HIPERNATRIJEMIJSKA

STANJA

Dr Violeta Mijalkovic Spasić,

internista, Opšta bolnica Pirot

Interno
odelenje
 Hipernatriemija se definise kao
koncentarcija Na u serumu veca od 145
mmol/l
 Hipernatriemija dovodi do
hiperosmolarnosti
 Zahvaljujuci kompenzatornim
mehanizmima žedji ona se retko javlja /
najcesce u osoba koje ne mogu uzimati
vodu- komatozni, stari, mala deca/
 Hipernatrijemija ukazuje na relativni deficit
ukupne telesne vode.
 UZROCI

 1. Smanjenunos vode / starije osobe,

koma, nemogucnost gutanja, mala deca /
 2. Povecan gubitak vode
 vanbubrezni
- preko koze/ febrilno stanje, povisena spoljna
temperatura, hipertireoza/
- preko respiratornog trakta/ febrilno stanje,
hiperventilacija, boravak na visini/
 bubrezni
- deficit ADH- centralni DI
- neosetljivost tubula bubrega na ADH- nefrogeni DI
/hiperkalcemija, hipokalijemija, hronicni intersticijski
nefritis, amiloidoza, obstruktivna uropatija, obilna diureza-
diabetes mellitus, enterlna i parenteralna ishrana sa
mnogo tecnosti-/
3. Povećan unos Na ili povećano
zadržavanje Na u organizmu

 Pijenje morske vode, infuzije hipertonog

tastvora Nacl, infuzije rastvora NaHCO3

 Hiperfunkcija kore nadbubrežne žlezde

(Hiperaldosteronizam i Cushingov
sindrom)
 KLINIČKA SLIKA
 Prvi simptomi su žedj, gubitak telesne težine,
crvenilo kože, slab turgor kože, suve sluzokože,
tehikardija, hipotenzije i oligurija.
 Teška hipernatrijemija posledica je promena u
CNS-u
 Karakteriše se povišenom telesnom
temperaturom, konfuzijom, letargijom,
delirijumom, hiperrefleksijom, hiperpneom,
spasticitetom, grčevima, komom koja vodi u
smrt.
 TERAPIJA
 postoji rizik od oštećenja CNS-a
 neophodna je hitna korekcija
hipernatriemije
 1. HIPOVOLEMIČNA
HIPERNATRIEMIJA
 Najpre izotonični rastvori NaCl dok se ne
koriguje ECV
 Ako je i dalje prisutna hipernatriemija
potrebno je primeniti hipotonični rastvor
( 5% glukoza ili 0,45% Nacl ). Korekicija
treba da traje 12-24 sata da bi se izbegle
konvulzije i koma.
 Dehidratacija je:

 Blaga 1-2 L
 Srednja 2-4 L
 Teska 4-10 L
 LABORATORIJA
 Na >142 mmol/L

 Osmolaritet plazme > 350mOsm/L

 Poviseni su Er,Hgb,Hct- hemokoncentracija

 Porast azotemije CAVE LASIX

 Lazno poviseni proteini seruma

 TERAPIJA
 Deficit vode= željena TBW- sadašnja TBW

 sadašnja TBW = telesna težina x 60%

 željena TBW= sadašnja TBW x sadašnji Na u

plazmi/ željeni Na u plazmi
 Kod malog gubitka vode ,a pri ocuvanoj svesti-
dati vodu per os do 2 L

 Kod gubitka 2-4 L ili bez svesti –dati i.v.

infuziju 5% Glu I 0.45%NaCl 2-4 L

 Ne!nagla korekcija
 2. NORMOVOLEMIČNA
HIPERNATIEMIJA

 hipotonicni rastvor ( 5% Glukoza )

 3. HIPERVOLEMIČNA
HIPERNATRIEMIJA

 Obustaviti infuzije hipertonih rastvora i

eliminacija Na diureticima Henleove petlje