ANOMALIAS

DEL PIE PEDIATRICO

GENERALIDADES
• Antepié: falanges y
metatarsianos
• Mediopié: cuneiformes,
escafoides y cuboides
• Retropié: astrágalo y
calcáneo
 Figura 3. Deformidades en el plano coronal
del retropié con carga. Desviación del talón
Figura 1. Deformidades del pie en el
con respecto al eje de carga de la tibia (en
plano antero-posterior
rojo).
Figura 2. Deformidades del pie en el plano
lateral con carga. Cambios en la altura
del arco plantar (flecha roja).
Exploración física
Articulaciones Movilidad
Flexibilidad o rigidez
Posiciones
Asimetría
Piel Excesiva tensión de la piel

Pliegues anormales

Exploración Relleno capilar y color

vascular

Pulsos
 CLASIFICACIÓN
● Plano - Valgo: Arco longitudinal medial de
menor altura, generalmente con un retropié o
calcáneo valgo.

● Cavo - Varo: Arco longitudinal medial de mayor

altura, generalmente con un retropié o calcáneo
varo.

● Misceláneas o mixtas: Deformidades puntuales

del pie, tales como hallux valgus, metatarso varo,
pie hendido, polidactilias, etc.
ETIOLOGÍA
 PIE
CALCANEOVALGO
Es un hallazgo común en el recién
nacido, es secundario a la
posición intrauterina (podálico).
Se caracteriza por una excesiva
dorsiflexión y eversión en el
retropié, y el antepié puede estar
en abducción.
 MANIFESTACION
ES
• CLINICAS
Pie en dorsiflexión y eversión, y en ocasiones el dorso del
pie o de los dedos entra en contacto con la cara
anterolateral de la pierna.
• La presencia de una depresión en la piel puede ser
indicativa de la reducción de la grasa subcutánea en la
parte dorsolateral del tobillo.
• Suele haber una limitación en la flexión plantar y en la
inversión.
• IMPORTANTE: descartar asociación con displasia de
cadera
EXPLORACIÓ
N
RADIOLÓGICA
 No suele ser necesario

 Radiografía AP y lateral junto con una

radiografía lateral con el pie en flexión plantar
máxima pueden ayudar al diagnóstico diferencial
entre el calcaneovalgo y el astrágalo vertical
congénito o el astrágalo oblicuo congénito.

 En caso de sospechar una torsión posteromedial

de la tibia es necesario realizar una proyección
AP y lateral de la tibia y el peroné.
 TRATAMIENT
O
Casos leves de Casos con cierta
calcaneovalgo: no restricción de la
precisan de tratamiento; movilidad programa de
suelen resolverse en las estiramientos suaves,
primeras semanas de vida. haciendo hincapié en la
flexión plantar y en la
inversión.
Casos con mayores
limitaciones, se puede
valorar la colocación de
yesos progresivos para
restablecer la alineación y
la movilidad.
PIE EQUINOVARO
(PIE ZAMBO)
• Deformidad que consiste en
una mala alineación del
complejo calcáneo-astrágalo-
escafoideo.
Cavo
Aducto
Varo
Equino
• Más frecuente en varones
(2:1)
• Bilateral en el 50% de los
casos.
 1 Pie zambo posicional o
postural
Es un pie normal que se ha
mantenido en mala posición
intraútero y es flexible en la
exploración al nacimiento.

Pie zambo congénito

2
Puede ser idiopático o
sindrómico. Es típicamente
más rígido y más difícil de
tratar
 ● Cavo y aducto del antepié y un varo
y equino del retropié.

MANIFESTACIONE ● El grado de flexibilidad varía y

todos los pacientes presentan una
S CLÍNICAS atrofia de la pantorrilla.

● En algunos casos se observa torsión

tibial interna, acortamiento de la
longitud del pie y dismetría
(acortamiento del miembro
ipsilateral)
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• En el pie zambo idiopático no se recomienda
realizar radiografías AP y lateral.

• En los pies artrogripóticos o sindrómicos las

radiografías pueden ser útiles y deben ser
realizadas con el pie en la posición de máxima
corrección.

• El escafoides no se osifica hasta los 3-6 años de

edad.

