HODGKIN LYMPHOMA

(Morbus Hodgkin)
 Sir Thomas Hodgkin
1798 - 1866

“On some morbid appearances of the

absorbent glands and spleen.”

(Jan 10 & 24, 1832)
Akvarel Roberta Carswella iz 1828. koji prikazuje
slučaj 7 iz Hodgkinovog prikaza iz 1832. godine.
Abdominalni limfni čvorovi (Hodgkinov
originalni slučaj 2), Gordonov Muzej,
GKT, King's College London.
Patohistološki izgled Hodgkinovog originalnog slučaja 2. Gordonov
Muzej, GKT, King's College London.
Klasifikacija Hodgkin limfoma
 Klasični Hodgkin limfomi:
 Tip nodularne skleroze

 Tip mješovite celularnosti

 Tip limfocitne predominacije

 Tip limfocitne deplecije

 Hodgkinov limfom nodulane limfocitne

predominacije
 Klasični Hodgkin lymphom je neoplastična
proliferacija Reed-Sternbergovih ćelija i njihovih
varijanti -Hodgkin-ovih ćelija
 Jedno od najčešćih malignih oboljenja mlađih
odraslih
 M:Ž 1,4:1; rijetko 10 godina; bimodalna dobna
distribucija (15-34; 60)
 Thomas Hodgkin (1832); Samuel Wilks (1865);
Dorothi Reed (1902)
Ćelijsko porijeklo kHL

 Izolacijom pojedinačnih Reed-

Sternbergovih i Hodgkin-ovih ćelija i
njihovim ispitivanjem PCR-om pokazalo je
da oko 98% HL nastaje klonalnom
ekspanzijom B limfocita, a oko 2%
pokazuje klonalne rearanžmane gena za T
ćelijske receptore (TCR).
Klasični Hodgkinov limfom za razliku od non-
Hodgkin limfoma ima:
1. unicentrično porijeklo sa postupnim širenjem;
2. češće supradijafragmalno aksijalno
(centripetalno) zahvaćanje limfnih čvorova,
naročito medijastinuma (50%), vrata i aksile;
3. dominantna pozadina malih limfocita
uobičajenog izgleda sa ili bez inflamatorne
reakcije;
4. patognomonične ćelije: Reed-Sternberg-ove;
lakunarne, L&H ćelije;
5. mnogo bolji odgovor na terapiju, duži priod
remisije, veći stepen izlječenja.
Makroskopski izgled
 limfni čvorovi povećani, mekani do tvrdi, sa
diskretnom do izraženom nodularnošću; u
odmaklim slučajevima moguće spajanje čvorova;
 slezena uobičajene veličine ili umjereno povećana,
na reznoj plohi diskretni, rijetki do nebrojivi
čvorići;
 zahvaćanje jetre se ogleda u vidu bijelih čvorića
smještenih u portalnim područjima.
Histološki izgled
 slika imflamatornog procesa sa proliferacijom
normalnih malih limfocita, uz različito brojne
eozinofile, plazma ćelije, “epiteloidne” histiocite,
neutrofilne leukocite i fibroblaste;
 Izdjeljivanje limfnog čvora kolagenim snopovima
uz nekrozu sa ćelijskim debrijem.
Tipične dijagnostične ćelije (1-2%):
 Reed-Sternberg-ove ćelije- u svim tipovima HL;
mononuklearne (Hodgkin-ove); binuklearne
(klasične); multinuklearne (poliploidne). 20-
50m, acidofilna, amfofilna ili blago bazofilna
citoplazma,jedarna membrana zadebljana,
hromatin vezikularan, sa perinukleolarnim haloom
oko okruglog, izrazito eozinofilnog jedarca;
Reed Sternbergova ćelija
 Lakunarne ćelije- nalaze se u HL tipa nodularne
skleroze; zbog artefakta izgleda kao smještena u
lakuni; jedro multilobirano manje velikih jedaraca,
obilna vodenasta ili eozinofilna citoplazma;
 L&H ćelije- nalaze se u HL tipa limfocitne
predominacije. Izdijeljeno, kompleksno i
konvoluirano jedro, izgleda kokice, vezikularnog
hromatina, neupadljivih jedaraca.
CD-15
CD-30
LCA
EBV-LMP1
EBER RNK
kHL tipa nodularne skleroze

 Zadebljanje kapsule uz izdjeljivanje LČ

širokim trakama dvolomnog kolagena.
Brojni limfociti, eozinofili, plazma ćelije,
lakunarne ćelije.
kHL tipa mješovite celularnosti

 Izrazita inflamatorna pozadinska reakcija

eozinofila i plazma ćelija, sa rijetkim ne-
dvolomnim kolagenim vlaknima i žarištima
nekroze. Dijagnostične ćelije: RS
kHL tipa limfocitne
predominacije

 Difuzna ili nodularna pozadina malih

limfocita, ponekad sa epiteloidnim
histiocitima, bez inflamatorne reakcije.
Dijagnostične ćelije: L&H.
kHL tipa limfocitne deplecije

 Značajan gubitak malih limfocita, sa

nepravilnom ne-dvolomnom fibrozom.
Inflamatorna reakcija oskudna do izražena,
obično sa nekrozom. RS ćelije brojne i
pleomorfne.
HL nodularne limfocitne
predominacije
 5% slučajeva HL
 Predominacija limfocita i nešto histiocita u ne-
neoplastičnom infiltratu. Ostale ne-neoplastične ćelije
obično nisu prisutne.
 Neoplastične ćelije „Pop Corn” izgleda, su CD20+ (B
imunofenotipa)
 Tumor mikroskopski aranžiran u diskretno nodularne
formacije
 Obično izolovana cervikalna ili aksilarna limfadenopatija
 Prognoza izvrsna
Prognoza
 Prognoza i tretman su uglavnom uslovljeni
stepenom bolesti, s tim da je oko 70% oboljelih
liječivo.
 Dugotrajno preživljavanje kod djece i mlađih
odraslih 80-95%, kod osoba od 40-59 godina oko
50%, kod starijih od 60 godina 10-20%.
 Drugi nepovoljni faktori: B simptomi, veliki
tumorski čvor (naročito u medijastinumu),
opsežno zahvaćanje slezene (više od četiri čvora),
i zahvaćanje donjih trbušnih čvorova.