Dr.

Szél Ágoston

A bordák. A mellkas
felépítése és mozgásai.
Hasizmok, rectushüvely
Anatómiai, Szövet- és
Fejlődéstani Intézet
Semmelweis Egyetem
2018
Mellkas - Szél 1
•Mellkas (Thorax)
•Mellkas-falszerkezet
•Hasfal szerkezete
•Bordai, rekeszi légzés
•Légzési segédizmok
2
A mellkas, mint topográfiai
„koordinátarendszer”

II. borda

Angulus sterni

hallgatózás
kopogtatás Bordaív
tapintás …. (Arcus
costarum)

Angulus infrasternalis
Mellkas - Szél 3
 A mellkas (thorax) egészben
Apertura thoracis superior

A mellkas ürege

tüdő tüdő

szív

Apertura
Mellkas - Szélthoracis inferior 4
Apertura thoracis M. scalenus
superior medius

(„Thoracic outlet”)
Plexus brachialis

M. scalenus
medius tapadása Cupula pleurae
M. scalenus
M. scalenus anterior
anterior
tapadása

Truncus inferior
pl. brachialis
I. borda A. et V. subclavia

5
•Mellkas (Thorax)
•Mellkas-falszerkezet
•Hasfal szerkezete
•Bordai, rekeszi légzés
•Légzési segédizmok
6
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet

7
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

8
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

Sulcus costae

M. intercostalis
ext.

M. intercostalis
int. 9
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

V. intercostalis

A. intercostalis

N. intercostalis

M. intercostalis
ext.

M. intercostalis
int. M. transversus
10
thoracis
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant.

V. intercostalis

A. intercostalis

N. intercostalis

Fascia
endothoracica

M. intercostalis
ext.

M. intercostalis Pleura parietalis

int. M. transversus
11
thoracis
 A mellkas falszerkezete
Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Cavum pleurale (virtuális rés)

Tüdő

V. intercostalis

A. intercostalis

N. intercostalis

Fascia
endothoracica

M. intercostalis
ext.
Pleura visceralis

M. intercostalis Pleura parietalis

int. M. transversus
12
thoracis
 A mellkas falszerkezete

Bőr

Kötőszövet

13
 A mellkas falszerkezete

Bőr

Kötőszövet

M. serratus ant.

14
 A mellkas falszerkezete

Bőr

Kötőszövet

M. serratus ant.

M. intercostalis int.

M. intercostalis ext.

15
 A mellkas falszerkezete

Bőr

Kötőszövet

M. transversus thoracis
M. serratus ant.

M. intercostalis int.

Fascia endothoracica

V., A., N. intercostalis

M. intercostalis ext.

16
 A mellkas falszerkezete

Bőr Tüdő

Pleura visceralis
Kötőszövet Cavum pleurale
(virtuális rés)
Pleura parietalis

M. transversus thoracis
M. serratus ant.

M. intercostalis int.

Fascia endothoracica

V., A., N. intercostalis

M. intercostalis ext.

17
 A bordaközti izmok

V rostlefutása

Gerincoszlop
V Membrana
intercostalis post.

Borda

M. intercost.
internus

M. intercost.
externus

M. intercost.
Bordaporc externus

Membrana
intercostalis ant. (v) (v)
+18
•Mellkas (Thorax)
•Mellkas-falszerkezet
•Hasfal szerkezete
•Bordai, rekeszi légzés
•Légzési segédizmok
19
 M. obl. A széles hasizmok
ext. abd.

M. obl. int.
abd.

Crista iliaca
Lig. inguinale
Fascia

(v)
lumbaris
Lig. inguinale M. transv.
abd.
(v) Fascia
lumbaris
Tuberculum
pubicum

Lig. inguinale
20
 A hasfal szerkezete
Bőr Fascia spf.
M. pectoralis major
M. rectus abd.

Aponeurosis.
obl. ext. abd.
Proc. xyphoideus Mm. intercostales

M. rectus abd.
M. obl. ext. abd.

Linea alba M. obl. int. abd.

M. transv. abd.

Extraperitonealis zsír Fascia transv.

Peritoneum

M. obl. ext. abd.

M. obl. int. abd.
M. transv. abd.

Fascia transv. 21
 A törzsfal szerkezete

A mellkasfal rétegei A hasfal rétegei

Bőr Bőr
Bőralatti zsírszövet Bőralatti zsírszövet

M. serratus anterior, stb. M. rectus abdominis

Fascia thoracica externa – Fascia abdominis superficialis

a bordák periosteuma

22
 A törzsfal szerkezete

M. intercostalis externus M. obliquus externus abdominis (V-

(V-alakú, elölről) alakú, elölről)
(Membrana intercostalis ant.) (Aponeurosis)

M. intercostalis internus M. obliquus internus abdominis (A-

(A-alakú, elölről) alakú, elölről)
(Membrana intercostalis post.)

Ér-idegtér Ér-idegtér

23
 A törzsfal szerkezete

M. transversus thoracis (horizontális) M. tranversus abdominis

(horizontális)

Fascia endothoracica Fascia transversalis

Pleura parietalis Peritoneum parietale

Cavum pleurale Cavum peritoneale

Pleura pulmonalis Peritoneum viscerale

Tüdő Zsigerfal

24
 A hasizmok rögzülése a
vázizomzat hurokrendszerén

Mm. rhomboidei
M. serratus ant.
M. pectoralis major
M. obl. int. abd.
M. gluteus maximus
M. obl. ext. abd.
Mm. adductores
M. sartorius

25
A belső szervek
elülső testfali
vetülete
Tüdő
Szív

Gyomor
Máj

Duodenum
Epehólyag
Colon ascendens Colon descendens
Vakbél
 Head-zónák: belső szervi
fájdalmak kisugárzási helyei

Rekeszizom

Szív
Nyelőcső

Gyomor
Máj, epehólyag
Vékonybél
Vastagbél
Húgyhólyag
Here, vese

27
 A hasizomzat feladatai

A törzs mozgásainak biztosítása

Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a
hátizmokkal együttműködve.
A hasfal merevítése
Zsigerek helyzetének biztosítása - a változó igényeknek
megfelelően (gyomor-béltartalom).
Légzés
Rekeszizom + hasizmok.

Hasprés
Kilégzés, vizelés, székelés, köhögés, tüsszentés,
hányás, nagyobb izomerő-kifejtés, szülés.

28
•Mellkas (Thorax)
•Mellkas-falszerkezet
•Hasfal szerkezete
•Bordai, rekeszi légzés
•Légzési segédizmok
29
 A légzőmozgások
Kilégzés Belégzés

+30
 A légzőmozgások

Legáltalánosabb megközelítés: a bordaközti izmok

összehúzódása közelíti egymáshoz a bordákat.

Ha az I. bordát a nyaki gerinchez rögzítik a

nyakizmok (mm. scaleni), a II-XII. bordák
felemelkednek – belégzés (inspiratio).

Ha a XII. borda a csípőcsonthoz rögzül (m.

quadratus lumborum, ferde hasizmok), az I.-XI.
bordák lesüllyednek – kilégzés (exspiratio).

31
 A bordák ízületei

Articulatio capitis
costae
Belégzéskor
sternum
emelkedik
Belégzéskor
a borda
A tengely
hátrafelé és
emelkedik
oldalfelé lejt

Articulatio
sternocostalis
Articulatio
costotransversaria

+32
A mellkas átmérője harántirányban megnő

A vödörfül
mozgása A bordasík
emelkedik

Csigolya

A tengely
Sternum oldalfelé lejt

Borda

33
 A mellkas átmérője nyílirányban megnő

A kút karjának
a mozgása
A tengely
hátrafelé lejt
Sternum

A sternum és
a bordaporc
emelkedik
Borda

34
 A kétféle mozgás kombinációja

A mellkas
térfogata megnő

A sternum és
a bordaporc A bordasík
emelkedik emelkedik

Mellkas - Szél 35
 A Bayle-féle séma
V Gerincoszlop
Bordaemelés -
belégzés
M. intercost. ext.
megfeszül

