RAPORT

LA FIȘA MEDICALĂ DE STAȚIONAR NR. 192519

PACIENT BUZICHEVICI MIHAIL

Raportori: Bogdan Valeriu

Stoica Iurie
Pacientul Buzichevici Mihail, 61 de ani, domiciliat în
municipiul Chișinău.Se internează în mod urgent pe
data 09.10.19, ora 11:26 în secția Chirurghie HBP cu
diagnosticul:
Colecistităacută,Icter mecanic
 INTERNARE

 
 Acuze la internare:Dureri pronunțate în hipocondrul drept cu iradiere în
spate,amar în gură,greață,balonare,ictericitatea sclerelor și tegumentelor,urina
hipercromă
 Examenul obiectiv la internare:
Starea generala a bolnavului: gravă
Tegumentele si mucoasele icterice,calde.Turgor păstrat.Starea de nutriție
satisfăcătoare. Edeme absente. Ganglionii limfatici nemodificați.
Sistemul cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice,sonore. Ps: 70băt/min,
TA: 120/80 mmHg
Organele respiratorii: Respirația veziculară bilateral aspră.Fr: 18 r/min.
Aparatul digestiv: Limba umedă curată.Abdomenul simetric,participă în actl de
respiratie,la palpare abdomenul moderat balonat,dolor în hipocondrul drept unde se
palpează o formațiune dură,dureroasă.Disconfort în mezogastru.Ficatul mărit în
dimensiuni +3cm,splina nu se palpează.Semne Ortner-Grekov,Murphy-
pozitive.Tranzitul intestinal prezent.
 ANALIZE DE LABORATOR ȘI
INSTRUMENTALE LA INTERNARE
 AGS: Er – 3.4 Hb -112 , Le – 98 Tr - 507, formula
leucocitară – nes 9, segm 82,limf.4,monocite 2,VSH 68
 Biochimia: ureea-10,glucoza-3.4,ASAT-184,ALAT-
122,creatinina-166,bilirubina totala-332,conjugata-
190,libera-142,protrombina-44,INR-2,1.fibrinogen-6,7
 AGU: fără particularități;
 USG abdomen:Ansele intestinale dilatate.Modificări difuze
în ficat și pancreas.Deformarea SCB a ambilor
rinichi.Chist renal bilateral.Micronefrolitiază bilaterală.
 EKG:Ritm sinusal. 73b/min
La 09.10.19 orele 21.30 pacientul se transferă în sectia de Terapie
intensiva septică,pentru pregătirea preoperatorie.
 10.10.2019

 Se efectuează ERCP cu stentarea CBP.

Esofagul,stomacul,permeabil.PDM=0.4cm,d-
plată,canularea,contrastarea(sol.ultravist-40ml),CBP-0,3cm distal de ductul
hepatic comun,apoi stenoza pe parcurs sau dilatarea suprastenotica a cailor
biliare extralobare și intrahepatice.Papilosfincteroectomie endoscopica
clasica,dilatarea cu balon a cailor biliare,stentarea suprastenotica a CBP.Se
elina bila stazată,lavaj
 Diagnostic postoperator-Stenoză hilară a căilor biliare de origine
neidentificată.
Postoperator starea pacientului cu agravare,cu progresarea procesului inflamator si
insuficienta multipla de organe.

10.10 11.10 12.10 13.10 14.10

Leu
Er.
Tr.
Hb
Ureea
Creat.
ALAT
ASAT
Bilir.tot
Bilir.dir
Bilir.indi
INR
Prot.
La data de 14.10 orele 20.00 se intervine în mod urgent.Laparatomie.
În regiunea subhepatică se atestă un plastron dur,tumora vezicii biliare care
concrește cu țesut hepatic in S5,căile biliare extra și intrahepatice în distrucție
abcedante,vezicula biliară cu pereții îngroșați afectată de tumoră 4x4cm.Palpator
plastron dur în regiunea cefalopancreas.S-a efectuat colecistectomia,drenarea
maselor necrotice și tumorale S5-6,drenarea abceselor S8.Tentativă de drenare a
căilor biliare fără succes,din cauza plastronului tumoral și mase necrotice
tumorale.Drenajul spațiului subhepatic,suprahepatic drept,bazin mic,lavaj,rafia și
pansament.
 Diagnosticul postoperator-Tumoră veziculă biliară T4N1MX cu
distrucție.Abcese hepatice.Icter mecanic.Angiocolită purulentă.
 15.10.2019

 Se efectuează Rx toracic-Pneumonie septică

hilobazală,bilaterală.Eufuziune pleurală supradiafragmal pe
stinga,ventilatie pulmonara asistata.
 16.10-Rx toracic-în dinamică avanseaza în intensitate
infiltratia inflamatorie pulmonara în ambii plămîni.
Postoperator starea generală a pacientului foarte
gravă,determinată de volum operator și patologiile
concomitente.
 18.10.2019
Starea generala a pacientului este extrem de grava cu dinamica negativa
prin progresarea insuficientei multiple de organe, la ora 06:15 survine -
moartea clinica, s-au initiat masurile de resuscitare cardio-pulmonare timp
de 30 min. fara efect pozitiv, la ora 06:45 s-a constatat - moartea biologica.

Diagnosticul postmortem: