VALVULOPATIA MITRAL

Dra. Karla Alejandra López Z.

R I Medicina Interna
ANATOMIA
• El aparato valvular mitral está formado por las
valvas, que están en continuidad con el endocardio
auricular, el anillo fibroso, las cuerdas tendinosas, los
músculos papilares y la pared ventricular subyacente.

• Las dos valvas anterior y posterior, están separadas

por las comisuras anterolateral y posteromedial.

• . El orificio mitral normal del adulto mide en diástole

de 4.0 a 6.0 cm2.
ESTENOSIS MITRAL
• DEFINICION
– La estenosis mitral ocurre cuan- do
se produce obstrucción al paso de
la sangre de la aurícula al
ventrículo izquierdo.

– Es la más común de todas las

lesiones valvulares orgánicas.
• Esta obstrucción tiende además a
presentarse en adultos jóvenes al
principio de su vida productiva,
llevándolos a una invalidez
progresiva.
ETIOLOGIA
• La principal causa de estenosis mitral es la
fiebre reumática.

• Causas poco comunes

Carcinoide maligno
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
Amiloidosis cardiaca
Mucopolisacaridosis (Hunter-Hurley)
Metisergida
Mixomas y trombos en aurícula izquierda
Cor triatriatum
Calcificación del anillo mitral
Endocarditis de Löeffler
ANATOMIA PATOLOGICA
• La estenosis mitral es consecuencia de
la fusión de comisuras, cúspides y
cuerdas tendinosas con engrosamiento
y retracción combinados de estas
estructuras.
• Las valvas pueden conservarse finas y
móviles o bien fibrosarse, calcificarse
y aparecer gruesas e inmóviles
• El engrosamiento de comisuras
aislado ocurre en 30%, el de las valvas
en 15% y el de las cuerdas tendinosas
aislado en 10%; en el resto está
afectada más de una de estas
estructuras.
• La obstrucción de la válvula mitral
produce: dilatación de la aurícula
izquierda que crece hacia atrás, arriba
y hacia la derecha.
• La hipertensión del circuito pulmonar
produce dilatación del tronco y de las
ramas principales de la arteria
pulmonar inicialmente, y
posteriormente se producen lesiones
orgánicas en los vasos pulmonares de
pequeño y mediano calibre como son:
hiperplasia de la media, hialinosis y
proliferación endotelial y obstrucción
luminal.
• La estenosis mitral comienza a tener
repercusión hemodinámica, cuando el área
valvular es menor de 2 cm2.

• Se habla de estenosis mitral ligera cuando

el área valvular mitral mide entre 1.5 y 2.0
cm2, moderada cuando mide entre 1 y 1.5
cm2 y apretada cuando el área valvular es
menor a 1 cm2.
FISIOPATOLOGIA
• La obstrucción al flujo a través de la válvula mitral
durante el periodo de llenado diastólico del
ventrículo izquierdo crea un gradiente de presión
entre la aurícula izquierda y la cámara ventricular
izquierda.

• El gradiente de presión está en

relación con el tamaño del orificio y el flujo
diastólico a través de la válvula mitral lo cual es
determinado por el gasto cardiaco y la duración de la
diástole
• La obstrucción al flujo aumenta el volumen y la
presión en la aurícula izquierda, misma que se refleja
a las venas pulmonares, capilares y eventualmente a
las arterias pulmonares y el corazón derecho.

• La hipertensión auricular izquierda provoca

dilatación progresiva de esta cámara con
estiramiento y desorganización de sus fibras; dentro
de este contexto, la fibrilación auricular es
prácticamente la regla
• La combinación de dilatación y fibrilación produce
estasis sanguínea y predispone enormemente a la
formación de trombos y al embolismo sistémico.

• La función ventricular izquierda se puede deprimir

como resultado de la disminución del llenado
diastólico procedente de la aurícula izquierda, pero
sin alteración del estado contráctil del miocardio
ventricular, incluso con estenosis mitral grave.
CUADRO CLINICO
• Disnea de esfuerzo.

• Disnea paroxística.

• Hemoptisis

• Embolismo sistémico.
EXPLORACION FISICA
• coloración eritrocianótica en la región malar.
• El pulso arterial es normal en las formas
ligeras o arrítmico y poco amplio en las
graves.
• Plétora yugular cuando existe valvulopatía
tricuspídea asociada o si se ha instalado
insuficiencia cardiaca derecha.
• El choque de la punta se localiza con dificultad a la palpación
precordial o bien puede detectarse en decúbito izquierdo, un
frémito diastólico.

• A la auscultación en el foco mitral se hace evidente el típico

ritmo de Durozies que consta de un primer ruido intenso
("brillante"), sístole limpia, segundo ruido duplicado por un
chasquido de apertura mitral que es seguido de un retumbo
(obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha), que
termina en un refuerzo presistólico (debido a la contracción
auricular).

• En el foco pulmonar se puede auscultar el reforzamiento de IIp.

