TATALAKSANA

PENGUKURAN DAN
PELAPORAN INM RS
PROSES DAN KENDALA PENGUKURAN DAN PELAPORAN INM
RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG
Pelaporan Indikator Mutu
Nasional

• Per 1 November 2021

 PROSES
PROSES DI RSUD DR ISKAK
ATAS PERUBAHAN-PERUBAHAN INDIKATOR MUTU NASIONAL
KOORDINASI
KOORDINASI PERUBAHAN
INDIKATOR MUTU NASIONAL
DENGAN DIREKTUR DAN JAJARAN
MANAJEMEN UNIT TERKAIT
KOORDINASI
PELAPORAN DAN ARAHAN
DIREKTUR
 KOORDINASI
UNIT YANG TERLIBAT DALAM INM
 FASE TRANSISI
DAN
DAMPAK PERUBAHAN

Membangun Dan Menjaga Komitmen Pengumpulan Dan Pelaporan Data INM

 DAMPAK DAN KENDALA DALAM PENGUMPULAN
DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU
• Transisi perubahan-perubahan
• Definisi operasional
• Teknik pengambilan sample
• Perubahan formula indikator
• Regulasi baru
• Pemahaman baru

• Indikator Ganda
• Contoh indikator SPM dan INM yang serupa
dengan definisi operasional dan cara
penghitungan berbeda.
• Indikator lama tidak berkurang, indikator lama
dengan wajah baru senantiasa datang

• Profesionalisme pengumpul dan pelapor

data
 WAKTU TUNGGU DI RAWAT JALAN
INM
• DO : Waktu tunggu rawat jalan adalah
waktu yang dibutuhkan mulai saat pasien
kontak dengan petugas pendaftaran sampai
mendapat pelayanan dokter/dokter
spesialis.
• Numerator : Jumlah pasien rawat jalan
dengan waktu tunggu ≤ 60 menit
• Denumerator : Jumlah pasien rawat jalan
yang diobservasi
• Standar : ≥ 80%
SPM
• DO : Waktu tunggu adalah waktu yang
diperlukan mulai pasien mendaftar
sampai dilayani oleh dokter spesialis
• Numerator : Jumlah kumulatif waktu
tunggu pasien rawat jalan yang
disurvey
• Denominator : Jumlah seluruh pasien
rawat jalan yang disurvey
• Standar : ≤ 60 menit
 KONSEKUENSI BAGI PENGUMPUL2 DATA DI SELURUH
RUMAH SAKIT
(indikator waktu tunggu rawat jalan)
• Data waktu tunggu rawat jalan INM sebelumnya menghitung rata-rata waktu
tunggu (menit), sama dengan SPM

• Sedangkan pada INM yang baru diminta menghitung data hasil dalam bentuk
(prosentase),

• Konsekuensinya :
• unit/poli atau tim analisa harus 2 kali menghitung hasil capaian
• untuk SPM menghitung akumulasi menit
• untuk mutu nasional menghitung %
• Membutuhkan fase transisi agar proses pengumpulan data dapat berjalan baik dan riil.
 JAM VISITE
INM
• Tergambarnya kepatuhan dokter
melakukan visitasi kepada pasien
rawat inap sesuai waktu yang
ditetapkan.
• Waktu yang ditetapkan untuk visite
adalah pukul 06.00 – 14.00.
SPM
• Visite dokter spesialis adalah
kunjungan dokter spesialis
setiaphari kerja sesuai dengan
ketentuan waktu kepada setiap
pasien yang menjadi
tanggungjawabnya, yang dilakukan
antara jam 08.00 - 14.00
PENDEKATAN PERSUASIF

PENDEKATAN KOMITE MUTU TERHADAP UNIT

TERKAIT KENDALA DAN DAMPAK PERUBAHAN
YANG TERJADI
Pendekatan terhadap unit
• Meyakinkan bahwa, bagaimanapun regulasi pengumpulan indikator ini adalah baik, dan
perlu dilaksanakan serta memerlukan komitmen
• Memahami dan empati terhadap kesulitan dalam pengumpulan data oleh unit
• Komite mutu bukan sebagai “polisi” bagi unit, tapi partner dalam pengumpulan data
• Membuka kesempatan untuk berdiskusi dan “berkeluh kesah” masalah apapun dalam
forum Mutu
• Membantu dan memberikan pendampingan dalam menguraikan permasalahan dalam
pengumpulan data indikator mutu
• Perubahan definisi operasional
• Perubahan teknik pengambilan sample
• Perubahan formula indikator
• Regulasi baru

