Intervención en el

Trastorno de
Ansiedad
 El terapeuta debe:

• Identificar pensamientos automáticos, y ser

capaz de cambiar el nivel del pensamiento tipo
objeto VS metacognición.
• Detectar el CAS (síndrome cognitivo atencional)
• Reestructuración metacognitiva ¿Qué
evidencia tienes, de que pensar así te ayude?
• Diálogo socrático metacognitivo.
• Exposición metacognitiva. PETS (preparar,
exponer, testar, resumir)

2
2
 TÉCNICA

El paciente incremente su
pensamiento metacognitivo. (un
pensamiento es solo un
pensamiento)
Descentramiento cognitivo (los
Detached La antítesis pensamientos no son la realidad).
Mindfulness del CAS Genera el desapego atencional.
Nivel bajo de análisis del
O conciencia plena desapegada pensamiento.
Nivel bajo de intento de supresión
del pensamiento.

3
3
 Detached Mindfulness
1. Pensamiento automático. “algo malo le va a pasar
a mi hijo”
2. Se le enseñará al paciente que aprenda a observar
sus pensamientos. No habrán intentos de rechazo o
supresión del pensamiento.
3. No habrá refuerzo negativo y el pensamiento se
extingue.

1. Supresión libre. Se le va diciendo palabras (cualquiera) y

se le pide que observe sus pensamientos. Luego se usa
sus preocupaciones y aprenderá a observar y no entrar
en el SCA (Sindrome cognitivo atencional)
2. Se le puede pedir que observe un tigre en la mente, el
tigre puede estar en movimiento, puede estar quieto
etc.

4
4
SESIÓN 1 PROGRAMA
1. Formulación del problema: “algo malo le va a pasar a mi hijo”.

2. Devolución del problema (explicación del esquema y síndrome cognitivo atencional)

3. Ejercicio de supresión del pensamiento. Durante 5 minutos no pensar en un oso blanco. Uso de
Metáforas.

4. Cuestionamiento de metacogniciones acerca de la controlabilidad de las preocupaciones.

Uso de Detached Mindfulness (observación del pensamiento) + Activación conductual.

5. Posponer la preocupación. Durante el día puede elegir un horario durante el día y estar 10
minutos donde este preocupándose por todo. (sin caer en la metacognición negativa). Exponerlo.

6. Tarea (posponer la preocupación y actividades)

“Intente imponerse la tarea de no pensar en un oso polar y verá al maldito animal a cada minuto”.-León Tolstoi- 5
5
SESIÓN 2
1. Revisión de tareas

2. Evaluación de creencias metacognitivas acerca de la controlabilidad de las preocupaciones.

Monitorear la exposición. (80 % logrado, hay control)

3. Continuar con la devolución de información si fuera necesario para reforzar.

4. Cuestionamiento verbal de creencias metacognitivas, acerca de la incontrolabilidad y la

preocupación. Reestructuración metacognitiva, cuestionar la utilidad del pensamiento.

5. Experimento de pérdida de control, de las creencias metacognitivas sobre la posibilidad de

volverse loco, la preocupación es peligrosa, etc. Se le pedirá que pierda el control
preocupándose tanto.

6. Tarea para casa. Experimento de pérdida de control, reestructuración metacognitiva y el DM

6
6
SESIÓN 3
1. Revisión de tareas

2. Cuestionamiento verbal de creencias metacognitivas, acerca de la

incontrolabilidad y la preocupación. Reestructuración metacognitiva, cuestionar la
utilidad del pensamiento.

3. Explorar conductas de control y evitación del pensamiento, de seguridad que

siguen manteniendo el problema.

4. Tarea para casa. Reestructuración metacognitiva, DM, activación conductual para

las conductas de control y evitación.

