Transfuzijom uzrokovana

refraktarnost na
transfuzije trombocita
• uzrok: reakcija između anti-HLA ili
antitrombocitnih protutijela u
bolesnikovoj krvi i HLA ili specifičnih
trombocitnih antigena na
transfundiranim trombocitima
• višekratna transfuzija krvi, koncentrati
trombocita  više od 1 x 106 leukocita
• simptomi: petehije, krvarenja
• trombafereza
 Poslijetransfuzijska purpura
(PTP)

•posljedica razgradnje trombocita

•uzročnici: specifična antitrombocitna
protutijela
•simptomi: petehije, ekhimoze
•liječenje: IVGG, transfuzijom trombocitnih
koncentrata, izbjegavanjem postupka koji
uzrokuju krvarenje i lijekova koji djeluju na
trombocitnu funkciju
Preopterećenje kardiovaskularnog sustava (TACO)

• prebrza transfuzija krvnih pripravaka ili transfuzija prevelikog volumena

• simptomi: nemir, suhi kašalj, hipertenzija, tahikardija, dispneja, nabrekle
jugularne vene, cijanoza i glavobolja
• liječenje: prekid transfuzije i liječenje plućnog edema diureticima i
kardiotonicima
Pirogena reakcija
• uzrok: endotoksini, polisaharidi u
krvnome pripravku ili derivatu plazme
• bakterijskog podrijetla
• simptomi: porast temperature, crvenilo
lica, zimica, tresavica i pad tlaka
• liječenje: prekinuti transfuziju, antipiretici
i kortikosteroidi
 Zračna embolija
• ulazak zraka u venu za vrijeme transfuzije
• simptomi: insuficijencija disanja, srčana
insuficijencija, hipotenzija i šok
• liječenje: prekid transfuzije, liječenje srčane
insuficijencije i poboljšati bolesnikovi
oksigenaciju
• postaviti bolesnika na lijevi bok u obrnuti
Trendelenburgov položaj
Intoksikacija citratom
• uzrok: prebrze infuzije svježe smrznute plazme
ili masivne transfuzije
• parestezije usana, jezika, prstiju i nogu, bolovi u
mišićima, fascikulacija mišića prstiju ruke, lica,
karpopedalni spazam, pad tlaka, srčane
aritmije, srčani arest
• EKG  produženje QT-vala
• liječenje: intravenska injekcija kalcijeva
glukonata
 Transfuzijski uzrokovana
hiperkalijemija
• brze i masivne transfuzije eritrocitnih • brze transfuzije velikog volumena
pripravaka
• otprije povišena razinom kalija i/ili
poremećajima bubrežne funkcije
• eksangvinotransfuzija u
novorođenčeta
• dijagnoza  nalazi EKG-a i povišena
vrijednost kalija u krvi
Transfuzijski uzrokovana
hipotermija
ohlađenih krvnih pripravaka
• bolesnik je apatičan, slab, umoran,
dezorijentiran, koža je hladna, blijeda, bilo
usporeno
• EKG  J-val
 Transfuzijski uzrokovana
hemosideroza
• bolesnici s nasljednim poremećajima
hemoglobina
• uzrok  taloženje željeza u
parenhimne organe dugotrajnim
liječenjem eritrocitnim pripravaka
• bolesnik je blijedožute boje, zaostao u
rastu i ima deformacije udova,
poremećaji u funkciji gušterače, jetre,
srca
• desferioksamin
Posljedice promjena imunološkog
sustava uzrokovanih transfuzijskim
liječenjem
• transfuzijsko liječenje
uzrokuje imunosupresiju
• povećana učestalost infekcija,
ranije metastaze i relaps
tumora, veći morbiditet i
mortalitet, dulja
hospitalizacija, veći troškovi
liječenja
• meta-analize dokazuju da
navedene promjene nisu
klinički značajne
Infekcije u perioperativno
transfundiranih kirurških
bolesnika
• transfuzije alogenih krvnih
pripravaka u kojima se nalaze
darivateljevi leukociti, dijelovi
membrane i citokini ili drugi
sastojci iz raspadnutih leukocita
• imunodeficijencija  infekcija i
multiorganska insuficijencija
Metastaze tumora i povrat tumora
u perioperativno transfundiranih
kirurških bolesnika
• kasna posljedica transfuzijskog
liječenja
• imunodeficijencija  metastaze i
povrat tumora
• lab. nalaz ovisi o tumoru i njegovoj
lokalizaciji
• nije dokazano da transfuzijsko
liječenje uzorkuje ovu nuspojavu
Akutno zatajenje bubrega Anafilaktoidne reakcije uzrokovane
uzrokovano infuzijama derivata infuzijama derivata plazme
plazme
• alergijske reakcije tipa I.
• nakon transfuzije IVIG-a (3 dana) posredovane IgE protutijelima 
• oligurija histamin
• prolazno • pripravci s niskom razinom IgA,
antihistaminici i kortikosteroidi
Tromboembolijske komplikacije • 4 -6 tjedana nakon reakcije 
alergološka ispitivanja
liječenja derivatima plazme
• koncentrati protrombinskog kompleksa i FEIBA  aktivirani
faktori zgrušavanja
• ozljede krvožilne stijenke iglom ili kateterom, infuzija otopina
koje oštećuju endotelne stanice ili djelovanje lijekova
• simptomi: tromboza, embolija, infarkt miokarda i DIK
Stvaranje inhibitora protiv faktora zgrušavanja
• liječenje koncentratima faktora zgrušavanja
• genski defekt, imunološki sustav, učestalost liječenja,
kvaliteta derivata plazme
• simptomi: krvarenje, hematomi

