病理学 第七章 心血管系统疾病

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病例 1
张某，女， 58 岁，退休工人。半年前，
因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，
同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色
苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当
劳累时，心前区疼痛等上述症状时有发生。前天上
午上市场买菜回家，爬到五层楼时，心前区剧痛，
冷汗淋漓，之后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡
沫状痰等症状。晚饭后收拾家务时，突然昏倒，神
志不清，经抢救无效、死亡。 
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讨论：
1 ．本病例患者死亡原因是什么？诊断是什么？

2 ．按疾病发展过程解释上述各种临床表现？

3. 尸体解剖可能发现什么病变？
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心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular System

王宽松
中南大学基础医学院病理学系

13787146109@126.com
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 病理学 第七章 心血管系统疾病
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授课提纲：
1. 动脉粥样硬化、冠心病
2. 高血压病
3. 心肌病
4. 心肌炎
5. 风湿病
6. 感染性心内膜炎
7. 心瓣膜病
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高血压病
Hypertension

一、高血压定义、诊断标准：
体循环动脉血压持续升高，
舒张压≥ 90 mmHg (12.0kPa) 和 / 或
收缩压≥ 140mmHg (18.4kPa)

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高血压类型 Classification
Primary(essential) hypertension
Secondary(symptomatic hypertension)
Special hypertension( 妊娠高血压，高血压危象 )

Benign (chronic) hypertension （ 95% ）

Malignant(accelerated) hypertension （ 5% ）

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二、病理变化
（一）良性高血压
1. 功能紊乱期
全身细小动脉间歇性痉挛
2. 动脉病变期 基本病变—细小动脉硬化
细动脉硬化：血浆蛋白、 ECM 沉积
小动脉硬化：内膜纤维增生、中膜 SMC 增生
大动脉：粥样硬化
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3. 高血压病内脏病变期
（ 1 ）高血压心脏病 Hypertensive Heart Disease

① 病变—左心室肥大（体积增大、重量增加、室
壁肥厚、乳头肌肥大，心肌细胞
肥大）
向心性肥大 concentric hypertrophy
离心性肥大 eccentric hypertrophy
② 临床联系—高血压心脏病
心悸，心电图（左室肥大、心肌劳损），心衰
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左心室向心性肥大
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左心室向
心性肥大

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左心室离心性肥大
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左心室失代
偿性扩张

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左右室扩张
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（ 2 ）高血压肾脏病
变① 镜下改变：
肾血管：入球动脉、出球动脉等硬化、玻变
肾小球：纤维化、硬化、玻变；代偿性肥大
肾小管：萎缩、消失；代偿性扩张
肾间质：纤维增生，淋巴细胞浸润

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小动脉玻变

高血压肾
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高血压肾
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肾小球硬化

高血压肾
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肾小球代偿性肥大

高血压肾
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间质淋巴细胞浸润、纤维化
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肾小管代偿性扩张
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肾小管内蛋白管型
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② 高血压肾大体病变：
原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy
或称细动脉性肾硬化 arteriolar nephrosclerosis

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(3) 脑病变
① 脑出血 , 是最严重的并发症
好发部位：基底节，内囊
出血特点：大片状，脑组织液化坏死
出血机制：血管破裂，动脉瘤破裂
临床表现：决定于出血部位、量、速度

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侧脑室出血
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② 脑水肿
高血压脑病 hypertensive encephalop
athy
头昏，眼花，呕吐，视力障碍
高血压危象—剧烈头痛，意识障碍，抽搐
③ 脑软化

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（ 4 ）视网膜病变

银丝状眼底
细动脉

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（二）恶性高血压 Malignant hypertension

又称急进型高血压，舒张压常高于 130mmHg
多见于年轻人
1. 基本病变 Basic lesion
坏死性细动脉炎 necrotic arteriolitis
增生性小动脉硬化 proliferating arteriosclerosis
2. 主要受损器官：肾和脑
广泛出血、梗死
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三、病因和发病机制
（一）危险因素
1. 遗传和基因因素
家族集聚性
肾素—血管紧张素编码基因
激素样物质—抑制 Na/K-ATP 酶的活性
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2. 饮食因素
Na+ 的摄入量，超重肥胖，饮酒
3. 社会心里应急因素
4. 其他因素：体力活动，神经内分泌

