KUM Stase Traumatologi 2

MASSIVE TRANSFUSION
PROTOCOL
Sardimon

Pembimbing: Dr.dr.Zafrullah Khany Jasa SpAn KNA

 PENDAHULUAN
Massive Transfusion Protocols (MTP)
Dirancang untuk membantu dalam pemberian produk darah dalam jumlah
banyak bagi pasien dengan perdarahan masif.

TRAUMA PERDARAHAN PERDARAHAN

MULTIPLE GASTROINTESTINAL POST PARTUM

Tujuan: mengembalikan perfusi dan oksigenasi

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
 Total Blood Volume (TBV) diganti dalam 24 jam

KRITERIA 50% dari TBV harus diganti dalam 3 jam

MTP
Perdarahan yang berlangsung aktif dan cepat

Diperlukan lebih dari 4 unit PRC dalam 4jam dengan perdarahan aktif

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
KLASIFIKASI MTP
RISIKO TINGGI GAGAL ORGAN
MTP Gagal organ akibat trauma memiliki faktor risiko usia (> 55
tahun), ISS;injury severity score tinggi (>15), kadar laktat tinggi
TRAUMA
(>2,5 mmol/L), BE >8 mEq/L

PROGNOSIS LEBIH BURUK

MTP Perdarahan refrakter pada kondisi non-trauma memiliki
NON-TRAUMA prognosis lebih buruk.

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
 MEMULAI MTP

DOKTER MEMUTUSKAN
PASIEN MASUK IGD MENILAI STATUS PASIEN LAYAK MTP

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 MEMULAI MTP
Skor Fredericks C et al
•INR > 1,5
•HB < 11
•BE > 6
•SBP <90
•Temp <35,5

Skor ABC
(Assessment of Blood Consumption)
•Luka penetrasi (ada/tidak)
•Nadi > 90 x/i
•FAST (sugestif/tidak)
•Tekanan darah (TDS < 90 mmHg)

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 MENGHENTIKAN MTP

Perdarahan Hemodinamik pH dan elektrolit Kesadaran membaik

terkontrol stabil terkoreksi Urin output normal

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 PILIHAN PRODUK DARAH
PRC

Terapi hemostasis: PRODUK WHOLE

• Faktor VIIa rekombinan FFP DARAH BLOOD
• Konsentrat fibrinogen
• Asam traneksamat

TROM-
BOSIT

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
 RASIO PRODUK DARAH

Plasma : Platelet : PRC

Dalam sebuah studi kohort, dilakukan perbandingan penggunaan produk 3

komponen darah dengan rasio 1:1:1 dan 1:1:2 selama 24 jam pertama hingga 30
hari setelah masuk IGD.

Hasil: Hemostasis lebih dahulu terjadi dan angka kematian lebih sedikit pada
kelompok pasien yang diberikan rasio 1:1:1 dibandingkan 1:1:2.

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
 ALGORITMA MTP

Algoritma MTP menyesuaikan dengan kondisi

wilayah layanan kesehatan namun
penyusunannya merujuk pada literatur dan
pedoman baku.

Berikut adalah contoh protokol dari rumah sakit

di Rush University Medical Center, Chicago.

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the
Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 ALGORITMA MTP

• Keputusan penggunaan MTP diambil oleh dokter ahli senior

• Pengambilan keputusan berdasarkan kondisi pasien, sebagai berikut:
• Instabilitas hemodinamik
• Perdarahan masih berlangsung
• Trauma major, perdarahan GI atau post partum atau intraoperatif
• Membutuhkan setidaknya 4 PRC inisial

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 ALGORITMA MTP
• Membentuk 3 peranan tim (A,B,C)

Pemesanan darah
Persiapan Memeriksa label Menghubungkan bank darah
Darah Pantau hasil lab dengan pasien
Catat transfusi

TIM A TIM B TIM C

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 ALGORITMA MTP
• RONDE 1
• Instruksi MTP diterima, pesan ke bank darah
• Mulai peran A,B,C
• Periksa darah lengkap, kondisi metabolik (GDS, elektrolit), PT, INR, Fibrinogen dan
AGD)
• Bolus asam traneksamat 1 gr IV dilanjutkan 1 gr per 8 jam
• Memberikan pasien penghangat
• Memberikan 4 unit PRC golongan O dan 2 unit FFP golongan AB
• Nilai ulang, jika masih butuh MTP masuk ronde 2, jika tidak maka tunda MTP

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 ALGORITMA MTP

• RONDE 2
• Berikan 4 unit PRC dan 4 unit FFP serta 1 unit platelet
• Periksa lab setiap 30-60 menit
• Berikan kalsium 1 gr IV
• Jika fibrinogen <100 berikan kriopresipitat

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 ALGORITMA MTP

• RONDE 3
• Ulangi ronde 2, pertimbangkan pemberian faktor VIIa jika pasien masih tidak stabil
meskipun fibrinogen > 150 mg/dl atau trombosit > 50.000
• Kontrol perdarahan
• Pasien dijaga tetap hangat

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
METODE MTP
HUKUM POUISELLE:
Kecepatan aliran cairan berhubungan langsung dengan lebar saluran, sedangkan
kecepatan tersebut berhubungan tidak langsung dengan panjang saluran.

Pilih selang transfuser dengan ukuran yang

lebar dan panjang

Aliran produk darah meningkat,

perfusi perifer tercapai

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 KOMPLIKASI MTP
• Volume yang masuk dalam jumlah besar mencetus cedera dan inflamasi.
TRALI Dijumpai 21% menjadi ARDS setelah MTP

• Infeksi virus (HIV,HBV) serta bakteri gram positif aerob berhubungan

Infeksi dengan transfusi platelet yang disimpan dalam suhu hangat (20°C)

Sindrom • Jika telah memutuskan MTP maka pemberian kristaloid dikurangi karena
kompartemen akan menyebabkan overload dan ekstravasasi cairan ke kavum abdomen
dapat meningkatkan kejadian sindrom kompartemen abdominal
abdominal

• Penelitian menunjukkan pasien post transfusi hingga 7 unit PRC mencetus

Gangguan elektrolit hiperkalemia
• Hipocalsemia, berhubungan dengan preservatif sitrat

Fredericks C, Kubasiak JC, Mentzer CJ, Yon JR. Massive Transfusion: An Update for the Anesthesiologist. World Journal of Anesthesiology. 2017:6(1). P14-21.
 KOMPLIKASI MTP

Komplikasi lainnya termasuk:

• Hemolisis
• Reaksi alergi
• Koagulopati

Hsu YS, Haas T, Cushing MM. Massive Transfusion Protocols: Current Best Practice. International Journal of Clinical Transfusion Medicine. 2016:4. p15-27.
TERIMA KASIH
Bagian/KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif
Program Pendidikan Dokter Spesialis – I
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
RSUD dr Zainoel Abidin Banda Aceh
2020