• Un hallazgo radiológico frecuente es el

«paralelismo» entre las líneas trazadas a través
del eje del astrágalo y el calcáneo en la
radiografía lateral, indicativo del varo del
retropié.
TRATAMIENTO
Método de Ponseti
 Tratamiento inicial de elección
1.Consiste en una técnica específica de manipulación y de yesos seriados. El
orden de la corrección sigue el mnemónico CAVE.
2.Se realizan cambios semanales del yeso y, habitualmente, son necesarios de 5 a
10.
 Método de
ponseti
• Aproximadamente el 90% de los
pacientes requerirá una tenotomía
percutánea del tendón de Aquiles de
forma ambulatoria

• Después de la tenotomía se coloca un

yeso inguinopédico con el pie en
dorsiflexión y abducción máxima de
3 a 4 semanas

• Ortesis en abducción durante 3 meses

de forma permanente y después solo
por la noche durante 3-5 años.
 METATARSO
ADUCTO
• Consiste en la aducción del
antepié en relación al retropié.
Cuando el antepié está supinado
y aducto, la deformidad se
denomina metatarso varo.
• Este trastorno es común en
recién nacidos y está producido,
con más frecuencia, por el
modelado intrauterino
• La deformidad es bilateral en el
50% de los casos.
• IMPORTANTE: NUNCA EXISTE
EQUINO
 • El antepié está en aducto, mientras que el
mediopié y el retropié son normales.

• El borde lateral del pie es convexo y la base

MANIFESTACIONE del quinto metatarsiano es prominente.

S CLÍNICAS • El arco de movilidad del tobillo y de la

articulación subastragalina es normal. Se
debe registrar tanto la magnitud de la
deformidad como el grado de flexibilidad.
 EXPLORACIÓN
RADIOLÓGICA
• No es necesario realizar radiografías de un
modo rutinario en lactantes

• La radiografía AP muestra una aducción de

los metatarsianos a nivel de la articulación
tarsometatarsiana y un aumento del ángulo
intermetatarsiano entre el primer y el
segundo metatarsianos.
 TRATAMIENTO
En las deformidades que son flexibles
y se pueden sobrecorregir en
abducción mediante manipulación
pasiva se puede adoptar una actitud
expectante.
Los pies que no se pueden corregir hasta
la posición neutral se pueden beneficiar
de la aplicación de yesos seriados; los
mejores resultados se consiguen cuando
el tratamiento se inicia antes de los 8
meses de edad
Calzado ortopédico que corrija la
deformidad de manera que mantenga el
pie en abducción. Este calzado se debe
llevar continuamente (22 h/día), y se
revisa a las 4-6 semanas.
Entre las opciones del tratamiento
quirúrgico se encuentran las
liberaciones de partes blandas o las
osteotomías.
Luxación rígida= fija dorsal del
escafoides sobre astragalo + EQUINO
rígido RETROPIE ASTRÁGALO
Los casos se dividen casi por igual entre
casos idiopáticos y casos secundarios a
VERTICAL
trastornos o síndromes
neuromusculares subyacentes. Entre las CONGÉNITO
causas neurológicas están:
 Mielodisplasia
 El anclaje de la médula espinal
 Agenesia sacra.
 MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
 El astrágalo vertical congénito también se ha
descrito como pie en mecedora o pie en
zapatilla persa.
 La superficie plantar del pie es convexa y la
cabeza del astrágalo hace prominencia a través
del borde medial del mediopié.
 La parte anterior del pie se encuentra en
dorsiflexión y abducida en relación al
retropié, y este se encuentra en valgo relativo.
 Existe una retracción asociada de las partes
blandas anterolaterales y posterior
 EXPLORACIÓ
N
Cuando se sospecha el diagnóstico se deben
realizar RADIOLÓGIC
radiografías AP y laterales, así como en
flexión plantar y en dorsiflexión lateral máximas.
A
 La proyección en flexión plantar permite
determinar si la subluxación o luxación
dorsal del mediopié sobre el retropié se
puede reducir pasivamente.