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（二） 高血压发病机制 Pathogenesis
1. 遗传机制
（ 1 ）单基因遗传；（ 2 ）多基因遗传
2. 高血压产生的机制
（ 1 ）肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统
（ 2 ）交感神经系
（统3 ）血管内皮功能紊乱（血管活性物质）
（ 4 ）胰岛素血症导致高血压
3. 血管重构机制（动脉壁增厚）
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动脉粥样硬化
Atherosclerosis(AS)
动脉硬化：是泛指动脉壁增厚、失去弹性、硬化
性的一类疾病。

动脉粥样硬化：是指动脉内膜因脂质沉积，导致内
膜灶状纤维化，粥样斑块形成，管壁变硬、管腔
狭窄，引起器官缺血性改变。
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一、病因及发病机制
1. 危险因素

⑴ 高脂血症（ hyperlipidemia ）：
TC ， TG ， LDL （ ox-LDL ）， VLDL ， CM↑

ox-LDL: 是最重要的致粥样硬化因子。

HDL↓: 抗氧化作用，竞争 LDL 的受体与载体

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（ 2 ）高血压（ hypertension ）
剪应力增大，损伤血管内膜
A. 通透性增大，脂质沉积
B. 内皮细胞释放生长因子， SMC 增
生
（ 3 ）吸烟（ cigarette smoking ）
A. CO 等有害物质损伤血管内皮
B. HDL 水平低

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（ 4 ）高血糖（ elevated blood sugar leve

l）
A. 糖转化为甘油三酯
B. 糖基化（氧化）

(5) 高胰岛素血症、甲低、肾病综合征、遗传 (FL)

、
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性别、年龄等。 中南大学湘雅医学院
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2. 发病过程
⑴ 内皮细胞损伤（ injury of the endothelium ）
动脉内膜通透性增大，脂质沉积
生长因子： MCP-1,TGF-β
⑵ 脂质沉积（ accumulation of lipid ）
血脂增高，
血管壁脂质代谢障碍
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⑶ 单核巨噬细胞浸润（ infiltration of macrophage

s）
吞噬脂质 --- 形成泡沫细胞，
参与炎症过程（释放炎症介质）
促进平滑肌细胞迁移和增生

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（ 4 ）平滑肌细胞增生（ The proliferation of SM

C）
增生，迁移，
功能改变：吞噬，分泌合成
（ GF ， ECM ）

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二、病理变化 （ Morphology ）
粥样硬化好发于大中动脉
1. 基本病变
⑴ 脂纹（ Fatty
streak ）
肉眼：动脉内膜黄色条纹
镜下：脂质沉积（ accumulated lipid ）
泡沫细胞（ foamy cell ），来源？
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脂纹

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泡沫细胞 (foamy cell)
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⑵ 纤维斑块（ Fibrous plaque ）

肉眼：灰白、隆起、蜡滴状
镜下：纤维帽（ fibrous cap ）
脂质沉积带（ lipid zone ）
基底部（ basal zone ）

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正
常
主 纤
动 维
脉 斑
块
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纤维斑块（右下侧）
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⑶ 粥样斑块（ atheromatous plaque ）

肉眼：斑块变大、变黄、坏死。
粥瘤（ atheroma ）
镜下：纤维帽、胆固醇结晶、坏死碎片、
泡沫细胞、钙化、机化。

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粥样斑块
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粥样斑块内泡沫细胞
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粥样斑块内胆固醇结
晶
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粥样斑块底部块纤维
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化 中南大学湘雅医学院
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⑷ 继发性病变
斑块内出血（ hemorrhage in plaque ）
斑块破裂（ rupture of the plaque ）
血栓形成（ thrombosis ）
钙化（ calcification ）
动脉瘤（ aneurysm ）

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粥样硬化溃疡

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腹主动
脉血栓
髂动脉瘤
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腹主动脉
粥样硬化

髂动脉血栓

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三、重要器官的动脉粥样硬化

（一）主动脉粥样硬化

后壁，分支开口处，
腹主动脉病变最重

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（二）脑动脉粥样硬化

好发于颈内动脉起始部、基
底动脉、大脑中动脉、
WILLIS 环

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正常脑基底动脉环 基底动脉粥样硬化
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脑动脉硬化致脑萎缩
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基底动脉
粥样硬化
基底动脉
内血栓

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（三）四肢动脉粥样硬化

足坏
疽

（四）肾动脉粥样硬化
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( 五 ) 冠状动脉粥样硬化
部位：左冠状动脉前降支，右主干或
左旋支，后降支
斑块：新月形，偏心位，
狭窄分四级： Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级