7
7
SESIÓN 4 y 5
1. Revisión de tareas

2. Cuestionamiento verbal de creencias metacognitivas, acerca de la

incontrolabilidad y la preocupación. Reestructuración metacognitiva, cuestionar la
utilidad del pensamiento. ¿Que evidencias tienen para pensar que te vas a volver
loco? ¿te volviste loco antes? ¿Cómo crees que hasta ahora no te has vuelto loco?, de
que te enfermes, de que te de un ataque, etc

3. Experimentos conductuales mediante la preocupación. Volverse loco y hacer daño.

“vamos a intentar volvernos locos”, “vamos a intentar hacer daño”. Se expone.

4. Tarea para casa. Reestructuración metacognitiva, DM, activación conductual para

volverse loco.

8
8
SESIÓN 6
1. Revisión de tareas

2. Cuestionamiento verbal de creencias metacognitivas, acerca de la incontrolabilidad

y la preocupación. Reestructuración metacognitiva, cuestionar la utilidad del
pensamiento.

3. Modificar conductas de evitación y control. Continúa la exposición con DM. La

preocupación no es peligrosa tampoco incontrolable.

4. Tarea para casa. Reestructuración metacognitiva, DM, activación conductual para

modificar conductas de evitación y control.

9
9
SESIÓN 7 Y 8
1. Revisión de tareas

2. Si no hay metacogniciones negativas (incontrolabilidad y peligrosidad), comenzar

a cuestionar las metacogniciones positivas “preocuparme me ayuda a afrontar”.

3. Tarea para casa. Discordancia de la preocupación: Se le pedirá que se preocupe

adrede por alguna situación y que vea la diferencia que hay entre lo que piensa y
lo que ocurre en realidad, por escrito. Esto refutará la creencia de que la
preocupación ayuda.

10
10
SESIÓN 9 y 10
1. Revisión de tareas

2. Trabajar con síntomas residuales

3. Cuestionario de metacogniciones positivas

4. Desarrollar nuevos planes. ¿Cuándo me debo preocupar?. Técnica de solución

de problemas.

5. Prevención de recaídas.

11
11
 Técnicas aplicadas de la atención desapegada

EMPUJANDO NUBES
EL NIÑO REBELDE
Los pensamientos intrusivos pueden tratarse
Trate sus pensamientos intrusivos como
como si fueran nubes en el cielo. Es decir,
lo haría con un niño rebelde al que debe
son algo que pasa y sobre lo que no
cuidar (es decir, no puede evitarlo).
podemos hacer nada. Son parte de un
Debe reconocer que el niño está ahí,
sistema meteorológico autorregulado
pero prestarle demasiada atención
natural y no es necesario ni posible intentar
(interactuar con él) simplemente
detenerlos o alejarlos. Incluso si
reforzaría su mal comportamiento, e
pudiéramos, esto perturbaría el equilibrio
intentar castigar al niño (reprimirlo) lo
necesario para la lluvia y la naturaleza. Por
molestaría aún más. Por lo tanto, lo
tanto, lo que hay que hacer es dejarles
mejor que puede hacer es dejar al niño
ocupar su propio espacio y observar
solo para que se decida por sí solo.
pasivamente su comportamiento a lo largo
del tiempo.
12
12
ANALOGÍA DEL TREN

Imagina que estás en el andén de un tren. Los trenes (del pensamiento) se

detendrán. En lugar de subirse a ellos y quedar atrapado en el interior
(interactuar con ellos, simplemente párese en la plataforma y obsérvelos
mientras entran y salen. Puede ser útil decirse a sí mismo '¿por qué subirse a
esto? tren de pensamientos y estresarme y angustiarme cuando puedo estar en
la plataforma y disfrutar del paisaje ?.

Recuerde que la cura consiste en revertir el patrón y eso comienza en aprender

a responder de manera diferente a sus patrones habituales de pensamiento
preocupante o rumiante. Para obtener un resultado diferente, debe probar un
enfoque diferente.
13
13
 TCC – ANÁLISIS FUNCIONAL PARA LA TAG
FACTORES REMOTOS:
• Predisposición biológica.
• Modelos parentales (exigentes, críticos, ansiosos, sobreprotectores, familias, desestructuradas e
inestables).
• Experiencia vital (separación de padres, padres fallecidos, etc.
• Esquemas nucleares (necesidad de control: intolerancia a los cambios, a la incertidumbre y a no
tener margen de acción. Autoexigencia: intolerancia al error, al fracaso, a la mediocridad.
Afectación: baja tolerancia al abandono, al rechazo, a la critica y a la confrontación).

