризику;
2. неефективно використовуються фінансові
ресурси, час дослідників і т. ін., які могли
б бути витрачені на вирішення інших
проблем;
3. після публікації невірних результатів
подальші дослідження направляються в
неправильне русло;
4. застосування неправильних результатів
дослідження в медичній практиці може
завдати шкоди хворим.
Джерела науково обґрунтованої медичної інформації

джерело повинно постійно

підтримуватися на
сучасному рівні знань, так
як регулярно з'являються
нові дані про результати
досліджень, які змінюють
існуючі уявлення про
ефективність того чи
іншого лікувального
втручання або методу
діагностики.
 До числа основних регулярно оновлюваних джерел надійної медичної інформації належать:

• посібник "Сlinical Еvidence" - оновлюється один раз на

6 міс, виходить англійською мовою в друкованій формі
(передплата коштує 140-250 доларів США на рік),
безкоштовно доступний в Інтернет (www.clinicalevidence.org).

• електронна бібліотека структурованих

рефератів "BЕST Evidence", опублікованих у
журналі "Аmerican College of Physicians Journal Club"

• реферативні записи, що пов'язані з результатами

рандомізованих клінічних випробувань (РКВ),
контрольованих клінічних випробувань (ККВ) і
мета-аналізів можуть бути також знайдені в
базі даних "Мedline" такими способами:
1. додаванням до ключових слів для пошуку
абревіатур RCT, ССТ або терміну
«meta-analysis»
2. шляхом звернення до інтерфейсу «Clinical
Queries» на сайті National Library of
Medicine (http:// www.ncbi.nlm.nih.gov
pubmed).
3. журнали "Еvidence-based medicine",
"Аmerican
college of pathologists journal club",
"Mеждународный
журнал медицинской практики" (єдине
видання російською мовою, що систематично
публікує російські переклади структурованих
рефератів статей з журналу "American college
of pathologists journal club", тобто
інформацію, відповідну концепції ДМ, а
також редакційні статті з проблем ДМ
4. електронні посібники – "Uptodate",
"Scientific american medicine"
5. клінічні рекомендації для лікарів США і
Канади, що доступні безкоштовно в Інтернеті