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冠
冠 状
状 动
动 脉
脉 血
狭 栓
窄 形
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成
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冠状动脉粥样硬化并血栓形成
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冠状动脉
硬化区

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冠心病
Coronary Heart Disease (C H D)
1. 概念：由于冠状动脉狭窄引起心肌缺血、
缺氧的功能性和（或）器质性病变。
原因：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉炎、
冠状动脉痉挛

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2. 冠心病的类型
（ 1 ）心绞痛 angina pectoris
(AP)
心肌急剧的、暂时性缺
血缺氧所引起的临床综
合征，表现为胸骨后部
的压榨性或紧缩性疼痛
感，可放射至心前区或
左上肢，持续数分钟。

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心绞痛的发生机制：
心肌缺血缺氧，酸性代谢产物或多肽类物质堆
积，刺激神经末梢，经胸交感神经和脊髓传至
大脑，产生痛觉。

心绞痛的类型：
稳定型心绞痛 stable AP
不稳定型心绞痛 unstable AP
变异型心绞痛 variant AP
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（ 2 ）心肌梗死 Myocardial infarction(MI)

① 心内膜下心肌梗死 subendocardial MI
心内膜下多发的、小的梗死灶， 0.5-1.5cm
② 透壁性心肌梗死 transmural MI
A. 好发部位：
左心室前壁、心尖部、室间隔前 2/3

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B. 心肌梗死的病变
形状：不规则形，地图状
颜色 : 6h 苍白， 8-9h 土黄色 ，
4d 充血出血带， 1-2 周红色，
3 周 后灰白。
镜下 : 凝固性坏死， WBC 浸润（与心肌炎鉴
C. 生化改变 别？）

糖原，肌红蛋白， CK-MB ， LDH1

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新鲜心肌
梗死灶

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心肌梗死灶

肉芽组织

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左
心
室
大
片
坏
死
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③ 心肌梗死并发症
Rupture of the heart （ 3-13% ）
Ventricular aneurysm （ 10-38% ）
Thrombosis
Acute pericarditis （ 15-30% ）
心律失常（ 75-95% ）—最常见的并发症
心衰（ 60% ），
心源性休克（ 10-20% ），大面积梗死（ 40% ）
乳头肌功能失调或断裂（ 50% ）
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梗死区
破裂口

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心包内积血
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左心室壁瘤

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（ 3 ）心肌纤维化 myocardial fibrosis
中 - 重度冠状动脉粥样硬化，心肌纤维持续
性和 / 或反复加重的缺血、缺氧的后果，逐
渐发展为心衰。

（ 4 ）冠状动脉性猝死 sudden coronary

death
自然发生的、出乎意料的突然死亡（猝死）
6h （ 24h 内）
排除其他死因
冠状动脉病变的证据
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风湿病 Rheumatism
多发于 5-15 岁
一、病因和发病机制
A 组溶血性链球菌
免疫损伤
主要抗原 : M 蛋白与心瓣膜、血管平滑肌交叉
抗原性

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二、基本病变
病变组织：结缔组织胶原
病变部位：心脏、血管、关节、皮肤等。
(1) 变质渗出期 (alterative and exudative phase)
粘液变性 mucoid degeneration
纤维素样坏死 fibrinoid necrosis
渗出：浆液、纤维素，
单核细胞、淋巴细胞、浆细
胞
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（ 2 ）增生期或肉芽肿期
（ proliferative phase or granulomatous phase)

风湿细胞的特点：
① 来源巨噬细胞， CD68 ， Lysozyme(+) ， actin(-)
② 细胞浆偏硷性
③ 核染色质向中间聚集 : 枭眼细胞，毛虫样细胞

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风湿小体（ Aschoff body ）

部位：心肌间质、心内膜下、皮下，位于血管旁
构成：纤维素样坏死、单核或多核风湿细胞
（ Aschoff cell ） 、其他炎症细胞等

（ 3 ）纤维化期或硬化期
（ fibrous phase or harden phase ）

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纤维素样坏死
风
湿
细
胞

风湿性肉芽肿
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枭眼细胞

Aschoff 巨细胞 毛虫样细胞

风湿性肉芽肿中风湿细胞
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三、风湿病的各器官病变

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（一）风湿性心脏病 Rheumatic heart diseas
e
1. 风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditis
(verrucous endocarditis)
部位 : mitral valve （ 50% ）
mitral and aortic valve （ 50% ）
病变 :A. rheumatic lesion
B. 疣状赘生物 verrucos
vegetation
后果 : 心瓣膜病 , McCallum patch
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疣状赘生物

