‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬

‫اختالل تیک‬
‫‪Tics Disorder‬‬

‫تهیه کننده ‪ :‬احمد رویین عالمی‬

‫استاد رهنما ‪ :‬محترم رنحورمل داکتر الحاج احمد سمیر حبیبیار‬
 ‫فهرست مطالب‬
‫تعریف تیک ؛ سن شروع اختالل؛ انواع تیک ها ‪ ،‬ایپدیمیولوژی تیک ها‬

‫سبب شناسی تیک ها و فکتور های خطر‬

‫اختالل تیوریت ؛ تعریف ‪ ،‬جمعیت احساس ‪ ،‬سبب شناسی ‪ ،‬نرخ شیوع‬

‫‪ Comorbidity‬ب(((ا ختال(لت(((یوریت‬

‫دسته بندی تیک ها نظر به سیستم ها و فراوانی آنها‬

‫تشخیص ‪ ،‬تشخیص به اساس ‪ ، DSM 5‬تشخیص تفریقی‬

‫سیر بیماری ‪ ،‬درمان ‪ ،‬ماخذ‬

 ‫تیک ها از معروف ترین اختالالت حرکی هستند که شامل انواع از حرکات کوتاه‬
‫مدت ‪ ،‬متناوب و یا صدا های متفاوت هستند که در حقیقت منقبض شدن های مکرر‬
‫عضالت هستند که به حرکات یا اصوات منجر میشوند که فرد آنرا غیرارادی می‬
‫داند اما گاهی بطوری ارادی برای کوتاه مدت قادر به سرکوب آنها هستند ‪.‬‬

‫تعریف ‪ :‬تیک ها حرکات فزیکی یا صدا های سریع و کوتاهی هستند که معموال در‬
‫‪ .‬پاسخ به احساس نیاز های پیش گویانه و غیر قابل مقاومت روی می دهند‬
 ‫‪ :‬سن شروع تیک ها‬

‫ا‪00‬لی‪75%50‬‬ ‫ت‪00‬ا ‪5 6‬‬

‫ا‪00‬لی‪10 12‬‬

‫ت‪00‬ا ‪ % 75‬موارد ت‪00‬ا ‪50‬‬ ‫معموال در سن ‪ 5‬تا ‪6‬‬

‫س‪00‬نن‪00‬و ج‪0‬وانیو ج‪0‬وا‪0‬نی‬ ‫در سن ‪ 10‬الی ‪12‬‬
‫سالگی ظاهر میشود‬
‫‪ .‬ب‪00‬هبود میی‪00‬ابند‬ ‫سالگی به اوج خود می‬
‫رسند‬
 ‫‪ :‬انواع تیک ها‬
‫تیک ها نظر به نوع تیک ‪ ،‬فراوانی و الگوی ظهور در طول زمان متمایز میشوند‬

‫انواع تیک‬

‫صوتی‬ ‫حرکتی‬

‫مختلط‬ ‫ساده‬ ‫مختلط‬ ‫ساده‬

 ‫تیک های صوتی ساده‬
‫تیک های حرکتی ساده‬
‫‪Throat clearing‬‬ ‫•‬
‫‪Grunting‬‬ ‫•‬ ‫‪Nose wrinkling‬‬ ‫•‬
‫‪Sniffing‬‬ ‫•‬ ‫‪Eye Blinking‬‬ ‫•‬
‫‪Snorting‬‬ ‫•‬ ‫‪Neck Jerking‬‬ ‫•‬
‫‪Shoulder Shrugging‬‬ ‫•‬
‫‪Lip Biting‬‬ ‫•‬
‫‪ .‬صدا های بی معنی هستند‬ ‫گروپ عضالت با کاربرد مشابه‪/‬تیک‬
‫چند صدم ثانیه را در بر میگیرد‪.‬‬

‫تیک های حرکتی مختلط‬

‫تیک های صوتی مختلط‬ ‫‪Kicking‬‬ ‫•‬
‫• ‪Echolalia‬‬ ‫‪Skipping‬‬ ‫•‬
‫• ‪Coprolalia‬‬ ‫‪Jumping‬‬ ‫•‬
‫• ‪Palilalia‬‬ ‫‪Mimicking movements by‬‬ ‫•‬
‫‪others‬‬
‫‪Smelling objects‬‬ ‫•‬

‫کلمات و صدا های معنی دار تر که‬ ‫بیشتر از یک گروپ عضالت دخیل‬
‫‪ .‬شامل زبان گفتار است می باشد‬ ‫هستند و ممکن دوام تیک برای ثانیه ها‬
‫و یا بیشتر از آن باشد‬
 Causes of tics
• Tour rete's syndrome
Primary Genetics
• Huntington’s disease
Infections • Encephalitis

• Stimulants
• Levodopa
• Carbamazepine
Drugs
• Phenytoin
• Phenobarbital
• antipsychotics
Secondary
Toxins • Carbon monoxide
Chromosomal abnormalities and other causes of MR

• Head trauma
• Stroke
Others
• Degenerative disease
• Schizophrenia
 ‫انواع تیک ها از نظر سیرزمانی‬
‫دایمی‬ ‫موقتی‬
‫تیک های مداوم که کمتر‬ ‫تیک های موقتی که عام‬
‫معمول اند می توانند حرکتی‬ ‫ترین نوع تیک ها هستند و‬
‫باشند یا صوتی ولی هر دو‬ ‫معموال کمتر از یک سال‬
‫همزمان نیستند و بیشتر از‬ ‫ادامه پیدا میکنند‬
‫یک سال دوام می کنند‬
 ‫‪Epidemilogy‬‬

‫‪ 4‬تا ‪ % 12‬تمام‬ ‫کودکان و بالیغین ‪10‬‬

‫اطفال در طول زنده‬ ‫مراتبه بیشتر‬
‫گی شان‬ ‫بزرگساالن‬

‫‪1%‬‬
‫اطفال به‬
‫سندروم تیوریت‬
‫ت>>ا ‪ % 4‬ا>طفا>>لب>>ه> ‪3‬‬
‫پسران ‪ 3‬یا ‪ 4‬مراتبه‬
‫ت>>یکهایمزمندچار‬
‫بیشتر از دختران‬
‫میشوند‬
Tourette Syndrome
‫سندروم تیوریت‬

‫‪Tourette Syndrome‬‬
‫این سندرم یک نوع اختالل عصبی جنیتیکی شایع است که با تیک های‬
‫حرکتی و صوتی مزمن و غیر اختیاری که قبل از بزرگسالی شروع‬
‫میشوند ‪ ،‬مشخص می گردد تیک ها می توانند حرکتی ‪ ،‬صوتی و یا هر دو‬
‫مشترکا ً باشند ‪.‬‬

‫این سندورم از جمله شایعترین و معروف ترین نوع اختالالت حرکتی است‬
‫که بیشترین تحقیقات باالی آن صورت گرفته و به افتخار توصیف این‬
‫سندروم برای اولین بار توسط ‪Georges Gilles De la Toutette‬‬
‫توسط استادش ژان مارتین شادکو به افتخارش نامگذاری گردید ‪.‬‬
 ‫‪Etiology‬‬
‫علت و انگیزه تیک هاتا حال نامعلوم است ‪ ،‬به نظرمیرسد تیک ها در نتیجه ‪‬‬
‫‪ .‬تقابل جنیتیکی‪ ،‬نیوروبیولوژیکی و فکتورهای روانی اتفاق می افتند‬

‫‪ % 50‬موارد وراثت و سابقه فامیلی‬

‫اطفال قبل از معیاد‬ ‫در ایجاد تیک نقش داشته اند ‪.‬‬

‫‪Birth asphyxia‬‬ ‫اطفال بعد از معیاد‬

‫مصرف نیکوتین و کافیین توسط‬

‫مادر در جریان بارداری‬ ‫‪Low Birth‬‬
 ‫سبب شناسی‬
‫شواید نشان می دهد که‬
‫اختالل تیو(ریت از طریق‬
‫یک الگو(ی اتوزومی در‬
‫بعضی خانواده های که بین‬ ‫‪04‬‬ ‫واقعات سندروم نزد دوگانگی های‬
‫همسان بیشتر از دوگانگی های نا‬
‫اتوزومی های غالب و‬ ‫‪01‬‬ ‫همسان وجود دارد‬
‫مغلوب قرار دارند رخ می‬
‫دهد‬