Aseptični meningitis nakon infuzija

gamaglobulina

• interakcija alogenih IgG molekula s endotelnim stanicama

cerebralnih krvnih žila  izlučivanje proupalnih citokina
• likvor  veći broj polimorfonukleara, glukoza i
bjelančevine
• liječenje: analgetici
Ispitivanje transfuzijski uzrokovanih
nuspojava
• najčešći uzrok  zamjena uzorka
• bolesnikov uzorak krvi  postoji li hemoliza u serumu ili plazmi, usporediti s prijetransfuzijskim
uzorkom plazme ili seruma
• poz. DAT s eritrocitima iz poslijetransfuzijskog uzorka  nepodudarna protutijela ili komplement koji
oblaže bolesnikove eritrocite
• AB0 Rh(D), prisutnos iregularnih protutijela, križna proba s prije i poslijetransfuzijski uzetim uzorcima
krvi
• urin: prisutnost hemoglobina  hemoliza, eritrocita  krvarenje u urogenitalnom traktu
• koncentracija serumskog bilirubinogena pokazuje stupanj eritrocitne razgradnje
• sumnja na bakterijsku zarazu i endotoksični šok  razmaz po Gramu i hemokultura
• testovima hemostaze otkrije se DIK
• mjerenje volumena mokraće  oštećenje bubrega nakon poslijetransfuzije hemolitičke reakcije
HEMOVIGILANCI
JA
NADZOR NAD
TRANSFUZIJSKI
M LIJEČENJEM
HEMOVIGILANCIJA
• Pojam hemovigilance potječe od grčke riječi 'hema' = krv i latinske riječi
'vigilans' = bdjeti.
• Skup raznih postupaka u nadzoru cjelokupne transfuzijske djelatnosti: od
uzimanja krvi (krvnog sastojka) do praćenja primatelja transfuzije
• Povećanje: -kvalitete lijekova proizdvedenih od krvi,
- uspješnosti liječenja
- sigurnosti od nuspojava transfuzijskog liječenja
• Osnovni cilj: prikupljanje i analiza podataka o neočekivanim i neželjenim
posljedicama liječenja krvnim pripravcima i sprječavanje ponavljanja istih
UPRAVLJANJ
E RIZICIMA
• Cilj: poboljšanje mogućih slabih
točki
• Najvažnije značajke nadzora:
identifikacija, prepoznavanje i
sljedljivost
• Za upravljanje rizicima
potrebna je strategija
• Cikličko ponavljanje postupka
(plan, do, check, act)
• Prikupljanje i analiza podataka o davateljima, proizvodnji krvnih pripravaka i transfuzijskom liječenju
• Učestalost nuspojava, nove nuspojave, uzroci nuspojava, prevencija nuspojava
• Sustav ima više razina: lokalnu (zavodi transfuzijske medicine i
bolnice), nacionalnu – središnji ured (potpuno samostalan u radu),
sustav hitnog javljanja (obavijesti o nuspojavama i prevenciji)
• Svi podatci o nuspojavama dostavljaju se zavodu zbog sprječavanja
prometa drugih krvnih pripravaka istog davatelja i sprječavanje
njihove transfuzije
Hemovigilancija u Europskim zemljama
• Razlike: dobrovoljno prijavljivanje, prijavljivanje svih događaja (near-
miss), nuspojava, štetnih događaja i pogrešaka te prijavljivanje samo
težih nuspojava, centralizirana i decentralizirana organizacija, skupa i
jeftina organizacija
• Krajnosti: godišnje Francuska (325 na 100.000) i Velika Britanija (7,5
na 100.000)
• Razni čimbenici utječu na učestalost nuspojava: vrsta i kvaliteta krvnih
pripravaka, postupci proizvodnje, nadzor za vrijeme transfuzije itd.
Hemovigilancija u Hrvatskoj
• 1999. osnovan hrvatski nacionalni sustav za nadzor transfuzijskog
liječenja
• Registar transfuzijskih reakcija (RTR)
• Jedinstveni obrazac: prijavljuju se sve nuspojave transfuzijskog
liječenja- dobrovoljno
• Težina nuspojava prema preporukama Vijeća Europe
• Od 1999.-2003. prijavljeno je 2.266 nuspojava (71% uzrokovano
eritrocitnim pripravcima, 16% trombocitnim pripravcima, 12%
infuzijama plazme)
• Od 33 hemoliotičke reakcije 9 je bilo akutnih AHTR, a 24 odgođenih
DHTR
• Sve AHTR bile zbog ABO nepodudarnih pripravaka
• Infektivne nuspojave: sepse uzrokovane transfuzijom 6 eritrocitnih i
11 trombocitnih transfuzija
• Teških nuspojava- 79, od kojih 3 smrtna slučaja
• Raste broj prijava nuspojava, mijenja se odnos prema transfuzijskom
liječenju
• Potrebno je skupljati podatke o nuspojavama iz više zemalja i
zajednički ih analizirati
• Zemlje europske zajednice udružile nacionalne sustave hemovigilance
u zajedničku organizaciju European Haemovigilance Network (EHN)