• El dato auscultatorio más específico es el chasquido
de apertura mitral: es un ruido seco que ocurre entre
0.04 y 0.10 segundos después del segundo ruido,
audible en ápex y mesocardio, cuya presencia sugiere
que la válvula no está demasiado rígida.

• El retumbo y el chasquido de apertura de la estenosis

mitral a menudo se reducen durante la inspiración y
aumentan en la espiración; lo opuesto ocurre cuando
estos signos son secundarios a estenosis tricuspídea.
EXAMENES DE GABINETE
• En pacientes con estenosis mitral severa en
ritmo sinusal es común encontrar signos de
crecimiento auricular izquierdo (onda P
"mitral" ).

• DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y

mellada y en VI es bifásica, con su porción
terminal negativa.
ELECTROCARDIOGRAMA
Rx TORAX
• Usualmente muestra silueta cardiaca de tamaño
normal y un perfil izquierdo con cuatro arcos que
corresponden de arriba abajo a: aorta, pulmonar
abombada, orejuela izquierda prominente y
ventrículo izquierdo.

• Cuando existe hipertensión pulmonar importante, se

observa dilatación del cono pulmonar (segundo arco
del borde izquierdo de la silueta) y de las ramas, así
como dilatación de ambas cámaras derechas más o
menos importante.
• Los campos pulmonares muestran signos de
hipertensión venocapilar y edema intersticial:
aumento de la trama intersticial sobre todo
perihiliar, líneas A y B de Kerley,
redistribución vascular con engrosamiento de
las venas pulmonares apicales.
ECOCARDIOGRAFIA
• Técnica no invasiva más confiable para el diagnóstico
de la estenosis de la válvula mitral.

• La ecocardiografía bidimensional es el principal

método para evaluar la morfología valvular en
pacientes con estenosis mitral.

• La principal característica diagnóstica de la estenosis

mitral con esta técnica es la apertura en cúpula o en
domo de la válvula mitral en diástole
TRATAMIENTO
• MEDICO
– El manejo médico estará dirigido a prevenir los episodios
recurrentes de fiebre reumática y endocarditis bacteriana.

• VALVULOPLATIA MITRAL PERCUTANEA CON

GLOBO

• QURURGICO
– comisurotomía cerrada
– comisurotomía abierta, o llevada a cabo bajo visión directa,
con circulación extracorpórea
– cambio valvular mitral.
INSUFICIECIA MITRAL
• DEFINICION
– La insuficiencia valvular mitral es la incapacidad de la
válvula mitral para prevenir la regurgitación de sangre desde
el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda
durante la sístole, lo que puede deberse a una alteración
funcional o anatómica del aparato valvular mitral. 

– La IM, al igual que todas las lesiones valvulares cardíacas

agudas y crónicas, impone una sobrecarga hemodinámica al
corazón. 
CAUSAS AGUDAS
Alteraciones del anillo mitral
Endocarditis infecciosa (formación acceso)
Trauma (cirugía valvular)
Pérdida paravalvular por interrupción de sutura (problemas técnicos o EI)
Alteraciones de las valvas
EI (perforación o interferencia del cierre por vegetación)
Trauma (rotura durante valvotomía con balón o trauma penetrante)
Tumores (mixoma auricular)
Degeneración mixomatosa
Lupus eritematoso sistémico (lesión Libman-Sacks)
Rotura de cuerdas tendinosas
Idiopática
Degeneración mixomatosa (PVM, síndrome Marfan, síndrome Ehlers-Danlos)
EI
Fiebre reumática aguda
Trauma (valvotomía con balón, trauma cerrado tórax)
Alteraciones músculos papilares
Enfermedad coronaria (disfunción o ruptura)
Disfunción VI global aguda
Enfermedad infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis)
Trauma
Alteraciones de prótesis VM
Perforación de valvular Porcina (EI)
Degeneración válvula porcina
Falla mecánica
Inmovilización del disco o la bola de la prótesis mecánica
 CRONICAS
Inflamatoria
Reumatismo cardiaco
LES
Esclerodermia
Degenerativa
Degeneración mixomatosa de la VM (síndrome clic-soplo de Barlow, valva prolapsante,
MVP)
Síndrome Marfan
Síndrome Ehlers-Danlos
Pseudoxantoma elasticum
Calcificación del anillo mitral
Infecciosa
EI afectando valvas normales, anormales o protésicas
Estructural
Ruptura cuerdas (espontánea o secundaria a IAM, trauma, PVM, EI)
Ruptura y disfunción de MP (isquemia o IAM)
Dilatación del anillo y el VI (miocardiopatia congestiva, dilatación aneurismática del VI)
Miocardiopatia hipertrófica
Pérdida peri-protésica
 CONGENITAS
Fenestraciones (cleft) de VM
Defecto de almohadil as endocárdicas.
Fibroelastosis endocárdica.
FISIOPATOLOGIA
• INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
– El paso del volumen regurgitante hacia la aurícula izquierda
se lleva a cabo desde antes que abra la válvula aórtica y
también durante el periodo expulsivo.