‫بین اختالل تیو(ریت‬

‫فرزندان پسر مادران‬
‫و جن ‪SLITRKI‬‬
‫روی کروموزم‬ ‫‪05‬‬ ‫‪02‬‬ ‫مبتال به اختالل تیوریت‬
‫بیشتر به خطر ابتال به این‬
‫‪ 13q13‬ارتباط‬
‫اختالل هستند‬
‫وجود دارد ‪.‬‬

‫نتایج مطالعات نشان داده که بیشتر‬
‫از نصف کل بیماران مبتال به‬
‫‪ADHD‬دارند و ‪40‬‬ ‫تیوریت‬
‫در صد آنها به ‪ OCD‬نیز مبتال‬
‫میشوند ‪.‬‬
‫اختالل تیو(ریت و اختالل تیک های حرکتی و‬
‫‪06‬‬ ‫‪03‬‬ ‫صوتی احتمال زیاد دارد که هر دو همزمان رخ‬
‫دهد که ثابت می که یک تسلسل جنیتیکی وجو(د‬
‫دارد ‪.‬‬
 ‫‪Epi‬‬
‫تیک ها معموال در‬
‫سنین ‪ 5‬تا ‪ 10‬سالگی‬
‫افزایش می یابند‬
‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫در هر (‪ ) 100-2000‬نفر ‪ 1‬نفر‬

‫تیک ها بعد از ‪ 10‬الی‬

‫‪2‬‬
‫بطوری کلی (‪ ) %0.5-%3‬تمام نفوس‬
‫‪ 12‬سالگی از نظر شدت‬
‫و فراوانی کاهش می‬ ‫‪5‬‬ ‫جهان‬
‫‪ .‬یابند‬

‫پسران ‪ 2‬تا ‪ 4‬مراتبه‬

‫نرخ شیوع تمام عمر این‬ ‫‪3‬‬ ‫بیشتر از دختران مبتال‬
‫اختالل تقریبا ‪ %1‬تخمین زده‬
‫‪ .‬شده است‬
‫‪6‬‬ ‫‪ .‬میشوند‬
 Associated Disorders / ‫اختالالت مرتبت‬

‫مبتالیان اختالل تیوریت‬

‫ درصد معیارهای‬50 ‫بیش از‬
‫ در صد‬40 – 20‫ و‬ADHD
. ‫ را دارند‬OCD ‫معیار های‬

OCD ADHD

Obsessive
Attention Defisit
Compulsive
Hyperactivity
Disorder
 COMORBIDITIES

ADHD

OCD SAD

LD

17
‫‪ .‬در اختالل تیوریت تیک ها معموالً در صورت و گردن ظاهر میشوند و به مرور زمان به سمت پایین پیشروی میکنند‬

‫‪ :‬رایج ترین تیک ها در نواحی زیر ظهور میکنند‬

‫بند دست‬ ‫بازو‬ ‫سر‬ ‫صورت‬

‫سیستم‬
‫سیستم هضمی‬ ‫پاها‬ ‫دست‬
‫تنفسی‬
 ‫نواحی ظهور تیک‬
‫‪Symptoms‬‬
‫سر‬ ‫صورت‬

