D I S C I P L I N A B O L I

I N F E C Ț I O A S E

Ș E F L U C R . D R .
C O C U Z M A R I A - E L E N A

CAZ
CLINIC
S C A R L AT I
NĂ
Prezentarea cazului:
• Pacient in varsta de 7 ani, elev in clasa I, contact in colectivitate cu o
boala contagioasa, se prezinta la Camera de garda pentru febra,
disfagie, odinofagie, o varsatura si exantem.
• Debutul de 2 zile cu febra pana la 38,5 gr.C, disfagie, odinofagie; în
ziua următoare a prezentat o vărsătură, fără legătură cu alimentația,
febra se menține, influențată parțial de antitermice. Ulterior apare
exantemul, pe torace si fetele interne ale membrelor superioare.
• Tratament la domiciliu - antitermice
• Greutatea pacientului este de 21 kg.
1. Spre ce posibil diagnostic va orientati?
Diagnostic prezumtiv:
Exantem febril. Angină acută
În obs. Scarlatină
2. Argumentati alegerea diagnosticului:
Diagnosticul de suspiciune de scarlatină se susține pe baza următoarelor date
epidemiologice și clinice:
- vârsta - școlar
- frecventarea unei colectivități școlare
- contact cu caz de boală contagioasă în colectivitatea școlară
- debut acut, cu febră, disfagie, odinofagie, o vărsătură ( în obs. angină acută)
- apariția ulterioară a exantemului și persistența febrei (exantem febril)
3. Ce semne/simptome considerati ca mai prezinta pacientul dvs:
- angină acută eritemato-pultacee
- adenopatie SM bilaterală, sensibilă la palpare
- limba zmeurie în 1/3 anterioară și saburală în 2/3 posterioare
- mască Filatov
- fără icter sclero-tegumentar
4. Cum apreciati ca arata exantemul:
- micropapulos congestiv, pe fond eritematos, aspru, ușor pruriginos; semne
discrete de grataj pe torace anterior
- dispus pe torace anterior și abdomen și fețele interne membre superioare
- semnul Pastia-Grozovici prezent in regiunile axilare, mai discret la plicile cotului
- este absent la nivelul feței, palmelor, plantelor
- nu este prezent pe membrele inferioare și fese.
5. Ce investigatii de laborator veti recomanda la pacientul dvs.:
- Cultură din exsudatul faringian pentru bacterii – se recoltează exsudatul la
prezentarea pacientului la consultul medical ( nu a inițiat tratament cu AB la domiciliu)
- Hemoleucogramă cu FL
- Sindrom inflamator biologic – VSH, CRP, fibrinogen
- Examen sumar de urină
- Probe hepatice: TGO, TGP
- Probe renale: uree serică, creatinină serică
- Glicemie
- ASLO
6. Ce modificari ale investigatiilor de laborator recomandate se pot evidentia la
pacientul dvs. (exemplificati):
- HLG serică – 15.500 leucocite/mm3; PMN 90% - 13.950/mm3
- VSH 35 mm/h, CRP 25 mg/l ( N 0-10 mg/l), fibrinogen 550 mg%
- cultură exsudat faringian – în lucru
- examen sumar de urină – absent proteine, glucoză, corpi cetonici, urobilinogen,
leucocite, hematii
- ASLO 250 UI/ml ( N sub 150 UI/ml) – argument pentru etiologia streptococică
- TGO 25 UI/l ( N sub 45 UI/l), TGP 30 UI/l ( N sub 45 UI/l)
- uree serică 25 mg/dl ( N sub 39 mg/dl), creatinina serica 50 mg/dl ( N sub 60
mg/dl), glicemie 75 mg% ( N sub 100 mg%)
7. Ce complicatii considerati ca pot apare in evolutia pacientului dvs
( exemplificati):
Posibile complicații:
- afectare renală intrainfecțioasă – nefrită intrainfecțioasă – proteinurie, hematurie
microscopică sau macroscopică ( monitorizare clinică – diureză; monitorizare de
laborator – examen sumar de urină repetat)
8.Mentionati cateva diagnostice diferentiale care se impun pentru afectiunea
pacientului dvs. si argumentati:
- rubeolă, rujeolă – antecedente vaccinale (APP – vaccinare ROR), clinic (exantem
cu alte caracteristici, angină cu aspect viral, poliadenopatie generalizată, Semn
Koplick în rujeolă), biologic ( aspecte sugestive pentru infecție virală –
leucopenie, valori normale VSH, CRP, fibrinogen)
- varicela – APP – a avut varicelă la vârsta de 4 ani
- exanteme alergice – anamneza ( lipsa alergiilor în AP, a mai primit Paracetamol
cu alte ocazii), clinic ( tablou clinic de boală infecțioasă, exantem nesugestiv pentru
o alergodermie)
- eritem solar – anamnestic fără expunere la soare
9. Ce tratament recomandati la pacientul dvs ( exemplificati):
Internare în spital
Regim igieno-dietetic:
- repaus la pat,
- hidratare orală adecvată - boală febrilă – deshidratare, hidratare orală deficitară
prin prezența anginei acute; supravegherea hidratării de către personalul medical,
- dietă hidro-lacto-zaharată și făinoasă; supravegherea alimentației de către
personalul medical ( alimentație deficitară prin prezența anginei acute
Tratament etiologic
Penicilina G – doza necesară 1.050.000 UI/zi – 1 flacon de 1.000.000 UI PG/zi
½ flacon la 12 ore im sau iv ( prin branula/cateter venos periferic) lent
Monitorizare reacții adverse imediate ( reacții alergice) și tardive
Durata 6 zile
În a 7-a zi se va administra Moldamin 1 flacon de 600.000 UI strict im

