大家好，今天我们一起学习的内容是局部血液循环障碍，通过前两个章

节的学习，我们知道引起组织损伤的一个常见原因是缺血、缺氧，
而导致组织细胞缺血、缺氧的最常见原因就是局部血液循环障碍，在学
习具体的内容之前，我们先看一个简短的录像，让大家感知一下局部血
液循环障碍对机体的影响。
这是一个家兔空气栓塞实验的
录像，通过此观看此录像，我
们可以知道一只正常的家兔在
在学习具体的病变之前，我们先简单的复习下组织解剖学及生理学的知
识；这是一幅全身血液循环的模式图，从此图大家可以知道，血液从心
脏流出后，依次经过各级大小动脉，
最后到达毛细血管网，在毛细血管网内完成了血气交换，将营养物质及
氧气输送给局部的组织细胞、同时将组织细胞的代谢产物及 CO2 带走，
在生理状态下局部组织的
血管壁是完整的，血液的成分、流量以及毛细血管内外的静水压保持动
当局部组织收到外界因素等刺激后，局部的血液循环状态就会发生改变
，表现为血液循环出现障碍，那么外界因素究竟可导致哪些变化呢？
大家知道，循环系统主要由两种成分构成，一是脉管、一是血液，血管
壁变化、血流量变化、血液质的变化，根据改变的内容不同，血液循环
障碍可表现为下述几个方面：
1 、局部组织血管血液的含量异常，主要表现为数量增多，如果发生在动
脉，就是充血；如果发生在静脉，就是淤血；少了就是缺血；
2 、血液成分溢出血管：如果有红细胞溢出，就是出血；如果是血浆成分
溢出就是水肿，水分积聚在自然体腔就是积液
3 、血液内出现异常物质：血液有形成分凝固即血栓形成、血液中出现空
那么什么是充血呢？指的是动脉输入血量增多，这里有两幅图，第一幅
图是正常状态下的血管腔及血量的情况，与第一幅图相比，第二幅图显
示血管腔明显扩张、血液量明显增加，且积聚在动脉端，这就是充血，
毛细血管网内以动脉血为主；
那么机体在哪些情况下可发生充血呢？总的来说，生理及病理状况下均
譬如，体育运动时的肌肉
怀孕时的子宫，另外饭后胃肠道、吵架时脸红脖子粗、紧张等
最常见的一种病理状态就是炎症，譬如阑尾炎
一次大量抽腹水
器官、组织体积轻度增大，细动脉、毛细血管扩张充血
短暂的反应，原因消除后恢复，通常对机体无不良反应。
是指静脉回流受阻，血液积聚于小静脉及毛细血管内，导致血量增加，
这样一种病理状态
那么它的表现是什么呢？这里有两幅图，第一幅图是正常状态下的血管
腔及血量的情况，与第一幅图相比，第二幅图显示血管腔明显扩张、血
液量明显增加，且积聚在静脉端，这就是淤血；毛细血管网内以静脉血
为主；
那么机体在哪些情况下可发生淤血呢？总的来说，可分为两个方面的原
心力衰竭
测血压、静脉注射、护士抽血、肝硬化门脉高压
由于淤血，动脉血灌注减少，导致毛细血管缺氧、血管流体静压升高，
因此毛细血管的通透性增加，大量血液成分溢出积聚在组织间隙，导致
水肿，如果积聚在自然体腔，就是积液，譬如心包、胸腔、腹腔；如果
有红细胞溢出，就是出血，此类出血就是淤血性出血，漏出的红细胞被
巨噬细胞吞噬、降解，析出含铁血黄素堆积在巨噬细胞内。巨噬细胞坏
死后，含铁血黄素堆积在组织间隙，导致色素沉着。
如果是长期的慢性淤血，组织的实质细胞由于缺血缺氧会逐渐的萎缩、
变性甚至死亡；而对间质而言，由于缺氧增加了 HIF-1a 活性、直接调节
肺淤血常见于左心衰竭
图上可见到毛细血管明显淤血 : 血管腔扩张，红细胞积聚
导致血液成分漏出至肺泡腔，引起水肿；图中肺泡腔内可见大量水肿液
积聚
部分严重的病例红细胞也可漏出至肺间质或肺泡腔内，被巨噬细胞吞噬
，如果发生在左心衰竭时，此类细胞称为心衰细胞
这些也是心衰细胞
大量心衰细胞死亡后，含铁血黄素沉积在肺内，导致肺颜色变为褐色；
同时肺间质在缺氧的环境下，纤维细胞大量增生，分泌胶原，玻璃样变
，使肺组织纤维化、硬化
玻璃样变的纤维间质
由于上述的病变同时发生，最后是肺发生褐色硬化