– La fuga del volumen regurgitante hacia una cámara de baja

presión como es la aurícula izquierda le impone a la
postcarga resultante, características particularmente
diferentes a la sobrecarga volumétrica que produce la
insuficiencia aórtica
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
• Se elevan en forma rápida y notoria tanto la presión
telediastólica del ventrículo izquierdo como la presión
en las venas pulmonares, lo que hace que aparezca en
forma aguda o subaguda, la disnea de esfuerzo e
incluso en reposo.
• Terminan generando una gran presión intrauricular
izquierda lo que de una u otra forma provoca cierta
resistencia al volumen regurgitante de ahí que el soplo
mitral sistólico tiende a disminuir de intensidad y
duración y ocasionalmente sea inaudible lo que
dificulta el diagnóstico auscultatorio
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Los pacientes con insuficiencia mitral crónica
progresiva y gradual se mantienen asintomáticos por
mucho tiempo, habitualmente más de 20 años.

• Los síntomas comienzan en la edad adulta.

• La enfermedad comienza a hacerse manifiesta con

síntomas poco llamativos como son: laxitud, fatiga o
debilidad generalizada por gasto disminuido
• Los síntomas de congestión pulmonar como la
disnea franca o el edema pulmonar ocurren
muy tardíamente en la enfermedad.

• Tres cuartas partes de los enfermos con

insuficiencia mitral desarrollan fibrilación
auricular lo que habla de dilatación auricular
izquierda mayor de 50 mm, mientras que la
embolia sistémica es rara.
EXPLORACION FISICA
• Toleran mal el decúbito en la medida que
tengan proporcionalmente mayor hipertensión
venocapilar pulmonar.
• La presión arterial sistémica no sufre
modificaciones y los pulsos periféricos
usualmente también son normales o si acaso
existe discreta disminución de la amplitud con
inicio brusco.
• La palpación del pulso ayuda a diferenciar la
insuficiencia mitral de la estenosis aórtica pues
ambas tienen soplos sistólicos en el precordio.

• El área precordial puede estar hiperdinámica a la

palpación con el ápex desplazado a la izquierda,
amplio, difuso y con levantamiento inicial lo cual
sugiere regurgitación significativa; el hallazgo de trill
apical usualmente indica regurgitación severa.
• A la auscultación el primer ruido es normal o
disminuido mientras que el segundo ruido es normal.

• La presencia de un tercer ruido indica flujo mitral

aumentado por la sobrecarga de volumen y su
presencia excluye estenosis significativa agregada
(siempre y cuando no coexista con insuficiencia
aórtica).

• Lo más característico de la auscultación es la

presencia de soplo sistólico, con intensidad y duración
variables.
• La intensidad y tono del soplo sistólico tienden a ser
de carácter soplante o en chorro de vapor, de mediana
a alta tonalidad aunque llegan a ser rudos; salvo
excepciones, la intensidad no correlaciona con la
gravedad de la insuficiencia mitral.

• El soplo es holosistólico, que empieza con el primer

ruido y a menudo termina en el segundo o bien
sobrepasa el cierre aórtico en los casos graves.
• En casos de prolapso mitral existe con
bastante frecuencia un chasquido meso o
telesistólico seguido o no de soplo usualmente
corto meso o telesistólico, casi nunca
holosistólico ni aun en los casos graves.
EXAMENES DE GABINETE
• Rx DE TORAX
– Insuficiencia mitral aguda la silueta cardiaca es normal o si
acaso enseña mínimo crecimiento pero pueden existir
diversos grados de hipertensión venocapilar pulmonar o
franco edema pulmonar.

– En la regurgitación crónica lo usual es encontrar diversos

grados de cardiomegalia por desplazamiento hacia abajo y a
la izquierda a consecuencia de la dilatación del ventrículo y
atrio izquierdos.
• Cuando existe doble lesión mitral y en la
medida en que predomina la estenosis, habrá
mayores signos de hipertensión venocapilar
pulmonar y menor dilatación ventricular
izquierda.

• La calcificación intensa del anillo puede ser

manifiesta en la radiografía de tórax o en la
fluoroscopia como una sombra densa, opaca,
en forma de letra "C".
ELECTROCARDIOGRAMA
• Crecimiento de cavidades izquierdas.

• La dilatación auricular izquierda lo sugiere

la configuración de P mitral o bimodal,
mayor de 0.12’’ en derivación D II o bifásica
en V1 de tipo +-- con deflexión rápida; se
encuentra fibrilación auricular en cerca del
75% de los pacientes con regurgitación
significativa.
ECOCARDIOGRAFIA
• Corroborar la existencia de la regurgitación
establecida por la clínica, como para estimar
la severidad, analizar la función ventricular y
para precisar la etiología de la insuficiencia
mitral.
TRATAMIENTO
• MEDICO

• QURURGICO
GRACIAS!!!!