‫سیستم تنفسی‬

‫سیتم هضمی‬

‫دست ها‬

‫پا ها‬
 ‫صورت‬:Face
‫تیک های صورت و سر‬
‫ قواره کردن‬Grimacing/ .1
‫سر‬:/ Head ‫یشانی‬00‫ پ‬0‫ه‬00‫ختنب‬0‫ندا‬0‫ینا‬0‫ چ‬Forehead Puckering .2
‫برو ها‬0‫ردنآ‬00‫الب‬00‫ا‬00‫ ب‬/ Eyebrow Raising .3
‫ر‬00‫کاندادنس‬00‫ ت‬/Nodding .1 ‫لکزدن‬00‫ پ‬/ Eyelid blinking .4
‫ر‬00‫نیدنس‬0‫رزا‬00‫ ل‬/Shaking the head .2 ‫ چشمک زدن‬/ Winking .5
‫ردن‬000‫ دور دادنگ‬/ Twisting the neck .3 ‫ینی‬00‫ختنب‬0‫ندا‬0‫ینا‬0‫ چ‬/ Nose wrinkling .6
‫ر‬00‫رخانیدنس‬0‫ چ‬/ Head rolling .4 ‫ینی‬00‫ هایب‬0‫ره‬00‫ندنپ‬0‫رزا‬00‫ ل‬/ Nostril trembling .7
‫ب‬00‫ ل‬0‫وشه‬000‫رشگ‬00‫ پ‬/ Mouth twitching .8
‫نها‬0‫شاندادندندا‬00‫ ن‬/ Displaying the teeth .9
‫بها‬00‫زیدنل‬000‫ گ‬/ Biting the lips .10
‫شیدنزبان‬000‫یرونک‬00‫ ب‬/ Tongue extruding .11
‫ایین‬00‫ پ‬0‫الشه‬00‫لو آوردنا‬0‫ ج‬/ Protracting the low jaw .12
0‫شم‬0‫ چ‬0‫وشه‬000‫ردناز گ‬000‫ ک‬0‫گاه‬0 ‫ ن‬/Looking side ways .13
 ‫سیستم هضمی و تنفسی‬
‫دست ها‬
‫‪ / Snuffing‬ن‪00‬فسک‪000‬شیدناز ب‪00‬ینیمانند ب‪00‬و ک‪000‬ردن‬ ‫•‬
‫‪ / Blowing through the nostrils‬بیرون راندن هوا از سوراخ های بینی‬ ‫•‬
‫‪ / Hand jerking‬پ(((رشدست‬ ‫•‬ ‫‪ / Whistling‬س‪00‬وتزدنی‪00‬ا ا‪0‬شپالقک‪000‬ردن‬ ‫•‬
‫‪ / Arm jerking‬پرش بازو‬ ‫•‬ ‫‪ / Belching‬آروغ زدن‬ ‫•‬
‫‪ / Plucking‬کندن ‪ ،‬چیدن‬ ‫•‬ ‫‪ / Sucking Sound‬ص‪00‬دا در آوردنمانند مکیدن‬ ‫•‬
‫‪Writhing Fingers‬‬ ‫•‬ ‫‪ / Clearing the throat‬ص‪00‬افک‪000‬ردنگ‪000‬لو‬ ‫•‬
‫‪ / Fast clenching‬مشتک(((ردندست‬ ‫•‬ ‫‪ / Hiccupping‬هیککک‪000‬ردن‬ ‫•‬
‫‪ / Shoulder Shrugging‬ب(((ا((الا(ندا(ختنش((انه( ها‬ ‫•‬ ‫‪ / Sighing‬آ‪0‬ه‪ 0‬ک‪000‬شیدن‬ ‫•‬
‫‪ / Yawning‬خ‪0‬میازه‪ 0‬ک‪000‬شیدن‬ ‫•‬
 ‫پا ها‬
‫شایع ترین تیک ها ‪:‬‬
‫پلک زدن‬ ‫•‬
‫‪ / Foot , Knee or toe shaking‬ل‪00‬رزا‪0‬ند پ‪00‬ا ‪ ،‬زا‪0‬نو و ا‪0‬نگشتان‬ ‫•‬
‫قواره کردن‬ ‫•‬
‫‪ / Jumping‬خ‪0‬یز زدن‬ ‫•‬
‫‪ / Walking peculiarly‬را‪0‬ه‪ 0‬رف‪0‬تنب‪00‬ه‪ 0‬ش‪00‬یوه‪ 0‬غیر عادی‬ ‫•‬