 La proyección en dorsiflexión lateral

confirma la contractura en equino del
tobillo.
 TRATAMIENTO
Inicialmente, se trata de
Estas deformidades son reducir la luxación dorsal
habitualmente rígidas y del antepié/mediopié sobre
se precisa una el retropié. Una vez que se
intervención quirúrgica ha conseguido esto, se debe
en la mayoría de los prestar atención a relajar la
casos contractura del retropié.
La cirugía se realiza
habitualmente entre los 6 y
los 12 meses de edad,
efectuándose una liberación
de partes blandas en uno o
dos tiempos.
 PIE PLANO
•LAXO
El pie plano describe la presencia de una
alteración en la forma del pie asociada a
varias modificaciones en las relaciones
entre los huesos del tarso.
• El pie plano es frecuente en neonatos
y niños pequeños, y se asocia a la laxitud
ligamentosa fisiológica.
• Se suele corregir cuando se desarrolla el
arco longitudinal entre los 5 y los 10 años
de edad
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Presentan de forma típica un arco longitudinal normal en descarga o cuando el
niño se pone de puntillas, pero el arco desaparece en bipedestación.
• El retropié se desplaza en valgo y se evidencia el colapso del mediopié.
• Se observa con frecuencia hipermovilidad y laxitud ligamentosa generalizada
• Al valorar el arco de movilidad del tobillo, el pie debe colocarse en inversión
mientras se explora la dorsiflexión.
• En la AP se observa un aumento del ángulo
entre el eje longitudinal del astrágalo y el
calcáneo, indicativo de un valgo de talón
excesivo.
• La proyección lateral muestra una alteración
ESTUDIO
de las relaciones normales de las líneas del eje RADIOLOGICO
largo del astrágalo y del primer metatarsiano,
con colapso a nivel de la articulación
astragaloescafoidea o de la escafocuneana, que
produce un aplanamiento del arco longitudinal
medial
● Los pacientes pueden presentar
dolor en el retropié, un desgaste
excesivo del calzado o fatiga
después de grandes caminatas.
Estos pacientes se pueden
beneficiar del uso de plantillas de
TRATAMIENT
soporte de arco interno. O
● Los pacientes con un pie plano
laxo y un acortamiento del tendón
de Aquiles deben ser tratados con
ejercicios de estiramiento
 • Se caracteriza por un pie plano rígido doloroso y un
espasmo de los peroneos sin que exista una espasticidad
verdadera.
• Representa una fusión congénita o un fallo de la

COALICIÓN segmentación entre dos o más huesos del tarso

• Entre sus causas podemos encontrar malformaciones
TARSIANA congénitas, enfermedades inflamatorias o artritis,
infecciones, tumores y traumatismos.
• La coalición tarsiana más frecuente se produce en la
carilla articular astragalocalcánea medial (subastragalina)
y entre el calcáneo y el escafoides (calcaneoescafoidea).
• La coalición puede ser fibrosa, cartilaginosa u ósea
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• A menudo se producen «esguinces de tobillo» recurrentes, que acompañan a los síntomas de
presentación.
• El momento de la osificación es distinto en cada coalición: astragaloescafoidea (3-5 años de
edad), calcaneoescafoidea (8-12 años de edad) y astragalocalcánea (12-16 años de edad).
• Es frecuente el dolor en el retropié, especialmente en el seno del tarso y también bajo la cabeza del
astrágalo.
• Los síntomas están relacionados con la actividad y suelen aumentar con la carrera o marcha
prolongada, especialmente sobre superficies irregulares.
• Se deben realizar radiografías AP y lateral en carga, así como oblicuas del pie.
• La coalición calcaneoescafoidea se aprecia mejor en las radiografías oblicuas.
TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial consiste en la restricción de la actividad y en la
administración de antiinflamatorios no esteroideos, con o sin el uso de
plantillas. Puede ser necesario inmovilizar con un yeso corto para
deambulación durante 4-6 semanas en pacientes más sintomáticos.
• En los pacientes con dolor crónico pese a un tratamiento conservador
adecuado se debe considerar la indicación quirúrgica; entre las opciones se
incluyen la resección de la coalición, las osteotomías y las artrodesis.
PIE CAVO
• El pie cavo es una deformidad que
consiste en una flexión plantar del
antepié o mediopié sobre el retropié
y que puede afectar a toda la
parte anterior del pie o solo a la
columna medial.
• Da lugar a una elevación del arco
longitudinal medial
• El pie cavo se suele asociar a
alteraciones del retropié.
 • Son necrosis óseas avasculares idiopáticas que
pueden afectar a los huesos del tarso. Aunque son
raras, pueden afectar al escafoides tarsiano
(enfermedad de Köhler) o a la cabeza del segundo
o tercer metatarsiano (enfermedad de Freiberg)
OSTEOCONDROSI • El tratamiento depende de los síntomas y suele
S incluir una restricción de la actividad.
• El escafoides es particularmente sensible ya que
es el último hueso del tarso en osificarse, lo que
puede llevar a que sea comprimido por los huesos
osificados adyacentes
 HERIDAS
PUNZANTE
S EN EL PIE
 ¿Que son?
Sintomas
Se trata de una herida ¿Diagnostico?
Presentar sangrado, dolor o
profunda producida por un
dificultad para mover el El médico examinará la lesión y
objeto penetrante, como un
área afectada buscará signos y síntomas de
clavo o un trozo de metal o de
infección. También revisará si el
madera puntiagudo. Las • Pústula. niño puede mover el área
heridas punzantes pueden ser
• Fiebre, escalofríos. lesionada.
pequeñas y no parecer graves;
• Está caliente al tacto. Una radiografía, un ultrasonido,
sin embargo, requieren
• Enrojecimiento. una tomografía computarizada o
tratamiento
• Tumefacción una imagen por resonancia
magnética (IRM)
Hallux valgus juvenil