• Meyakinkan bahwa bukan standar yang diutamakan, tapi proses perbaikan

Pengembangan Sistem
Informasi Dalam Pengumpulan
Dan Pelaporan Data INM
Data INM dalam SIM MUTU RSUD dr Iskak
Pengembangan Aplikasi Antrian di OK sentral
PEMANFAATAN SISTEM INFORMASI
MUTU
PEMANFAATAN SISTEM INFORMASI
MUTU
PEMANFAATAN SISTEM INFORMASI
MUTU
SIM MUTU
• Kemudahan dalam metode penyampaian data mutu, berpengaruh
terhadap proses dan komitmen pengumpulan dan pelaporan data.
• Diharapkan proses pengumpulan data lebih efisien.
• Bila ada kendala atau data yang tidak bagus, dapat langsung
ditindaklanjuti
CONTOH 1 :
UPAYA KOMITE MUTU DAN
UNIT
INDIKATOR PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF - INTALASI BEDAH SENTRAL, KSM yang
ada tindakan di ruang OK, poli rawat jalan
 FGD dan KOORDINASI
DENGAN STAF BEDAH SENTRAL
Hasil diskusi
• Standar >1 jam sulit dicapai, bahkan tidak
mungkin
• Banyak faktor penyulit
• Load pasien operasi yang banyak
• Jam kedatangan dokter yang tidak pasti
• Ketidak pastian jadwal operasi elektif yang masuk
ke rawat inap
• Durasi op yang bervariasi

Pendekatan Persuasif
“mari buktikan bahwa standar tidak mungkin
dicapai”
“catat setiap kendalanya dan jangan bikin data
palsu”
RTL APLIKASI ANTRIAN OK ELEKTIF
Aplikasi pendaftaran
operasai elektif
CONTOH 2 :
UPAYA KOMITE MUTU DAN
UNIT
WAKTU TANGGAP SC - INTALASI BEDAH SENTRAL, KSM OBGYN
PENELUSURAN DATA ULANG PADA INDIKATOR
WAKTU TANGGAP SC
 LANGKAH KOMITE MUTU
• Laporan Direktur
• Instruksi Direktur untuk penelusuran data langsung oleh Komite Mutu
• Penyusunan langkah-langkah penelusuran data oleh komite Mutu
secara retrospektif untuk data bulan Januari
• 14 rekam medis di bulan Januari
• Pendekatan persuasif terhadap unit2 terkait
• IGD
• OK IGD
• KSM Obgyns
HASIL PENELUSURAN OLEH KOMITE
MUTU
• Tidak ada yang mencapai target standar <30 menit
• rata-rata waktu tanggap yang didapatkan adalah 102 menit (1 jam 42 menit)
• Faktor yang mempengaruhi proses
• Koordinasi dengan dokter anastesi
• Koordinasi dengan ruang OK
• kalau habis dipakai untuk px covid bisa menunggu sampai 2 jam
• Persiapan alat operasi
• Ada Ok kosong atau tidak
• Proses pengiriman px
• perjalanan dari IGD/Kaber ke Ok
• proses timbang terima
 Membandingkan dengan penelitian yang
mengandung data sama
• Dari data rekam medik didapatkan
155 kasus sesarea emergensi
kategori 1.
• Dari data tersebut didapatkan
rerata response time SC emergensi
kategori 1 adalah 115±52 menit
(35-360 menit) dengan
• persentase paling besar pada
response time 91-150 menit
(41,9%) yang dapat dilihat pada
tabel 1.
Membandingkan dengan penelitian yang
mengandung data sama
• Penelitian tahun 2018

• Data pembanding dengan hasil yang

serupa tentu akan memberikan motivasi
tersendiri bagi pengumpul dan pelapor
data.

• Bahwa data yang terkumpul adalah benar

dan “terkonfirmasi” pula oleh data dari RS
lain
• Respon baik dari KSM Obgyn terhadap hasil
validasi data dan perbandingan dengan hasil
penelitian
SUPERVISI
TERIMA KASIH