常见于右心衰竭，由于肝小叶中央静脉、肝窦扩张淤血，肝小叶中央的
肝细胞由于缺氧严重出现萎缩、坏死
小叶周边的肝细胞由于靠近肝小动脉，缺氧较轻，仅出现脂变
淤血萎缩区与脂变区交替，肉眼下表现为红黄相间，类似槟榔的切面，
因此称槟榔肝
长期慢性肝淤血可导致肝窦旁的 ITO 细胞活化，分泌胶原，再加上汇管
区纤维结缔组织增生，最终导致肝脏变硬，形成淤血性肝硬化
有关血液含量的内容我们就学习到这里，下面我们开始血液成分溢出血
管部分的学习；
我们知道血液成分溢出血管可以表现为两种形式：出血、水肿，由于病
理生理学对水肿有更详细的解释，
血液从血管或心腔溢出，这种病理现象称为出血，引起出血的原因多种
多样，但是概括起来可简化为两类：一是破裂性出血

二是漏出性出血；
由血管腔完整性破坏导致的出血均为破裂性出血
最后我们来重点学习血液循环障碍的第三种表现形式：血液内出现异常
物质，即血栓形成及栓塞；
2010 年，湘雅二医院的报导了一例打麻将导致下肢静脉血栓的病例，发
表在国际临床顶尖的临床医学杂志 lancet 上，
当时此患者连续打麻将 8 小时，期间只喝了一小杯水，然后发生了下肢
血栓形成指的是活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液的有形成分凝
集形成固体质块的过程，所形成的固体质块称为血栓
通过生物化学的学习，我们知道人体血液中存在促凝血及抗凝血系统，
生理状态下这二者处于动态平衡，从而保证了血液的流动性及可凝固性
，
生理状态下，内皮细胞具有促凝及抗凝两种特性，且以抗凝为主，当内
皮细胞损伤时，暴露的内皮下胶原激活了局部的血小板及内源性凝血系
统，同时损伤的内皮细胞释放组织因子激活外源性凝血系统，最终使血
小板等在损伤部位聚集，形成血栓
2010 年，湘雅二医院的报导了一例打麻将导致下肢静脉血栓的病例，发
表在国际临床顶尖的临床医学杂志 lancet 上，当时此患者连续打麻将 8
小时，期间只喝了一小杯水，然后发生了下肢的深静脉血栓，其原因可
能与长期固定坐立姿势，改变了血流状态有关
内皮细胞损伤，激活内、外源性凝血系统及血小板
血小板活化、粘附于裸露的胶原表面形成血小板堆，
同时，凝血途径活化，将凝血酶原转为凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原转
为纤维蛋白，
纤维蛋白与受损处内膜基质结合，将血小 板堆固定于血管内膜 ( 不可
逆 ) ，形成血栓头部，以此为起点，血栓往血流方向延伸
血栓头部形成后，血液在下游形成涡流，血小板进一步在下游聚集，形
成血小板血栓，随之纤维蛋白附着在血小板血栓上，其间网罗大量红细
胞，当血管腔被完全堵塞后，血栓下游局部血液停止流动，血液发生凝
固，最后形成完整的血栓，
从此图我们可以发现，延续性血栓的不同部位其成分是不同的，头部由
血小板及少量纤维蛋白组成，肉眼呈灰白色，故称白色血栓；体部由由
血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞构成，肉眼呈灰白、红褐相间，故称
混合血栓，尾部主要由纤维蛋白网及大量红细胞组成，肉眼呈暗红色，
故称红色血栓。
除了上述类型之外还有一类，称透明血栓，主要发生在毛细血管，由纤
血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分被溶解出现裂
隙，周围新生的内皮细胞长入被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻
合沟通，使被阻塞的血管部分的恢复血流，这个过程即再通
栓子一般随血流方向运行，栓塞在口径与其相当的血管并阻断血流
譬如先前的家兔空气栓塞实验，大量空气入血后栓塞肺动脉，使家兔呼
吸循环衰竭，导致猝死