Dedos en tirabuzon

Quinto dedo supraducto

Polidactilia

Sindactilia

Dedo en martillo
DEFORMIDADES D
Dedo en maza

Dedo en garra
LOS DEDOS DEL PI
Bandas anulares

Macrodactilia

Exostosis subungueal

Uña encarnada
Es una deformidad que se
localiza en el primer dedo del
pie, por lo que el mismo se
HALLUX
encuentra desviado hacia fuera.
Con el tiempo se desarrolla una VALGUS
JUVENIL
prominencia ósea en la cara
interna del primer metatarsiano
o articulación metatarso
falángica
Se denomina igualmente como “JUANETE”

Incidencia Etiologia
Es más frecuente en Multifactorial
mujeres (unas 10 veces)

Manifestaciones
clinica
una prominencia de la primera articulación
metatarsofalángica (MTF) y a menudo hay
eritema y un callo producido por la irritación
crónica
 EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA

Se obtienen radiografías AP y
lateral del pie en carga.
Las radiografías son más útiles
para la planificación quirúrgica
que para el diagnóstico
 TRATAMIENTO

1 Tramiento conservador
Modificacion del calcado.

2 Tratamiento quirúrgico
La cirugía se demora hasta la
madurez esquelética para reducir
el riesgo de recurrencia o
sobrecorrección
DEDOS EN Se produce por una
contractura del flexor largo

TIRABUZÓ de los dedos; y existe una

flexión a nivel de las

N articulaciones MTF e
interfalángica (IF) asociada
a una desviación medial
del dedo
Raramente es sintomática

No requiere tratamiento activo

Raros casos que se asocien a

dolor o irritación crónica de la piel
Tenólisis del flexor largo de los
dedos
 QUINTO
DEDO
SUPRADUCT
O
Consiste en una dorsiflexión
y aducción de dicho dedo.
Este aparece típicamente
superpuesto sobre el cuarto
dedo.
 EL VARO CONGÉNITO DEL QUINTO
DEDO
Caracteristicas Tratamiento
Tratamiento conservador
Ser bilateral y puede ser
no es efectivo. La
de base genética liberación del tendón
extensor retraído y de la
Producir molestias, que cápsula articular MTF
incluyen dolor en el (dorsal, dorsomedial o
dorso del dedo por el completa).
roce con el calzado
POLIDACTILI
Se define como un
aumento en el número
de dedos (ejes), ya sea
en la mano o en el pie
Datos:
Las enfermedades que se pueden
Epidemiologia
asociar
Malformación congénita más síndrome de Ellis-Van Creveld, El déficit
frecuente en los dedos longitudinal de tibia y El síndrome de Down