‫غیر معمول ترین تیک ها ‪:‬‬

‫‪Coprolalia‬‬ ‫•‬

‫‪ ‬در موارد شدید تیک ها منجر به جراحت شدید میشوند ‪.‬‬

 ‫تست های تشخیصی‬

‫‪CT Scan‬‬ ‫‪MRI‬‬ ‫‪EEG‬‬ ‫‪Lab TEST‬‬

‫‪Saturn is‬‬
‫‪composed‬‬ ‫هیچ گونه آسیب‬ ‫هیچ گونه آسیب‬ ‫هیچ تست آزمایشگاهی خاص‬
‫ساختمانی را نشان نمی‬ ‫امواج و مشخصات موجی غیر‬ ‫برای تشخیص سندروم‬
‫‪mostly‬‬
‫نشان نمی‬
‫ساختمانی را ‪of‬‬
‫دهد‬ ‫اختصاصی نشان می دهد‬ ‫تیوریت وجود ندارد‬
‫‪hydrogen and‬‬ ‫دهد‬
‫‪helium‬‬
‫معیار های ‪ DSM 5‬برای تشخیص اختالل تیک ها ‪:‬‬

‫‪ -B‬ت(((یکها ممکنا(ستاز ل((حاظ ف(((راوا(نی‬

‫ک(((متر ی((ا ب(((یشتر ش((وند ‪ ،‬ا(ما از زمان‬ ‫‪ -A‬در طولب(((یماریی((کی((ا چند ت(((یک‬
‫ش((یوع اولینت(((یک‪،‬ب(((یشتر از ی((کس((ا((ل‬ ‫ح(رک(تیو ی((ا هم( ی((کی((ا چند ت(((یکص((وتی‬
‫ادا(مه( ی((افته( ب(((اشند‪.‬‬ ‫حضور دا(شته( ب(((اشند هر چند همزمان‬
‫ن((باشند ‪.‬‬

‫‪ – D‬ا(ینس((پتوم( ها را ن((میت(((وا(نب(((ا ت(((اثیر ی((کماده( مانند‬ ‫‪ -C‬ش((روع ا(ینا(ختال(لق((بلاز ‪ 18‬س((ا((لگی‬

‫ک(((وکایینی((ا ی((کع(ارضه( طبیدیگر مانند ب(((یماریهانتینگتونو‬ ‫ب(((اشد‪.‬‬
‫‪ post viral encephalitis‬ن((سبتداد‪.‬‬
 ‫تشخیص تفریقی به اساس ‪DSM 5‬‬

‫حرکات استریوتاتیپی‬
‫دیسکینه زیا‬
‫‪Dyskinesia‬‬ ‫‪Motor Sterotypies‬‬

‫میوکلونوس‬ ‫کوریا‬
‫‪Myoclonus‬‬ ‫‪Chorea‬‬

‫اختالل وسواس اجباری‬

‫دیستونیا‬
‫‪OCD‬‬
‫‪Dystonia‬‬
 ‫حرکات استیریوتایپی‬
‫حرکات ریتمیک‪ ،‬تکراری ‪ ،‬قابل پیشبینی وغیرارادی که به نظر هدفمند هستند اما هیچ کاربرد و فایده‬
‫سازگارانه ندارند ‪ ،‬و با پرت کردن حو(اس می توان آنها را متوقف کرد مانند دست تکان دادن ‪ ،‬بال‬
‫بال زدن ‪.‬‬

‫سن شروع زود تر است‪ ،‬کمتر از ‪ 3‬سالگی‬ ‫‪‬‬

‫مدت دوام آنها بیشتر است چندین ثانیه تا چندین دقیقه‬ ‫‪‬‬
‫مکان حرکت و شکل آنها ثابت است ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وقت که شخص عمیقا درگیر کاری است بیشتر و‪ T‬شدید تر میشوند‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫احساس نیازپیشگو‪T‬یانه وجو‪T‬د ندارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫با پرت کردن حواث از بین میرود‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫کوریا ‪Chorea‬‬

