‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬

Diagnosis of Achalasia
Presenter : Dr . Matiullah Tameem
PGY5
Instructor : Dr . Muhammad Essa Qanye
Location : Jamhoriat hospital,
Gen. surgery department
Date : 24/1/93
 ‫‪Achalasia‬‬
‫فـ‪ :‬عـباـرـتـ اـزـ یـکـ تـشـوـشـ حـرـکـیـ باـ عـلـتـ‬ ‫تـیرعـ‬
‫ناـمـعـلـوـمـ عـضـالـتـ مـلـساـ ‪ 2/3‬سـفـلـیـ مـرـیـ وـ مـعـصـرـهـ‬
‫مـیـباـشـدـ کـهـ مـعـصـرـهـ مـذـکـوـرـ بـهـ مـوـقـعـ‬ ‫‪Cardia‬‬
‫اـسـتـرـخاـ نـنـمـوـدـهـ کـهـ باـ تـقـلـصاـتـ غـیـرـ اـسـتـداـرـیـ هـمراـهـ‬
‫مـیـباـشـدـ‪.‬‬
 ‫‪Diagnosis‬‬
‫تظاهرات کلینیکی ‪: Clinical features‬‬
‫در سنین متوسط رخـ میدهد اما در هر سن میتواند‬
‫دیده شود‪،‬هردو جنسرا مساوی مصاب میسازد ولی‬
‫بعضا در بین زنان ‪ Y40-20‬زیادتر معمول است‬
 ‫اعراض یا ‪Symptoms‬‬
‫‪ : Dysphagia – 1‬عـسـرـتـ بـلـعـ بـهـ طـوـرـ مـقـدـمـ‬
‫تاـسـسـ نـمـوـدـهـ دـرـ شـرـوـعـ دـرـ مـقاـبـلـ جاـمـداـتـ وـ‬
‫ماـیـعاـتـ یـکـساـنـ بـوـدـهـ ولـیـ هـمـ بـهـ شـکـلـ مـتـقـطـعـ هـمـ‬
‫بـراـیـ ماـیـعاـتـ وـ هـمـ جاـمـداـتـ اـتـفاـقـ مـیـ اـفـتـد‪،‬ـ دـرـ‬
‫مـوـقـعـ هـیـجاـناـتـ وـعـجـلـهـ دـرـ صـرـفـ غـذاـ تـشـدـیـدـ‬
‫مـیاـبـدـ ‪،‬ـ بـعـضاـ کـهـ غـذاـ دـرـ مـرـیـ بـنـدـ بـماـنـدـ باـ نـوـشـیـدـنـ‬
‫آـبـ بـرـ طـرـفـ مـیـشـوـدـ وـ هـمـ یـکـ ماـنـورـهـ کـهـ فـشاـرـ مـرـیـ‬
‫راـ بـلـنـدـ مـیـبـرـدـ ( ‪. )valsalva‬‬
‫پـیـشـرـوـنـدـهـ بـوـدـهـ ‪.‬‬ ‫سـیـرـ آـ فـتـ مزـمـنـ وـ‬
 ‫‪ :Regurgitation - 2‬بـرـگـشـتـ غـذاـ اـزـ مـرـیـ مـتـوـسـعـ تـوـسـطـ خـوـدـ‬
‫شـخـصـ بـهـ شـکـلـ راـدـیـ تـحـرـیـکـ مـیـشـوـدـ یاـ بـطـوـرـ بـنـفـسـهـ دـرـ هـنـگاـمـ‬
‫شـبـ رـخـ مـیـدـهـدـ ‪.‬‬
‫‪ : Retro sternal pain - 3‬دـرـدـ شـدـیـدـ صـدـرـیـ دـرـ صـفـحـهـ اـبـتـداـیـیـ‬
‫رـخـ مـیـدـهـدـ خـصـوـصاـ دـرـ مـرـیـضاـنـ جـواـنـ بـهـ عـلـتـ سـپـزـمـ اـیـجاـدـ مـیـشـوـدـ‬
‫مـیـگـرـدـدـ وـ باـعـثـ نـراـحـتـیـ عـمـوـمـیـ‬ ‫کـهـ سـبـبـ ‪Odynophagia‬‬
‫مـیـشـوـد‬
 ‫‪ Signs‬عالیم یا‬

‫‪Malnutrition - 1‬‬
‫‪weight loss -2‬‬
‫مـیـگـیـرـد‬ ‫کـهـ ماـهـ هاـ وـ ساـلـ هاـ راـ دـرـ بـرـ‬
