İleri Kardiyak Yaşam Desteği

İKYD’de Amaç
 Kardiyak Arrestin Önlenmesi – Tedavisi
 Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İleri Kardiyak Yaşam Desteği
 Havayolunun sağlanması ve ventilasyon
 Kardiyak arrestin yönetimi
 Bradikardilerin yönetimi
 Taşikardilerin yönetimi
 Post kardiyak arrest yaklaşımlar
 Postkardiyak arrest bakım

 Bu sunumda Kardiyak arrestin yönetimi ve havayolu

yönetiminden bahsedilmiştir

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Zamanlama
 Başlama zamanı kritik
 İdeal olan
- Temel yaşam desteği için < 4dk
- İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Zamanlama

Arrest – Defibrilasyon Zamanı

Arrest – KPR
Zamanı < 10 dakika > 10 dakika

< 5 dakika % 37 %7

> 5 dakika % 20 %0

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İleri Yaşam Desteği
 Bilinç Değerlendirmesi
 Defibrilasyon

 Circulation (Dolaşım)

 Airway (Hava yolu)

 Breathing (Solunum)

 Differential diagnosis (Ayırıcı tanı)

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
2010 yılı kılavuz değişikliği

C Dolaşım
A Havayolu
B Solunum
(2010 AHA)

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Arrest ritimleri
 VF

 Nabızsız VT

 Nabızsız Elektriksel Aktivite

 Asistoli

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Akış şeması
Kardiyak Arrest

VF NEA
Ventriküler Fibrilasyon Nabızsız Elektriksel Aktivite

Nabızsız VT Asistoli
Nabızsız Ventriküler Taşikardi

= Defibrilasyon Kullanılan Ritimler

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Kritik Soru
Şoklanabilir bir ritm Şoklamaya gerek yok

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Kardiyak bası
Yüksek kaliteli CPR(2015)
 Bası güçlü (5-6cm) ve hızlı (100-120/dk)
 Göğüsün genişlemesine izin vermeli
 Basıya ara minimal olmalı
 Aşırı ventilasyondan kaçın
 Bası uygulayanı değiştir (2 dk)
 İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2
 İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız
ventilasyon (8-10/dk)

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Kardiyak bası
Bası lokalizasyonu
 Göğüsün orta noktası

 Meme uçlarının hattı

güvenilmez
 Sternumun alt yarısı

 Sternumun en alt kısmı

değil

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 KPR kalitesi
 Kapnografide
petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Kardiyak Arrest Yönetimi
 Spontan Dolaşımın Dönmesi
- Nabız ve kan basıncın ölçülmesi
- Spontan solunum, öksürük
- Kapnografide petCO2 (>40 mm Hg)
- İntraarteriyel monitörde spontan basınç

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Defibrilasyon dozu
 Şok enerjisi
- Bifazik: 120-200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek)
- Monofazik: 360 J

Bifazik defibrilatör için üreticinin önerdiği dozu bilin ve o dozdan başlayın

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Kardiyak Arrest Yönetimi
Erişkin Kardiyak Arrest
Derhal KPR’ye başla
O2 ver
Monitor-Defibrilatör

İleri • VF/VT
havayolu Ritm
EVET HAYIR
şoklanabilir mi?
KPR 2dk Asistol/NEA
IV/IO yol

KPR 2 dk
IV/IO yol
Ritm şoklanabilir mi? Epinefrin her 3-5 dk
İleri hava yolu

KPR 2 dk Ritm şoklanabilir

Epinefrin her 3-5dk mi?
İleri hava yolu,kapnograf HAYIR

EVET

KPR 2 dk
Ritm şoklanabili mi? Döndürülebilir nedenleri tedavi EVET

-Spontan dolaşım dönmedi ise

HAYIR
KPR 2 dk HAYIR Ritm şoklanablir mi?
Amiodaron -Spontan dolaşım döndü ise
Döndürülebilir nedenleri tedavi
arrest sonrası bakım
Şok ve KPR
EVET
HAYIR
EVET

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 VENTRİKÜLER FİBRİLASYON
NABIZSIZ VT
Kardiyak Defibrilatöre
arrest ulaş Adrenalin Amiodaron

CPR + CPR + CPR + CPR

Ritm kontrolü Ritm kontrolü Ritm kontrolü

5 siklus veya Defibrilatör

Şok
CPR 2 dk CPR + şarj edilirken
CPR

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
  Her 2 dakikada ritm
kontrolü
 Yüksek kaliteli CPR
 VF/Nabızsız VT…..
 PEA/asistoli……
 PEA için
geri döndürülebilir
nedenleri hatırla