‫عبارت از اعمال سریع ‪ ،‬راندم ‪ ،‬مستمر ناگهانی ‪ ،‬نامنظم ف غیر قابل پیشبینی( ؛ و( غیر معمو(ل که در‬
‫هر دو طرف بدن رخ می دهد و همه اجزای بدن را در بر میگیرد ؛ زمان بندی ‪ ،‬جهت و توزیع این‬
‫حرکات از لحظه ای( به لحظه دیگر متفاو(ت است ‪ .‬و( معموالٌ درحین اجرای اعمال ارادی بد تر میشود‪.‬‬

‫‪Mars is a cold place‬‬

 ‫دیستونیا ‪Dystons‬‬

‫عبارت از انقباض دایم ماهیچه های اگونیست و آنتاگونست بطو(ر همزمان که با یک ژیست بدنی غیر عادی با حرکات‬
‫غیر ارادی اندام های بدن منجر میشوند ‪.‬‬
‫ژیست های دیستونیک معموال توسط تالش برای حرکات ارادی شروع میشوند و در طول خو(اب مشاهده نمی شوند ‪.‬‬
 ‫‪ :Dyskinesia‬دیسکینه زیا‬
‫دیسکینه زیا های ناشی از مواد و دستکنه زیا های پرروکسیمال معموالً به صورت حرکات دیستونیک روی‬
‫می دهند که به علت حرکت ارادی یا تالش ذهنی یا فیزیکی به طور ناگهانی شروع میشوند‬
 ‫‪Obsessive Compulsive Disorder‬‬

‫عبارت از اختالل شایع ‪ ،‬مزمن و طوالنی مدت که فرد در آن دچار افکار و رفتار غیر قابل‬
‫کنترول و مکرر می شود و احساس می کند باید چندین بار این افکار و رفتار را تکرار کند ‪.‬‬
 ‫میوکلونوس ‪Myoclonus /‬‬

‫حرکت ناگهانی یک جهته و معموال غیر ریتمیک است ‪ ،‬که با حرکات بد تر میشوند و در طول خواب‬
‫روی می دهد‪ ،‬و تفاوت آن به تیک ها اینست که غیر قابل سرکوب بوده و احساس نیاز پیشگ‪0‬ویانه که‬
‫قبل از تیک روی می دهد و وقوع قریب الوقوع آنها را پیش بینی می کنند دیده نمی شود ‪.‬‬
 Deferential diagnosis

 Chorea in adults
 Complex partial seizure
 Frontal lobe syndrome
 Hemi facial spasm
 Huntington disease
 Neurogenic effects of cocaine
 Periodic limb movement disorder
 Wilson’s disease
 Intellectual disability

32
 ‫تداوی‬

(DBS)
(HRT) (CBT(
Deep brain
stimulation Habit Reversal Cognitive-behavioral
Therapy therapy

Pharmacological
therapy Relaxation Training
Drug Therapy

Antipsychotic Drugs
Fluphenazine , Haloperidol, Risperidone,Pimozide,
Antiseizure : Topiramate
Botulinum Injection
‫تزریق مستقیم بوتولینیم به نواحی که در گیری تیک هستند ممکن سبب بهبودی تیک‬
‫ حرکی ساده یا صوتی شوند‬.

ADHD medications :
Methylphenidate, Dextroamphetamine,

Central adrenergic inhibitors

Clonidine, Guanfacine
Antidepressants
Fluoxetine
 ‫دارو های موثر برای کنترول اختالل‬

Antipsychotics Alpha agonists GABA B agonist Antiepliptic Tetrahydrocannabinol

Topiramate
Risperidone
Haloperidol Clonidine
Fluphenazine Baclofen
Guaifenesin
Pimozide Atomoxetine
Aripiprazole
Olanzapine
References:

• CLINICAL NEUROLOGY AMINOFF 8TH EDITION 2012

• INTERNET(www.merckmanuals.com/Medscape)
● Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry2015
● Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock, Pedro Ruiz
Thank You !