 ‫‪ :Triad‬یا سه پایه تشخیص‬
‫مـیـکـنـد‬ ‫‪ Dysphagia -1‬بـطـوـرـ مـقـدـمـ تاـسـسـسـ‬
‫‪ Regurgitation -2‬تـوـسـطـ خـوـدـ شـخـصـ‬
‫بـطـوـرـبـنـفـسـهـ ‪.‬‬ ‫تـحـرـیـکـ مـیـشـوـدـ یاـ درـهـنـگاـمـ شـبـ‬
‫‪ Weight loss -3‬دـرـ دراـزـ مـدـت‬
 ‫معاینات‬
‫‪ Chest X-Ray - 1‬نـشاـنـ دـهـنـدـهـ ‪:‬‬
‫قـطـعاـتـ ‪ Pneumonia‬اـسـتـ کـهـ اـزـ سـبـبـ‬ ‫•‬
‫‪ Regurgitation‬ماـیـعاـتـ بـیـشـتـر؛ـ بـهـ ‪Aspiration‬‬
‫مـساـعـدـ بـوـدـهـ دـرـ ‪ % 10‬وـقاـیـعـ سـبـبـ ‪Recurrent‬‬
‫‪ Pneumonia‬مـیـشـوـدـ ‪ .‬جـیـبـ هـواـیـیـ مـعـدـهـ دـیـدـهـ نـشـدـهـ‬
‫• بـعـضاـ دـرـ کـناـرـ اـبـهـرـ دـرـ خـطـ مـتـوـسـطـ مـنـصـفـیـ یـکـ کـتـلـهـ تـیـوـبـ‬
‫ماـنـنـدـ جـلـبـ تـوـجـهـ مـیـکـنـدـ کـهـ قـسـمـتـ باـالـیـ آـنـ خـیاـلـ(‪Air‬‬
‫‪ )Fluid Level‬دـیـدـهـ مـیـشـوـدـ کـهـ دـاللـتـ بـهـ اـحـتـباـسـ مـواـدـ‬
‫غـذاـیـیـ مـیـکـنـد‬
 ‫ادامه‬
‫‪:Barium Swallow - 2‬‬
‫• عـدـمـ اـسـتـرـخاـیـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ کـهـ خـیاـلـ مـنـقاـرـ پـرـنـدـهـ ( ‪Bird‬‬
‫‪ ) Beak‬یاـ دـمـ مـوـشـ یاـ ‪ Pencil Ship‬تـضـیـقـ ماـنـنـدـ نـوـکـ پـنـسـل‬
‫مـعـدـوـمـ شـدـنـ حـرـکاـتـ اـسـتـداـرـیـ دـرـ کاـرـدـیاـ باـ تـوـسـعـ قـرـیـبـهـ مـرـیـ‬ ‫•‬
‫( ‪)Proximal dilatation‬‬
‫• دـرـ حاـالـتـ پـیـشـرـفـتـهـ سـگـمـوـیـیـدـ شـدـنـ مـرـیـ (‪Mega eso‬‬
‫‪)phagus‬‬
 Staging ‫ادامه‬
Proximal Dilatation< 4cm .I
Regurgitation‫بـــــن‬ ‫ دو‬Cardio spasm
Proximal Dilatation = 4-7cm .II
‫ عاـجـل‬Regurgitation‫ اـبــــ‬Cardio spasm
Proximal Dilatation > 7cm .III
‫ دـرـ آـن‬Regurgitation‫ـسعـ مـرـی‬ ‫ همراــهـ اـبــــ وتــــ‬Cardio spasm
‫عـد اـز اـخـذ غـذاـ رـخـ مـیـدـهـد‬ ‫دـرـ زـمـان غیـر مـعـیـن بــــ‬
 ‫ادامه‬
‫‪ :Manometry – 3‬دـرـ اـیـنـ مـعاـیـنـهـ فـشاـرـ مـعـصـرـهـ مـرـیـ نـورـماـلـ یاـ اـنـدـکـیـ بـلـنـدـ‬
‫دـرـیاـفـتـ شـدـهـ وـ اـسـتـرـخاـیـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ کـهـ بـطـوـرـ نـورـماـلـ بـعـدـ اـزـ بـلـعـ غـذاـ بـوـجـوـدـ‬
