Adiccion 1

Adicciones I
II Pasantía:
Psiquiatría Grupo 6
Catedrática. Dra. Reyes
Definiciones
La palabra adicción deriva del vocablo latín 'addicere'

que significa 'ligar algo/alguien a algo/alguien'.
La adicción: Consiste en una conducta que tiende a repetirse por una

mayor utilización (consumo ) de una sustancia o medio; cuya privación da
lugar a síntomas de angustia y un deseo irresistible de usar el agente de
nuevo . También conlleva a un deterioro físico y mental. El término ya no
se incluye en la nomenclatura oficial, después de haber sido reemplazado
por “la dependencia a largo plazo”, pero es un término útil y es de uso
común.
Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott, Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry, 10th Edition ,Chapter 12.
Generalidades de las adicciones
 Es una enfermedad que presenta alteraciones
neuroquímicas en el cerebro y alteraciones en el
comportamiento.
 Las adicciones también se ha
conceptualizado como un trastorno que progresa
desde la impulsividad a la compulsividad .
D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011 58
Adicción
 En un ciclo de colapso , la adicción se
compone de tres etapas:
1 • La preocupación / anticipación
2 • Exceso / intoxicación
3 • Retirada o negacion
D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011
Generalidades de Adicciones
Entre las sustancias que frecuentemente generan
adicciones están:
 Alcohol
 Anfetaminas
 Cafeína
 Cocaína
 Cannabis (marihuana)
 Alucinógenos
 Nicotina
 Opiáceos
 Inhalantes
 Sedantes
 Hipnóticos o ansiolíticos
La Organización Mundial de la Salud, en su
Clasificación Internacional de las
Enfermedades (1992) define la dependencia
como :
"Un patrón de manifestaciones fisiológicas,
del comportamiento y cognoscitivas, en el
cual el consumo de una droga, o de un tipo
de ellas, adquiere la máxima prioridad para
el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el
pasado tuvieron el más alto valor.”
Psychiatry, 10th Edition , ,chapter 12.
Dos conceptos se han utilizado para definir
aspectos de la dependencia: dependencia
del comportamiento y dependencia física
En la dependencia
mientras que la
del comportamiento
dependencia física
hay una búsqueda de
refiere a los efectos
sustancia y la
(fisiológicos) físicos
evidencia relacionada
de episodios múltiples
de los patrones
del uso de la
patológicos del uso se
sustancia.
acentúan
Criterios del DSM-IV para diagnostico de la
dependencia de sustancias
Tres o mas de los siguientes Items en algun momento de un periodo
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores

durante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretendia.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar e interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en la obtencion de la sustancia o

en la recuperacion de los efectos de la sustancia.
6. Reduccion de importantes actividades sociales, laborales o

recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de

problemas psicologicos o fisicos que parecen ser causados o
exacerbados por el consumo de sustancias.
Es una renuncia voluntaria
a un deseo de ciertas
actividades corporales que
se experimentan
extensamente como
placenteras.(1).
Se caracteriza por signos y

síntomas fisiológicos,
nc i a además de cambios
st i ne psicológicos, como
Ab trastornos del pensamiento,
emociones y de la conducta.
(2)
El síndrome de
abstinencia se manifestara
Signos más comunes que
de una forma u otra y se
se pueden observar:
encontrara determinado
por diversas variables:
• Nauseas
• El tiempo de consumo Temblores
• El tipo de sustancia o • Vómitos
sustancias ingeridas Sudoración copiosa
• El intervalo de tiempo • Dolor corporal intenso
tomado entre cada dosis Diarrea
• Convulsiones
• Delirios
Criterios DSM-IV para abstinencia de
sustancias
A. Presencia de un síndrome especifico de una
sustancia debido al cese o reducción de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome especifico de la sustancia causa un

malestar clínicamente significativo o un deterioro
de la actividad laboral y social.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad

medica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Intoxicación
 Es la aparición de un síndrome
REVERSIBLE especifico de la
sustancia debido a su reciente
ingestión.
Afecta a una o varios de las

siguientes Funciones:
 Memoria
 Orientación
 Estado de animo
 Juicio
 Función conductual, social o
laboral
Criterios del DSM-IV para el diagnostico
de la intoxicación por sustancias
A. Presencia de un síndrome reversible especifico de una

sustancia debido a su ingestión reciente.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos

clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia
sobre el SNC.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad medica y no se

explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
 Facultad de un organismo de soportar, sin presentar
efectos nocivos (a dosis creciente) un fármaco, una
droga, toxico o en general, cualquier agente,
acompañado de una manifestación de efectos
decrecientes cuando la administración del mismo
es continuada.
D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011
EPIDEMIOLOGIA
(EUA) En el 2004 se calculaba que 22 millones de
individuos mayores de 12 años presentaba un
trastorno relacionado con sustancias de este grupo
15 millones eran dependientes del alcohol o abusaban
de el.
0,3 millones dependiente de heroína
4,5 millones dependiente de marihuana
1,6 millones dependiente de la cocina
1,4 millones dependientes de analgésicos
. adock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott, Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
S
Principales drogas problemáticas (según se desprende de las solicitudes de tratamiento) en
2005 (o último año del que se dispone de datos)
OMS, Informe Mundial Sobre Drogas. 2007

”
En Honduras…
La droga que más se consume es el alcohol, seguida
del tabaco, pastillas para dormir, pastillas para no
dormir, tranquilizantes, marihuana y cocaína o crack
en ese orden de frecuencia. Algunos mitos, aún
prevalecen .
El consumo actual es de 22.2% para bebidas

alcohólicas.
Los que han ingerido bebidas alcohólica, han

combinado esta droga con tabaco el 5.5%, con
cocaína el 4.0%, con marihuana el 3.6% y un con
tranquilizantes el 3.1%.
La prevalencia de vida general para tabaco es de

un 33.2% , de estos: 60.4% en los varones y un
40.0% del sexo femenino.
La prevalencia para otras drogas ilegales o

medicamentos bajo prescripción médica, se
encontró que un 16.0% .
Alvarenga Enio, I. Espinoza, B. Meléndez, G. Ramos y J. Soto: “Prevalencia del Consumo de Drogas en Estudiantes de Educación
Secundaria, 2002, base de datos investigativos IHADFA.
Fisiopatología
Vía del placer - recompensa
Estimulación directa de la droga a regiones determinadas del cerebro:
- Región ventral tegmental

(aumenta - Nucleo accumbens.
- Locus ceruleus.
DOPAMINA=Placer , euforia, ( Explosión dopaminergica
DESEO ) (Aumento de catecolaminas,
por falta de coregulación del
SIGNOS de abstinencia)
Parte del sistema GABA)
dopaminergico mesolimbico
- Sistema límbico
( Mas en Amígdala e
hipotálamo). Sistema serotoninergico
Corteza prefrontal
Componente emocional, ( Principal encargado de las
( Conciencia de lo
modificación de memoria y alucinaciones. Blanco del
consumido, entre otros)
alteración de ejes hormonales LSD y el éxtasis)
en general.
George Koob, Ph.D., and Mary Jeanne Kreek, M.D. Stress, Dysregulation of Drug Reward Pathways, and the Transition to
Drug Dependence, Am J Psychiatry 164:1149-1159, August 2007© 2007 American Psychiatric Association
Vía del placer-
recompensa
George Koob, Ph.D., and Mary Jeanne Kreek, M.D. Stress, Dysregulation of Drug Reward Pathways, and the Transition to
Drug Dependence, Am J Psychiatry 164:1149-1159, August 2007© 2007 American Psychiatric Association
Tratamiento y rehabilitación
Sin embargo, por fines descriptivos los programas

de rehabilitación se agrupan según las
manifestaciones de pacientes adictos.
Tratamiento y rehabilitación
Muchas personas se
●
Los tratamientos de desordenes leves
●
recuperan sin tratamiento como los dependientes de nicotina ,

formal, en especial los de son eficaces con tratamientos cortos
tanto como los de larga duración
edad avanzada.
Las terapias cognitiva s son los