FACTORES PRECIPITANTES: un despido, hipoteca, matrimonio, embarazo, etc

FACTORES DE MANTENIMIENTO: Los esquemas nucleares que les ha dado tantos logros en la vida.

14
14
FIN

15
15
 TCC - Plan de tratamiento para la ansiedad

Técnicas de tratamiento Sesiones

Evaluación clínica 1y2
Devolución de información 3
Entrenamiento en respiración abdominal 4y5
Entrenamiento autógeno 4y8
Reestructuración cognitiva 4 y 25
Exposición gradual interoceptiva 10 -12
Exposición gradual en vivo a situaciones 13 - 25

Prevención de recaídas 25 - 28
Evaluación postratamiento 25
Devolución de información 28
Seguimiento 1, 3, 6, 12 meses
16
16
 Técnicas y herramientas para el tratamiento de la ansiedad en la TCC

Psicoeducación: educación al paciente y familiares. Expresar verbalmente la ansiedad y usar recursos para liberar
la ansiedad de manera adecuada, deporte, juego, arte, etc.

Técnicas de relajación y respiración: desarrollar autocontrol de su ansiedad y síntomas físicos.

Solución de problemas: Se ayuda al paciente a darse cuenta de que un problema tiene más de una solución. A
generar diversas alternativas de solución frente a un problema, analizar los pros y contras de cada alternativa,
aplicar las mejores alternativas de solución y evaluar el resultado obtenido.

Entrenamiento asertivo: Se enseña al paciente a desarrollar conductas asertivas (no pasivas ni agresivas) y
habilidades sociales que lo ayuden a enfrentar adecuadamente una situación evaluada como peligrosa.  Muy útil
en casos de fobia social y para saber pedir ayuda para enfrentar el problema de ansiedad.

Técnicas de distracción: Se busca que el paciente deje de enfocar su atención en la situación que percibe como
amenazante/situación temida y mas bien la dirija a cualquier otro estímulo (externo o interno). Ejemplo: prestar
atención al paisaje, a la decoración del lugar, contar, rezar, imaginarse situaciones agradables, planificar 17
actividades, etc. 17
 • Se busca identificar los pensamientos negativos que tiene el paciente (pensamientos que
fomentan su ansiedad y le impiden afrontarla) y reemplazarlos por pensamientos positivos que lo
Entrenamiento ayuden a enfrentar exitosamente su ansiedad.
en auto
instrucciones

• Se ayuda al paciente a tomar conciencia de la relación directa que existe entre sus  cogniciones
(pensamientos y creencias) y sus emociones y conductas. Se le enseña a identificar pensamientos
distorsionados y creencias irracionales responsables de su problema de ansiedad, a revisarlos o
cuestionarlos para determinar su grado de lógica, validez y funcionalidad, y finalmente a
Reestructuració cambiarlos por otras cogniciones que se ajusten a la realidad y lo ayuden a superar su problema
n Cognitiva de ansiedad. No es un simple reemplazo de pensamientos sino un cambio profundo y real de sus
cogniciones.

• Se fomenta que el paciente se exponga a la situación temida sin presentar conductas de escape
ni de evitación. Al enfrentarlas tomará conciencia de que la ansiedad experimentada es irracional
en la medida de que no se cumplen sus predicciones catastróficas (no ocurre nada peligroso ni
que desborde su capacidad para enfrentarlo). Antes de aplicarlas se requiere haber entablado un
Técnicas de vínculo de confianza entre terapeuta y paciente y haber trabajado otras técnicas de manejo de la
exposición ansiedad que utilizará durante la exposición. La exposición se puede hacer en vivo o imaginaria,
asimismo puede ser gradual o no gradual.
18
18