‫مـیآـیـدـ یاـ صـوـرـتـ نـمـیـگـیـرـدـ وـ یاـ اـزـ نـظـرـ دـرـجـهـ وـ مـدـتـ مـقـوـیـتـ خـوـدـ مـتـناـقـصـ مـیـباـشـدـ‬
‫‪ Resting pressure‬مـفـیـدـ وـ طـالـیـیـ اـسـتـ‪.‬‬
 ‫ادامه‬
‫الـبـتـهـ حـرـکاـتـ اـسـتـداـرـیـ نـورـماـلـ مـرـیـ جاـیـ خـوـدـ راـ بـهـ تـقـلـصاـتـ غـیـرـ اـسـتـداـرـیـ‬
‫مـیـسـپاـرـدـ کـهـ اـیـنـ تـقـلـصاـتـ مـیـتـواـنـدـ شـدـتـ کـمـ داـشـتـهـ باـشـدـ ( ‪)Classic Achalasia‬‬
‫یاـ شـدـتـ زـیاـدـ وـ داـمـنـهـ طـوـالـنـیـ داـشـتـهـ باـشـدـ کـهـ بـناـمـ ‪ Vigorous Achalasia‬یاـدـ‬
‫مـیـشـوـدـ کـهـ اـیـنـ اـکـالـزـیاـ باـ سـپـزـمـ مـنـتـشـرـ مـرـیـ عـسـرـتـ بـلـعـ پـیـشـ رـوـنـدـهـ کـهـ بـیـشـتـرـ دـرـ‬
‫ماـیـعاـتـ نـسـبـتـ بـهـ جاـمـداـتـ بـنـدـشـ دـیـدـهـ مـشـوـدـ الـبـتـهـ اـرـ اـثـرـ واـرـدـ نـمـوـدـنـ وـزـنـ‬
‫جاـمـداـتـ باـالـیـ مـعـصـرـهـ عـبـوـرـ مـیـکـنـدـ‪.‬‬
 ‫ادامه‬
‫اـیـنـ مـعاـیـنـهـ یـکـ راـهـ بـسـیاـرـ دـقـیـقـ جـهـتـ تاـیـیـدـ تـشـخـیـصـ اـسـتـ کـهـ نـشاـنـ مـیـدـهـد‬ ‫‪.‬‬
‫فـشاـرـ مـرـیـ نـسـبـتـ بـهـ مـعـدـهـ بـهـ عـلـتـ پـرـ بـوـدـنـ مـرـیـ باـ ماـیـعاـتـ وـ غـذاـ باـالـتـرـ‬ ‫•‬
‫اـسـتـ مـعـدـهـ ‪ 5mmHg +‬مـرـیـ ‪mmHg 30-10‬‬
‫اـسـتـرـخاـیـ ناـتاـمـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ (< ‪ )%5‬کـهـ اـنـدـازـهـ نـورـماـلـ آـنـ دـرـ زـماـنـ بـلـعـ‬ ‫•‬
‫(> ‪ )%90‬اـسـتـ‪.‬‬
‫مـعـدـوـمـیـتـ حـرـکاـتـ اـسـتـداـرـیـ مـنـظـمـ دـرـ جـسـمـ مـرـیـ دـرـ وـقاـیـعـ پـیـشـرـفـتـهـ جـسـمـ مـرـیـ‬ ‫•‬
‫نـیـزـ مـصاـبـ مـیـشـوـدـ‪.‬‬
 ‫ادامه‬
‫‪ :Cholecystokinin – C.C.K – 4‬کـهـ بـطـوـرـ نـورـماـلـ سـبـبـ اـسـتـرـخاـیـ مـعـصـرـهـ‬
‫سـفـلـیـ مـرـیـ مـیـگـرـدـدـ ولـیـ دـرـ ‪ Achalasia‬بـرـ عـکـسـ باـعـثـ تـقـلـصـ آـنـ مـیـگـرـدـدـ دلـیـلـ‬
‫آـنـراـ ضـیاـعـ رـشـتـهـ هاـیـ عـصـبـیـ اـیـ مـیـداـنـنـدـ کـهـ تاـثـیـراـتـ نـهـیـ کـنـنـدـهـ ‪ C.C.K‬اـزـ طـرـیـقـ‬
‫آـنـ صـوـرـتـ مـیـگـیـرـدـ ‪.‬‬
 ‫ادامه‬
‫‪ Endoscopy - ۵‬مـرـیـ یاـ ‪: Esophagoscopy‬‬
‫کاـرـسـیـنـوـماـیـ مـرـیـ اـجـراـ مـیـگـرـدـد‪،‬ـ دـرـ مـرـیـضـ کـهـ‬ ‫جـهـتـ تاـیـیـدـ تـشـخـیـصـ وـ رـدـ نـمـوـدـنـ‬
