ASMA BRONKIALE

Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.P

Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS
Definisi :
 Gangguan inflamasi kronik pada saluran napas
 Melibatkan banyak sel-sel radang (eosi-nofil, sel
mast, leukotrien, makrofag, ne-trofil, limfosit T, dll)
 Terjadi hiperresponsif jalan napas thd ber-bagai
rangsangan
 Ditandai dg obstruksi jalan napas yg ber-sifat
reversibel dengan atau tanpa pengo-batan

Definisi diambil dari NHLBI (National Heart, Lung

and Blood Institute) - 2007
Gejala klinis:
Sesak napas / dada terasa penuh (chest
tightness)
Napas berbunyi (mengi/wheezing)
Batuk (terutama malam dan dini hari)
Dahak kental sulit dikeluarkan

 Gejala timbul secara episodik berulang

Faktor risiko:
 Genetik (multiple chromosomal region – kadar Ig E
tinggi pada kromosom 5q, 11q, 12q gen Human
Leucocyte Antigen/HLA)
 Lingkungan (house dust mite, polusi, cuaca)
Patogenesa:
Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan, psikis) 
hiperresponsif saluran napas  reaksi imunologik
dan atau gangguan keseimbangan biokimia /
neurohumoral  inflamasi akut (reaksi asma tipe
cepat dan tipe lambat)  bronkospasme, edema,
hipersekresi mukus  inflamasi kronik & airway
remodeling
GAMBAR PARU dan SALURAN NAFAS
Inflamasi akut:
Reaksi asma tipe cepat  alergen terikat Ig E pd sel mast
 degranulasi sel mast  release preformed (histamin,
protease) dan newly generated mediators (leukotrien,
prostaglandin, PAF)  br.spasme, hipersekresi mukus,
vasodilatasi.

Reaksi asma tipe lambat  timbul 6-9 jam stl paparan

alergen  aktivasi eosinofil, sel T CD4+, netrofil &
makrofag.
Inflamasi kronik & airway remodeling:
• Melibatkan sel limfosit T, eosinofil, makrofag, sel
mast, sel epitel, dan fibroblast
• Menyebabkan kerusakan jaringan yg diikuti healing
process  perubahan struktur (airway remodeling)
berupa:
- Hipertrofi & hiperplasia otot polos br. &
kelenjar mukus
- Penebalan membran reticular basal
- Hipervaskuler
- Perubahan struktur parenkim  fibrosis
ALERGEN PEMICU ASMA
Klasifikasi asma:
1. Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik
2. Asma Nonatopik/Intrinsik

Sindroma Asma:
 Exercise-induced asthma
 Nocturnal asthma
 Occupational asthma
 Aspirin-induced asthma
 Fatal & near fatal asthma
Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik:
• Anak & dewasa muda
• Serangan mendadak stl terpapar alergen, dpt pulih
tanpa obat
• Sering didahului influenza
• Keturunan (+), eksim saat kanak2
• Skin test (+), Ig E & eosinofil 
• Sering alergi aspirin
• Respons tx baik
Asma Nonatopik/Intrinsik:
• Dewasa atau usia pertengahan
• Faktor imunologi (?)
• Sering disebabkan infeksi, dahak purulen
• Riwayat atopi (±)
• Skin test (-), Ig E & eosinofil normal
• Respons tx kurang
• Prognose lebih jelek
Sindroma Asma:
• Exercise-induced asthma (EIA):
- Pencetus latihan fisik sedang - berat
- Usia muda
- Mekanisme: ventilasi   udara kering & dingin masuk
jln napas  pengeringan & pendinginan mukosa jln
napas  inflamamasi (sel mast melepas mediator) 
br. spasme, edema, hipersekresi mukus
- Makin kering & dingin, makin berat br. spasme
• Exercise-induced asthma…
- Faktor yg dpt memperberat atau memperingan EIA:
- Asma yg tdk terkontrol baik
- Berlatih di udara kering & dingin
- Jenis & beratnya latihan fisik
- Warming-up seblm berlatih
- Terapi: 2-agonis & cromolyn inhalasi
sebelum berlatih
• Nocturnal asthma:
- Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd malam –
dini hari
- Mekanisme  perubahan suhu yg ekstrim,
pe kadar hormon adreno-corticotropin pd
dini hari
- Terapi: Theophylline SR, LABA + steroid
inh.
• Occupational asthma:
- Penyebab alergen atau iritan di lingkungan kerja
- Keluhan timbul bila px berada di lingkungan kerja &
menghilang setelah px pulang
- Terapi: masker, pindah tempat kerja, 2-agonis &
steroid inhalasi sebelum bekerja
Diagnosa:
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang:
- Radiologis: foto toraks
- Test faal paru, uji provokasi bronkus
- Laboratorium: status alergi (darah tepi,
Ig E total, eosinofil count, Ig E Atopy,
skin test, sputum charcot leyden)
Anamnesa:

• Serangan bersifat episodik/berulang /kumat-

kumatan, reversibel
• Memburuk malam & dini hari
• Pencetus/trigger (+)
• Respons thd br.dilator (+)
• Riwayat asma dlm keluarga
• Riwayat alergi, sinusitis
Pemeriksaan fisik:
• Dpt normal, kadang wheezing (+), eks-pirasi
memanjang
• Serangan ringan  wheezing akhir eks-pirasi paksa
• Serangan berat  wheezing dapat tidak terdengar,
px sianosis, gelisah, taki-kardi, retraksi ics,
penggunaan otot bantu napas
Pemeriksaan penunjang:
• Foto toraks  normal diluar serangan, hi-perinflasi
saat serangan, adanya penyakit lain
• Faal paru (spirometri / PEFR)  menilai berat
obstruksi, reversibilitas, variabilitas
• Uji provokasi bronkus  membantu dx
• Status alergi  skin prick test, Ig E total, eosinofil
count, Ig E Atopy
Diagnosa Banding:
• Dewasa:
PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung kongestif,
obstruksi krn tumor, disfungsi larings, emboli paru