Puede ser Tratamiento

Preaxial está indicado por
Posaxial motivos estéticos y
Dedos centrales para permitir el uso de
duplicados calzado normal.
SINDACTILIA
Consiste en una fusión de los
dedos, que puede ser completa
(hasta la punta de los dedos) o
incompleta, y las uñas pueden
estar fusionadas.
Suelen existir antecedentes familiares y afecta con mayor frecuencia al tercer
y cuarto dedo

Las molestias son extremadamente raras y no suele haber problemas

estéticos

El síndrome de Apert puede existir una sindactilia compleja

• Consiste en una deformidad en flexión de la
articulación interfalángica proximal (IFP) con
o sin afectación de la distal (IFD); la
articulación MTF puede estar en
hiperextensión
• Suele afectar al segundo dedo y puede DEDO EN
aparecer un callo doloroso sobre el dorso del
dedo por roce con el calzado.
MARTILLO
• El tratamiento conservador raramente es
efectivo, y en los casos sintomáticos se
recomienda la cirugía.
• En la mayoría de los casos es suficiente una
liberación de los tendones flexores.
 • Consiste en una contractura de la articulación IFD
y está producido por una contractura congénita del
tendón del flexor largo de los dedos

DEDO • Los pacientes pueden desarrollar callos dolorosos

sobre la superficie plantar del pulpejo.
EN MAZA • El tratamiento conservador suele ser ineficaz
• Se recomienda la liberación del tendón flexor largo
de los dedos.
• Consiste en la hiperextensión de la articulación
MTF y una flexión de las articulaciones IFP e IFD,
asociadas a menudo a una subluxación dorsal de la
articulación MTF
• Existe una causa neurológica subyacente, como la
enfermedad de CMT.
DEDO EN
•
•
La etiología suele ser un desequilibrio muscular.
Tratamiento, es quirúrgico. Se suele realizar una
GARRA
transferencia del extensor largo de los dedos al
cuello del metatarsiano junto con una
capsulotomía dorsal de la articulación MTF y una
artrodesis de la articulación IFP
 • Las bandas de tejido amniótico asociadas
al síndrome de disrupción amniótica
pueden quedar entrelazadas en las
extremidades dando origen a un espectro

BANDAS
de problemas, desde la amputación
intrauterina hasta un anillo constrictivo en
el dedo

ANULARES • El tratamiento suele consistir en la

observación; sin embargo, puede ser
necesaria la liberación circunferencial
urgente de una banda si hay una
obstrucción del flujo arterial o de forma
electiva para aliviar la congestión venosa.
 • Consiste en un aumento del tamaño de los dedos y
puede aparecer de forma aislada o asociada a una
variedad de trastornos como el síndrome de Proteus
la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa y el
síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber.
• Puede aparecer de forma aislada (gigantismo
localizado) o con aumento de tamaño de todo el
MACRODACTILIA pie.
• Además de las preocupaciones sobre el aspecto
estético, el paciente puede tener dificultades para
llevar calzado normal.
• El tratamiento es la observación. Cuando solo está
afectado un dedo, la mejor solución puede ser la
extirpación del radio (incluyendo el metatarsiano).
• Es una tumoración de hueso normal que
aflora en la superficie dorsal y medial del
dedo, por debajo de la uña.
• La etiología es desconocida, pero puede
estar en relación con traumatismos
EXOSTOSIS
menores y repetidos.
• Los pacientes suelen presentar molestias
SUBUNGUEAL
y la uña suele estar levantada.
• El tratamiento de las lesiones
sintomáticas es la extirpación.
 • Son relativamente frecuentes en los
niños y jóvenes, y suelen afectar a los
márgenes medial o lateral del dedo
UÑA gordo

ENCARNADA • Los síntomas se encuentran la

inflamación crónica y las molestias.
• Si las medidas conservadoras,
incluyendo las modificaciones del
calzado, los baños calientes y un corte
de uñas adecuado
La historia y de la exploración física, las
PIE
radiografías simples son de gran utilidad para
establecer el diagnóstico. En ocasiones serán DOLOROSO
precisas técnicas de imagen más sofisticadas
como la TC o la RM.
 En los niños más pequeños se recomienda calzado
ajuste bien, con suela flexible. Esta recomendac

CALZADO
está basada en parte en los estudios que sugieren
el desarrollo del arco longitudinal parece ser mejo
las sociedades que no utilizan calzado y que el
plano es más común en niños que utilizan calzado.