●
mejores tratamiento para

pacientes dependientes de
adicciones leves
Para aquellos que no responden a

●
dichos tratamientos , se les

recomienda una variedad de
intervenciones que al parecer son
eficaces.
Kaplan, Sadock, Greeb: “Sinopsis de Psiquiatría” Capitulo 12: “Trastornos relacionados con sustancias”
Editorial Medica Panamericana. 12va edición. 2008
Selección del tratamiento
No todos los tratamientos son
Muchos de los pacientes tratados
usados para la variedad de con programas específicos para
adicciones, y no todos los adictos o terapias con fármacos,
tratamientos de adicciones ilegales sufren de recaídas ya sea porque
son usados para aquellas no siguieron el tratamiento como
adicciones legales como el tabaco. se debía o no terminaron mismo.
Para el tratamiento de largo plazo

se suele estadificar al paciente
según los criterios de prochaska y
di clemente y se suele recurrir , de
tener esas posibilidades, a la
entrevista motivacional
El modelo de Prochaska y Di Clemente
 Nos explica cómo la motivación cambia

a lo largo del tiempo y cómo esto es
importante para evaluar la disposición
para el cambio.
Millar W y Rollnick S, (1999) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paidos.
Barcelona. Existe una segunda edición de 2002 (aun sin traducir)
Prochaska y DiClemente han esbozado un modelo
para describir este proceso de motivación creciente
para el cambio.
En este modelo transicional del cambio se proponen
diversas etapas o fases de la motivación:
Fases de la Motivación
¿QUÉ ES LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL?
 Es una forma concreta para ayudar a las personas a que
reconozcan y se preocupen de un problema concreto. Ayuda a
resolver la ambivalencia que existe en las conductas no
saludables y prepara el terreno para el trabajo terapéutico
posterior.
 Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hábito y

por los que habría que dejarlo.
 Se reconoce que la responsabilidad
está en manos del individuo. Las
estrategias que se utilizan son más de
persuasión y apoyo que coercitivas o
de discusión.
 En todas las entrevistas se hará
hincapié en los motivos para el cambio
(que serán expuestos por el paciente,
no por nosotros).
 El profesional hace solamente de
catalizador del proceso,
fundamentalmente escuchando, pero
de forma activa, reflexiva, actuando
como un espejo en el que el paciente
se ve y va descubriendo el camino que
desea tomar.
PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA
MOTIVACIONAL:
1- EXPRESAR EMPATÍA
2- CREAR LA
DISCREPANCIA INTERNA
3- EVITAR LA DISCUSIÓN
4- DARLE UN GIRO A LAS
RESISTENCIAS
5- FOMENTAR LA
AUTOEFICACIA
Tareas a realizar en la entrevista
motivacional
1. Estadiar
2. Preguntas abiertas
3. Escucha reflexivas
4. Destacar aspectos positivos
5. Favorecer motivación
6. Evitar trampas.
7. Trabajar las resistencias.
8. Determinación-accion-mantenimiento-
recaida
Tratamiento de abstinencia
La atenuación o
control de los Una evaluación previa de
cada caso por medio de la
síntomas y la elaboración de una historia
vigilancia de clínica completa. Debe
incluir el reconocimiento del
posibles estado mental en el que se
descompensaci encuentra el interno al
momento de iniciar el
ones orgánicas. manejo.
D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011.
Y luego hay que tomar en cuenta que:
Las Las
A los variaciones
pacientes
diferencias con de de
deadicciones
habilidades
sustanci
entre resu
aslos ltados
il ícitas , seen
consejeros losy los
les recomienda
una intervención terapéuti ca de larga
profesionales
tratamientos,
duración ya que son
deserehabilitación
atributel asa
frecuentes
pueden
recaídasafectar
la s dife fuertemente
cuando estas son breveen
rentes
los duraci
cara cterísticas resultados.
dón.el paciente.
RECONSTRUCCIÓN PERSONAL
PROGRAMA PARA TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
PROCEDIMIENTOS DE RECONSTRUCCIÓN PERSONAL( TRATAMIENTO DE
UN ADICTO DE FORMA AGUDA)
Basados en los conceptos teóricos explicados, el programa de Reconstrucción Personal
se divide en las siguientes fases:
• •
DESINTOXICACI
• RECONSTRUCCIÓN
Ayudar a los
• •
ESCLARECIMI ENFRENTAMIE
ENTO Realizar ÓN RÁPIDA pacientes a
comprender la NTO-
REINSER
Disminuir los imprecisión de sus CIÓN
un Diagnóstico CONFRONTACI
síntomas de la suposiciones
y explicar al supresión, cognoscitivas y ÓN Conciencia Sostenimie
paciente en acortar la misma
aprender nuevas de necesidad
que consiste el y comenzar la
estrategias y maneras
de hacer frente a los de mantenerse nto de la
tratamiento deshabituación problemas: en abstinencia abstinencia
D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011.
COMORBILIDAD:
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
Los síntomas depresivos son comunes