• Anak:
Corpus alienum, laringotrakeomalasia, limfadenopati,
bronkiolitis, stenosis trakea, tumor
 Tingkat Kontrol Asma menurut GINA 2008

Klasifikasi TERKONTROL TIDAK

Characteristics TERKONTROL
Asma SEBAGIAN TERKONTROL

Gejala Siang  2 x / minggu > 2 x / minggu

Hambatan Aktivitas Tidak Ada Ada

KUALITAS
Gejala Malam Tidak Ada
HIDUP
Ada
3 atau lebih
Perlu Obat Pelega  2 x / minggu > 2 x / minggu keadaan
terkontrol
< 80% prediksi atau sebagian dalam
Fungsi Paru
Normal hasil terbaik (bila
setiap minggu
(PEF atau FEV1) ada) setiap hari
Satu / lebih per Satu kali pada
Eksaserbasi/kambuh Tidak Ada tahun setiap minggu
GINA updated 2008
Klasifikasi derajat berat asma (GINA 2004)
Derajat Gejala Gejala Faal Paru Terapi
Asma malam
Intermitten < 1x/minggu  2x/bulan PEFR  80% SABA inhalasi
Asimtomatik FEV1  80% saat serangan
V.PEF< 20%
Mild  1x/minggu > 2x/bulan PEFR  80% SABA inh.
Persisten < 1x/hari FEV1  80% Steroid inh.
Aktivitas ter- V.PEF 20-30% dosis rendah
ganggu ±
Moderate Setiap hari > 1x/mgg PEFR 60-80% SABA inh.
Persisten Aktivitas & FEV1 60-80% LABA inh.
tidur tergg. V.PEF > 30% Steroid inh.
Br.dilator (+) dosis rendah –
sedang
Severe Kontinyu Sering PEFR < 60% LABA inh.
Persisten Aktivitas ter- FEV1 < 60% Steroid inh.
batas V.PEF > 30% dosis tinggi
Theophylline SR
Oral steroid
Leukotrien
Penatalaksanaan
Tujuan:
• Menghilangkan & mengendalikan gejala asma
• Mencegah eksaserbasi akut
• Me & mempertahankan faal paru optimal
• Mengupayakan aktivitas normal (exercise)
• Menghindari ESO
• Mencegah airflow limitation irreversible
• Mencegah kematian
Kunci dari keberhasilan kontrol asma adalah
mengobati inflamasi sesegera mungkin pada
saat gejala timbul

Kontrol Asma Gejala Asma Eksaserbasi

Inflammasi

Otot halus Bronkokonstriksi

Kunci mengontrol gejala

adalah dengan mening-
katkan terapi anti-infla-
masi untuk menghindari
eksaserbasi
Penatalaksanaan….
1. Saat Serangan:
• Reliever/Pelega:
Gol. Adrenergik:
- Adrenalin/epinephrine 1 : 1000  0,3 cc/sc
- Ephedrine: oral
- Short Acting 2-agonis (SABA)
- Salbutamol (Ventolin): oral, inj., inh.
- Terbutaline (Bricasma): oral, inj., inh.
- Fenoterol (Berotec): inh.
- Procaterol (Meptin): oral, inh.
- Orciprenaline (Alupent): oral, inh.
Penatalaksanaan…
Gol. Methylxantine:
- Aminophylline: oral, inj.
- Theophylline: oral
Gol. Antikolinergik:
- Atropin: inj
- Ipratropium bromide: inh.
Gol. Steroid:
- Methylprednisolone: oral, inj.
- Dexamethasone: oral, inj.
- Beclomethasone (Beclomet): inh.
- Budesonide (Pulmicort): inh.
- Fluticasone (Flixotide): inh.
Penatalaksanaan…
• Controller/Pengontrol:
Gol. Adrenergik:
- Long-acting 2-agonis (LABA):
- Salmeterol & Formoterol: inh.
Gol. Methylxantine:
- Theophylline Slow Release
Gol. Steroid: inh., oral, inj.
Leukotriene Modifiers: Zafirlukast
Cromolyne sodium: inh.
Kombinasi LABA & Steroid: inh.

 Bila perlu dpt diberikan Antibiotik

Penatalaksanaan….
2. Diluar serangan:
• Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasi
• Menghindari kelelahan
• Menghindari stress psikis
• Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkin
• Olahraga (renang, senam asma)
• Vaksinasi influenza
 OBAT HISAP

Metered Dose Inhaler Turbuhaler

Aerosol Dry Powder
 NEBULISER

Nebulisasi dengan Micromist Nebulisasi dengan

Masker
Beda Asma Br. dan PPOK
BEDA ASMA BRONKIALE PPOK
Usia Anak, remaja, dewasa Dewasa > 40 tahun
Merokok +/- ++
Reversibiliti Reversibel Non-reversibel
Progresifiti Non-progresif Progresif
Riwayat Alergi ++ +/-
Batuk Malam – dini hari Sewaktu-waktu
Dyspneu on effort Bila serangan ++
Sputum Kental, sulit dikeluarkan +/-
Faal paru Me bila serangan FEV1/FVC < 70%
Variabiliti PF ++ -
Darah Lengkap Normal Polisitemia
Analisa Gas Darah PaO2 N/ PaCO2 , PaO2 N/
Foto Toraks Normal, hiperinflasi saat Hiperinflasi
serangan
Sel-sel inflamasi Eosinofil, CD4+ Netrofil, CD8+