‫مـعـمـولـتـرـیـنـ وـ مـهـمـتـرـیـنـ دـرـیاـفـتـ هاـیـ‬ ‫‪ Barium Swollow‬اـنـسـداـدـ تاـمـ نـشاـنـ دـهـد‪،‬ـ‬
‫اـنـدـوـسـکـوـپـ بـهـ آـساـنـیـ اـزـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ‬ ‫اـنـدـوـسـکـوـپـیـ عـباـرـتـ اـزـ تـوـناـیـیـ عـبـوـرـ‬
‫بـهـ مـعـدـهـ اـسـتـ‪.‬‬
 ‫ادامه‬
‫مـجـمـوـعاـ نـشاـنـ دـهـنـدـهـ ‪:‬‬
‫نـمـیـتـواـنـدـ دـرـ مـقاـبـلـ عـکـسـ الـعـمـلـ‬ ‫هاـیـپـوـتـوـنـیـکـ کـهـ‬ ‫مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ اـتـوـنـیـکـ یاـ‬ ‫•‬
‫مـوـجـهـ بـلـعـ اـسـتـرـخاـ کـنـدـ مـشـخـصـ مـیـگـرـدـد‬
‫تـوـسـعـ قـرـیـبـهـ مـرـیـ بـدـوـنـ حـرـکاـتـ اـسـتـداـرـیـ‬ ‫•‬
‫• دـرـ حاـالـتـ مـشـکـوـکـ ‪ S.C.C‬اـخـذـ بـیـوـپـسـیـ اـزـ مـخاـطـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ دـرـ‬
‫اـکـالـزـیاـ عـدـمـ کـفاـیـهـ وـظـیـفـوـیـ مـعـصـرـهـ سـفـلـیـ مـرـیـ مـطـرـحـ اـسـتـ نـهـ تـغـیـرـ عـضـوـیـ آـن‬
 ‫تشخیص تفریقی ‪DDX‬‬
‫جـودـ مـی آـیـد وـ دـرـ‬
‫بــــ‬
‫بــــداـ اـز ماـیـعـات وـ‬ ‫عـ‬ ‫بــــش جاـمـداـتوـ‬ ‫ـی اـوـل نـدـ‬‫• ‪ Caricnoma‬مـر ‪:‬‬
‫ـسیـوـمـا غیـر مـنـظـمـ‪.‬‬
‫کـــ‬
‫ا‬ ‫بــــ عکـس مـنـظـمـ ‪ ‌Bird Beak‬دـرـ‬ ‫اـکـالزیاـ ر‬
‫بــــ‬
‫کــــ هـ‬ ‫گــــم هـ‬ ‫کــــاـوـی اـیـــ اـخـذ غـذـاـی ر‬
‫یـمـی‬ ‫تــــخـچـهـ اـخـذ مـواـدـ‬‫اـریـ‬ ‫• ‪ Structure‬مـرـی‪:‬‬
‫ـش رـوـنـدـهـ آـغـاز مـیـگردـد‬
‫بـــــش یپــــ‬‫نـد‬ ‫عـد اـز آـن آـهسـتـهـ آـهسـتـهـ‬
‫تـــــیـجـ چـنـد بــــ‬
‫در‬
‫• ‪Scleroderma‬‬
 ‫ادامه‬
‫کـــدـیاـ اـست‬
‫نـــ ماـنـنـد اـکـالزیـاـی اـر‬‫کــــب یـز‬
‫تــــهرـاـت اـکـالزیـاـی اـذ‬
‫ظاـ‬ ‫• ‪: Psedo achalasia‬‬
‫جـودـ مـی آـیـد‪ .‬اـبــــ‬
‫بــــ‬
‫ـرسیـنـوـمـای مـرـی وـ‬
‫کـــ‬
‫ا‬ ‫کــــ اـز اـثـر‬
‫‪،‬ضــ وـزـن دـرـ درــازـمـدت هـ‬
‫‪ Dysphagia‬یاـ‬
‫کـــدـیاـ سبــب اـستـرـخـای مـعـصـرـهـ سفـلـی‬ ‫اـر‬ ‫‪ Amylonitrate Inhalation‬دـرـ اـکـالزیاـ‬
‫نـــیـگردـد‬
‫کــــب مـ‬
‫مـرـی مـیـگردـدـ وـلـی دـرـ اـکـالزیـاـی اـذ‬
Thanks
 Reference
• SRB’S THIRD EDITION PAGE 728
• S.DAS 10TH EDITION PAGE 439
• INTERNET POWERSHOW.COM
• MEDICAL CURRENT 2012 PAGE 179