entre personas diagnosticadas con abuso
de drogas o sustancias.
Y de estos 1/3 con abuso de drogas, 40%
de abuso de alcohol.
Las personas con abuso de alcohol y
drogas aumenta 20 veces mas la
posibilidad de suicidio.
Tratamiento de comorbilidad
´´integrada´´ versus concurrente
Aunque se han Es importante

La asistencia a
distinguir entre Los mejores
aquellos pacientes desarrollado
tratamiento programas
con trastornos algunas
psiquiátricos como
especifico o para
instalaciones técnicas (terapia
la esquizofrenia adicciones son
que utilizan individual, terapia
que alternamente
familiar y
los que usan
usan sustancias drogas anti
prevención de tratamientos
adictivas , en la psicóticas y los
recaídas) y los mixtos como
actualidad es un principios programas para
problema para los los ya
terapéuticos tratamientos a
clínicos.
de adicciones. adicciones.
mencionados.
 Generalmente los programas de rehabilitación no
solo se enfocan en resultados al evitar el uso de
sustancias adictivas, sino también a la adaptación
social positiva en lucha de no recaída.
¡Muchas gracias por su atención!

Adiccion 1

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La palabra adicción deriva del vocablo latín 'addicere'

La adicción: Consiste en una conducta que tiende a repetirse por una

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores

5. Se emplea mucho tiempo en la obtencion de la sustancia o

6. Reduccion de importantes actividades sociales, laborales o

7. Continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de

Se caracteriza por signos y

B. El síndrome especifico de la sustancia causa un

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad

Afecta a una o varios de las

A. Presencia de un síndrome reversible especifico de una

B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos

C. Los síntomas no se deben a una enfermedad medica y no se

OMS, Informe Mundial Sobre Drogas. 2007

El consumo actual es de 22.2% para bebidas

Los que han ingerido bebidas alcohólica, han

La prevalencia de vida general para tabaco es de

La prevalencia para otras drogas ilegales o

Estimulación directa de la droga a regiones determinadas del cerebro:

- Región ventral tegmental

Sin embargo, por fines descriptivos los programas

recuperan sin tratamiento como los dependientes de nicotina ,

Las terapias cognitiva s son los

mejores tratamiento para

Para aquellos que no responden a

dichos tratamientos , se les

Para el tratamiento de largo plazo

 Nos explica cómo la motivación cambia

 Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hábito y

Los síntomas depresivos son comunes

Aunque se han Es importante

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