风湿性心内膜炎
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2. 风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis
成人 : local stromal myocarditis
儿童 : diffuse stromal myocarditis

风湿性心肌炎
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3. 风湿性心外膜炎 Rheumatic pericarditis

dry pericarditis
wet pericarditis
Clinical course:
心音遥远，心界扩大，
X 线 -- 烧瓶状，心包摩擦音

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风湿性心外膜炎 - 绒毛
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风湿性纤维素性心外膜炎
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（二）风湿性关节炎 Rheumatic arthritis

70% ，大关节，游走性，可复性，浆液性炎

（三）皮肤病变
1. 环形红斑（渗出性病变）
2. 皮下结节（增生病变）
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（四）风湿性动脉炎 Rheumatic arteritis

黏液变，纤维素样坏死， 偶见风
湿小体
（五）风湿性脑病
多见于儿童
表现为风湿性动脉炎、皮质下脑炎（小舞蹈
病）
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心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart

概念：心脏瓣膜器质性病变，引起瓣膜狭窄、
关闭不全，导致心功能不全。
类型： stenosis ：瓣膜增厚，粘连
insufficiency ：瓣膜扭曲，变形，穿孔
联合瓣膜病
病因：风湿性心内膜炎，亚细，先天发育异常
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一、 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosi

s
1. 瓣膜病变
隔膜型，增厚型，漏斗型
2. haemodynamics and cardiac changes
二尖瓣狭窄→左房淤血→左房代偿性扩张、
肥大→肺淤血→肺动脉高压→右心室肥大
→ 右房、大循环淤血
左心室？
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二尖瓣膜
及腱索增
厚变硬

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风湿性心瓣膜病 左房扩张
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左房扩张

瓣膜硬化

左室萎缩

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二尖瓣狭窄

左心房扩张

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3. 临床病理联系
心尖区舒张期隆隆样杂音
X 线 -- 梨形心，
二尖瓣面容

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二、二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency

1. 二尖瓣病变
2. 心脏及血流动力学变化： 可左室肥大
3. 临床表现：
收缩期吹风样杂音 ; X 线：球形心脏

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主动脉瓣关闭不全
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感染性心内膜炎
Infective Endocarditis
感染性心内膜炎：是由病原微生物经血行途
径，直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起
的炎症性疾病，常伴有赘生物的形成。
根据病情和病程分为：
（ 1 ）急性感染性心内膜炎（化脓菌、化脓性炎
、
化脓性赘生物）；
（ 2 ）亚急性感染性心内膜炎 . 中南大学湘雅医学院
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一、病因及发病机制
草绿色链球菌（ Viridans Streptococcus, 75% ）
其他：肠球菌、革兰氏阴性杆菌、立克次体、真菌等
局部感染灶，医源性感染（心脏手术等）。
常常发生在有损伤的瓣膜
发病机制 （ 1 ）直接损伤—化脓性 ,
（ 2 ）免疫损伤

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二、病理变化及临床病理联系
（一）心脏
最常侵犯有病变的二尖瓣和和主动脉瓣
1. 化脓性病变
2. 赘生物：
大、息肉状或菜花状、黄色、质脆、
易碎、脱落
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赘生物

亚急性细菌性心内膜炎
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赘生物

瓣膜病变

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（二）血管病变
动脉性栓塞和血
管炎
（三）免疫损伤
肾炎，
血管炎—
Osler 小结
（四）败血症

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心肌
病
Cardiomyopathy
除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病等
以外的合并有心脏功能障碍的心肌疾病。
分为原发性心肌病和继发性心肌病。

病理形态学改变：无特异性，均可表现为：
心肌细胞肥大、萎缩、变性（脂肪变，空泡变）、
坏死、间质纤维化等。
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一、 扩张性心肌病
Dilated cardiomyopathy （ DCM ）

（一）病因和发病机制
抗心肌抗体，通过免疫介导引起心肌损害
（二）病变特点：“牛心”
心肌肥厚 (M>350g F>300g)
二侧心腔扩张、二尖瓣三尖瓣关闭不全
心力衰竭
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心肌细胞肥大
心肌细胞萎缩

间质纤维化

扩张性心肌病
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Here is a large, dilated left ventricle typical of

a dilated, or congestive, cardiomyopathy.
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二、肥厚性心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy （ HCM ）
（一）病因和发病机制
遗传疾病， 50% 有家族史，肌节蛋白基因突
变
（二）病变特点
心肌肥大
不对称性室间隔肥厚
流出道梗阻
继发性二尖瓣病变
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This is hypertrophic cardiomyopathy.