Nyugalmi helyzet -
légzésszünet

V Bordasüllyesztés -
kilégzés
M. intercost. int.
megfeszül

36
Mély belégzéskor ellapul
a háti kyphosis
•M. erector spinae összehúzódik
•A háti gerincoszlop kiegyenesedik
A mellkas térfogata
(hosszanti irányban) megnő

Belégzés
Kilégzés
A harmonika
mozgása

+37
 A rekeszizom (izmos-inas
válaszfal) és a hasfal:

Mellüreg
Spatium
intercostale 5.
Costa 5.
(bal kupola)
(jobb
kupola)
Hasüreg
1. belégzés

dugattyúszerűen
működik
2. kilégzés
Az angulus costo-diaphragmaticus változása

Kilégzés Belégzés

Rekesz-bordai szöglet: kisebb Rekesz-bordai szöglet: nagyobb

39
Mellkasi légzés
(belégzésnél)
•kiegyenesedik
Bordák felemelkednek, háti kyphosis
(Mm. scaleni et intercostales)

•megnő
Mellkas-volumen haránt- és nyílirányban
(„vödörfül”, „kút karja”)

•megnő
Mellkas-volumen hosszanti irányban
(„harmonika”)

Hasi légzés (belégzésnél)

•Rekesz lejjebb száll („dugattyú”)
•kidomborodik)
Hasizmok ellazulnak (has

40
 Hasi légzés Mellkasi légzés
belégzés kilégzés
kilégzés belégzés

a hasfal a mellkas
behúzódik vagy kiboltosul felemelkedik vagy lesüllyed
41
•Mellkas (Thorax)
•Mellkas-falszerkezet
•Hasfal szerkezete
•Bordai, rekeszi légzés
•Légzési segédizmok
42
 Normál légzés
(bordaközti izmok, rekeszizom)

Erőltetett légzés (fizikai terhelés, mellkas

ízületeinek a kopása, stb.)
Erőltetett belégzés Erőltetett kilégzés
mellizmok, hasizmok, m. serratus
nyakizmok, m. post. inf., m. quadratus
serratus post. sup. lumborum

Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás

pl. idegentest, pl. tüdőtágulás,
légcsőszűkület asthma bronchiale
43
 M. serratus post.
Légzési segédizmok sup. (felső
bordákat emeli)
M. levator
costarum
(bordákat emeli)

M. serratus post.
M. quadratus inf. (alsó
lumborum (XII. bordákat
bordát süllyeszti) süllyeszti)44
 Légzési segédizmok

Orrszárny izmai
(orrlyukak tágulnak)

M. scalenus
ant., medius
et post.
(a felső
bordákat
emelik)

M. sternocleidomastoideus
(kulcscsontot emeli)
45
 Légzési segédizmok

„Köhögőizom”: köhögési
roham esetén érezhető
az izom elülső szélének
megfeszülése

M. latissimus dorsi
(összeszorítja a mellkast)

46
 Nervus phrenicus bénulás -
paradox rekeszmozgás

Normál belégzés Jobb rekesz bénulása

Nyugalmi helyzet 47
 A mellkas alaki deformitásai

Tölcsérmell (pectus Tyúkmell (pectus

excavatum) carinatum 48
 Bibliográfia

• Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer,

München, 2000
• Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der
klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997
• Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co,
Boston, 1995
• Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented
Anatomy, Lippincott, 1999

49
 A hasfal szerkezete
Linea alba

Proc. xyphoideus
Bőr
M. transv.
abd.
Fascia abd. spf. Aponeurosis
Linea obl. int. abd.
arcuata Intersectiones
Fascia Aponeurosis Aponeurosis
A. epigastrica transv. abd.
transv. obl. ext. abd.
inf.
Falx Fascia transv.
M. rectus abd.
inguinalis Linea arcuata
Zsír
Funiculus
spermaticus Peritoneum

Symphysis

50