Professional Documents
Culture Documents
Interpretarea Ritmurilor
Interpretarea Ritmurilor
RITMURILOR ECG
pe monitor
L. Moscaliuc
Obiective
• Sa explice activitatea electrica a inimii
• Sa descrie undele, intervalele si segmentele
unei înregistrări
• Sa recunoască aritmiile majore pe monitor
ECG
• ECG înregistrează impulsurile electrice care
declanşează contracţia cardiacă
• Durată variabilă
Analiza pe verticală:
• Se masoară amplitudinea undelor P, QRS
Examinarea ECG
• Frecvenţa (normală, crescută, scăzută)
• Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,
blocuri)
• Axul (se referă la direcţia depolarizării care
difuzează prin inimă pentru a stimula
contracţia fibrelor musculare)
• Hipertrofia (creşterea grosimii peretelui
cavităţii cardiace)
• Infarctul (ischemie, leziune, necroză)
Modificări patologice
• Tulburări de ritm
- ritmuri de bază
- ritmuri supraadăugate
• Anomalii de origine coronariană
- ischemie
- leziune
- necroză
• Blocurile
- bloc SA
- bloc AV
- blocuri de ramură
Modificări patologice
• Tulburări de ritm
- ritmuri de bază
- ritmuri supraadăugate: extrasistole atriale,
extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,
cuplate), extrasistole joncţionale
• Anomalii de origine coronariană
- ischemie (unda T neg, simetrică, ascuţită şi
lărgită în derivaţiile precordiale)
- leziune (supradenivelarea segmentului ST)
- necroză
• Blocurile
- bloc SA
- bloc AV
- blocuri de ramură
Recunoaşterea aritmiilor majore pe monitor
• Frecvenţa
• Ritmul
• Activitatea atrială
• Activitatea ventriculară
• Legătura între activitatea atrială şi cea
ventriculară
Recunoaşterea aritmiilor majore pe monitor
• Aritmii sinusale
• Aritmii atriale
• Aritmii joncţionale
• Blocurile
• Aritmii ventriculare
ARITMII SINUSALE
BRADICARDIA SINUSALĂ
BRADICARDIA SINUSALĂ
Ritm regular
BRADICARDIA SINUSALĂ
Frecvenţa 101-160/min
Conducere normală
Frecvenţa 45-100/bpm
Conducere Normală
Ritm Neregulat
ARITMIA SINUSALĂ
Extrasistola atrială
Frecvenţa Normală sau accelerată
În general cu morfologie
Unda P
diferită, pacemaker ectopic
Complexul QRS normal
normală, la apariţia
extrasistolei atriale
Conducere
intervalul
P-R poate fi
modificat
Contracţiile atriale
premature apar la început de
Ritm ciclu şi de obicei nu au o
pauză compensatoare
completă
Extrasistola atrială
Frecvenţa 100-250/min
Două sau mai multe puncte
Unda P
ectopice
Complexul QRS Normal
Conducere Intervalul P-R variabil
Ritm neregulat
Tahicardia atrială multifocală
atrial 250-350/min;
Frecvenţa
(ventricular 150-175/min).
Nu este prezent
Unda P Caracteristic “dinţi de
fierăstrău”
Complexul QRS Normal
Conducere În general 2:1
Ritm În general regulat
Flutterul atrial
Ritmul joncţional
Ritmul joncţional
Frecvenţa 40-60/bpm
QRS Normal
Ritm Regulat
Ritmul joncţional
Cea mai frecventă cauză al acestui ritm la adulţii sănătoşi este bradi
cardia sinusală.
Poate fi întâlnit de asemenea în prezenţa blocurilor AV totale sau de
grad înalt. Dacă AV este scăzută putem avea instabilitate
hemodinamică.
Tratamentul depinde de cauză şi de aritmiile de la baza acestuia.
•Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a creşte AV.
Bătăile joncţionale premature pot să apară atât la cordul sănătos cât şi la cel
nesănătos. Acestea sunt nesemnificative dacă sunt ocazionale. Dacă sunt
frecvente poate duce la tahicardie joncţională.
Tratamentul include:
•găsirea şi tratarea cauzei,
•manevre vagale,
•Verapamil
•cardioversie.
BAV grad I
BAV grad I
Frecvenţa Variabilă
Unda P Normal
QRS Normal
Impulsul îşi are originea în
NSA dar are conducere
Conducere prelungită la nivelul
joncţiunii AV; intervalul P-
R este > 0.20 sec.
Ritm Regulat
BAV grad I
Frecvenţă Variabilă
Morfologie normală cu
Unda P
interval P-P constant
QRS Normal
Intervalul P-R creşte
progresiv până ce unda P
Conducere
este blocată; ciclul se reia
după unda P blocată.
Ritm Neregulat
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
Frecvenţa Variabilă
Unda P Normal cu intervale P-P constante
De obicei largi datorită asocierii
QRS
frecvente cu bloc de ramură.
Intervalul P-R poate fi normal sau
prelungit, dar este constant până
Conducere
ce o undă P nu este condusă spre
ventriculi.
De obicei regulat, atunci când
Ritm rapoartele de conducere AV sunt
constante
BAV grad II (Mobitz tip II)
Ritm neregulat
Torsada vârfurilor
Frecvenţa Irealizabil
Pot fi prezente, dar ascunse de
Unda P
unde ventriculare
QRS Nu sunt vizibile
Conducere Activitate electrică haotică
Ritm Activitate electrică haotică
Fibrilaţia ventriculară
Unda P Absentă
QRS Largi
Insuficienţa pacemakerului
Conducere
primar
Ritm Regulat
Ritm idioventricular
Unde P absente
Complexe QRS largi > 0.12 sec.
Numită şi ritmul “inimii muribunde" rhythm
Pacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.
Cauze:
•IM
•Insuficienţa pacemakerului
•Tulburări metabolice
•Ischemie miocardică
Opţiuni terapeutice:
•Atropină
•Pacing
Frecvenţă Nu este
QRS Nu sunt
Conducere Nu este
Ritm Nu are
Asistolia
Câteva cauze:
•Interferenţe AC
•Tremor al musculaturii
•Artefacte respiratorii
•Deslipirea electrozilor
•Firul cablului monitorului/defibrilatorului
Întrebări?