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三、 限制性心肌病
Restrictive cardiomyopathy （ RCM ）

（一）病因和发病机制
病因不明
（二）病变特点
心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化

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四、克山病 KeShan disease

（一）病因和发病机制
Lack of Selenium( 硒 )

（二）病变特点
Dilatation of the left and right ventricle
Degeneration ， necrosis ， fibrosis

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心肌炎 Myocarditis
一、病毒性心肌炎 Viral myocarditis
1. 病因： Coxsackie V ， ECHO V ，腺病毒，
流感病毒，风疹病毒
2. 病变：间质水肿，淋巴细胞浸润
3. 临床：心律失常，心音，心电图

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三、孤立性心肌炎 Isolated myocarditis

病因：不明
病变： 1. 特发性巨细胞性心肌炎，灶性
坏死，
肉芽肿形成。
2. 弥漫性间质性心肌炎。

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Thanks
 本章小结（重点）
1. 动脉粥样硬化的三期病变及继发性病变；冠
心病的概念及病变
2. 高血压病的基本病变、重要脏器改变及临床
病理联系；
3. 心肌病的主要特点；
4. 风湿病的基本病变；
5. 心瓣膜病的病变及血流动力学变化；
6. 感染性心内膜炎的病变特点；
病理学 第七章 心血管系统疾病
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病例 1
王某，女， 58 岁，退休工人。半年前，
因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，
同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色
苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当
劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。前天上
午上市场买菜回家，上到五层楼时，心前区剧痛，
冷汗淋漓，之后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡
沫状痰等症状。晚天晚饭后收拾家务时，突然昏倒
，神志不清，经抢救无效而死亡。 
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病理学 第七章 心血管系统疾病
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讨论：
1 ．本病例诊断是什么？
2 ．按疾病发展过程解释上述各种临床表现？
3. 尸体解剖可能发现什么病变？
4 ．患者死亡原因是什么？

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ST 段上移、 QS T 波倒置
型

无异常 Q 波、 T 低平

病例 1 心电图
窦性心律。
V1 、 3 呈 QS 型， V4 、 6 无异常 Q 波。
ST 段 v1 、 4 呈弓背型上移，达 0.3--0.4 毫伏，略似单相曲
线。
T 波 v1 、 4 终末倒置， TI 、 V5 、 6 低平。

上述所见符合急性前间壁心肌梗塞。
尸检所见：
1. 身高 159cm ，体重 65kg ，腹壁脂肪厚度为 4.5cm
。
2. 心脏重 350g ，左心室壁厚度 1.7cm 。左冠状动脉
前降支和右冠状动脉管腔狭窄（Ⅱ～Ⅲ级），心肌
梗死。
3. 大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。
左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并
见多量出血。
4. 双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切
面流出。
 最后诊断：
（ 1 ）冠状动脉粥样硬化，冠心病，心肌梗死
（ 2 ）高血压心脏病
（ 3 ）脑动脉粥样硬化、脑溢血、脑梗死

死亡原因：
左心衰 + 脑溢血
病例 2
陈某， 58 岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死
者有高血压病史。曾多次心前区疼痛，放射到左肩。
此次因连续开会疲倦，饭后洗碗时，突然说心前区不
适，继而倒地。医生赶到时，血压量不到，心跳、呼
吸已停止。
病例 3
顾某 , 男 ,60 岁 , 血压高 20 余年 , 波动在
26.7 ～ 33.3/13.3 ～ 14.5kPa 之间 . ( 正常 12.0 ～
18.6/8 ～ 12.0kPa), 近两年劳累后出现心悸、气
促 , 不能平卧 , 咳分红色泡沫痰 , 夜间睡眠中常因
气闷而突然惊醒 . 近半年双下肢浮肿 , 上述症状加
重 . 今日因与他人口角突然倒地 , 昏迷而入院 .

诊断甚么病？
依据是什么？
基本病变是什么？