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Geri döndürülebilir nedenler
5H 5T
 Hipoksi  Toksinler
 Hipovolemi  Tromboz, pulmoner
 Hipotermi  Tromboz, koroner
 Hipo-hiperkalemi  Tamponad, kardiyak
 Hidrojen iyonu(asidoz)  Tansiyon pnömotoraks

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
Balon maske
 Ventilasyonu sağlamak için kullan
 Kurtarıcı tek ise önerilmiyor
 Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2
(Ventilasyon için ara < 4 sn)
Head lift-chin lift Jaw thrust

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
 Krikoid bası
- Aspirasyonu
- Mideye hava dolumunu
- Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor

 Orofaringeal airway
- Hava yolu tıkanıklığının en sık
nedeni dil
- Uygun boyut

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon
 Nasofaringeal airway
- Çene kitlenmiş ise
- Derin komada olmayan hasta
- Kontrendike; Kafa kaide kırığı, koagülopati

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İleri Hava Yolu Yöntemleri
 Kompresyonu ya da defibrilasyonu
geciktirmemeli-kesintiye uğratmamalı
 Ventilasyon için uygun pozisyon kontrolü;
 Kapnografi (en güvenilir)
 Göğüs ekspansiyonu

 Bilateral akciğeri dinle

 Epigastriumu dinle

 Ventilasyon sıklığı 8-10/dk

 Kompresyon aralıksız

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İleri Hava Yolu Yöntemleri
 Endotrakeal entübasyon;
-Optimal yol
-Komplikasyon riski
-Eğitim ve uygulama güçlüğü
-Kompresyonda kesinti
(kesinti < 10 sn olmalı)
-Kapnografi

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İleri Hava Yolu Yöntemleri
 Supraglottic yöntemler;
- Laringeal maske airway (LMA)

- Özefagiyal-trakeal tüp (Combitüp)

- Laringeal tüp (LT veya King LT)

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Epinefrin
 İKYD’nin en sık kullanılan ilacı
 Spontan dolaşıma dönüşü artırdığına ait kanıt var

 1 mg her 3-5 dk (IV/IO)

 Yüksek dozlar Beta blokör / Ca kanal blokörü kullanımı

varsa

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Vazopressin
 2015 kalvuzunda CPR 'dan çıkartıldı.

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Amiodaron
 Multikanal blokörü
 VF/nabızsız VT’de ilk tercih antiaritmik
300 mg IV/IO ardından ek doz 150 mg

 150 mg’lık ampülleri var

 İnfüzyonları dekstroz içinde

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Magnezyum

 Uzamış QT ile birlikte olan polimorfik VT’de etkili

 Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO
 “Torsade de pointes”

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Atropin
 Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor
 Semptomatik bradikardide 0.5-1mg IV

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İKYD’de Parenteral Yollar
 IV/IO yolun zamanlaması
- Basıya ara verme
 Periferal ilaç uygulama
- İlaç sonrası 20 ml bolus SF
 Intraosseöz uygulamalar
- Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al
 Santral yol
 Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları
 IV-IO yol başarısız ise
 IV dozun 2-2,5 katı olmalı
 5-10 cc SF ile dilue
 Lidokain-Epinefrin-Atropin-Naloxan-Vazopressin
kullanılabilir
 Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yok

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 İKYD protokollerinde
Rutin Önerilmeyen Uygulamalar
 Atropin
 Sodyum Bikarbonat
 Kalsiyum
 Fibrinoliz
 IV sıvı
 Pace
 Prekordiyal vuru

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
 Sonuçlar
 ABC C-A-B
 Erken defibrilasyon hedef

 Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde

önerilmiyor
 Aşırı ventilasyondan kaçın

 Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula

Asistan O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011
Sık Yapılan Yanlışlar

 Hastayı yeterince hızlı monitörize etmemek

 Nabız kontrolü yapmamak
 Kardiyak arresti geç tanımak
 İnsiyatif alarak KPR başlamamak
 Etkin KPR gerçekleştirmemek
 Kapnometre kullanmamak
 VF’yi tanıyamamak
 Damar yolunu mavi (22 Gauge) ya da pembe (20
gauge) branül ile el sırtından açmak
 Tek damar yolu açmak
 İlaçları periferik damar yolundan verdikten sonra
arkasından 20 cc SF flush yapmamak ve kolu 5 sn
yukarıya kaldırmamak
 Endotrakeal yoldan ilaç uygularken İV yol ile aynı dozda
uygulamak
 Endotrakeal ilacı takiben bag valve mask (BVM)
kullanmamak
 Geri döndürülebilir nedenleri araştırmamak