Tratament patogenic
- Nu este necesar la pacient în acest moment
- Monitorizarea evoluției
Tratament simptomatic
 Antitermic
Paracetamol – tb 500 mg; doza 10-15 mg/kg/doză – 250 mg= ½ cp/doză; se poate
repeta până la doza totală maximă 60 mg/kg/zi ( ½ cp de 4 ori/zi) în caz de
persistență a febrei !!!!! A mai luat tablete până atunci????
Paracetamol – suspensie orală 120 mg/5ml; doza 10-15 mg/kg/doză = 250 mg=10
ml per os la febră; se poate repeta până la doza max 60 mg/kg/zi
 Antiemetic
Metoclopramid – fiolă 5mg/ml, fiola de 2 ml; doza 0,1-0,15 mg/kg/doza=0,02
ml/kg/doză= 2 mg/doză=0,4 ml/doză; se adm. im/iv; se poate repeta până la de 3
ori/zi
10.Ce recomandari veti face la externarea pacientului dvs. ( exemplificati):
- repetarea administrarii de Moldamin 600.000.UI im. încă 2 doze , la 7 si la 14 zile
de la prima doza , la cabinetul medicului de familie
- control clinic saptamanal la medicul de familie: cord (puls, ascultatie), articulatii
(posibile manifestari inflamatorii locale) , edeme - timp de 3 saptamani de la boala;
- repetarea investigatiilor de laborator ( VSH , fibrinogen , ex. de urina , ASLO )
dupa 3 saptamani de la boala pentru depistarea unor complicatii poststreptococice.
11. Considerati ca este nevoie de anumite recomandari pentru contacții din familie
si din colectivitate ai pacientului dvs. ( exemplificati):
- profilaxia infecției streptococice – contacții din familie și din colectivitate vor
primi Penicilina V ( Ospen) 5 zile per os – adulții 1 MUI la 8-12 ore ( cp de 1
MUI), copiii 50.000.UI/zi în 2-3 prize ( suspensie orală 400.000.UI/5ml), pe
nemâncate, 5 zile