BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
REFERAT UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2020

NEKROSIS TUBULAR
AKUT

Marhamah
11120192167
Pembimbing : dr. Prema Hapsari H, Sp.PD
 DEFINISI

NTA (Nekrosis Tubular Akut) adalah suatu lesi ginjal

ditandai dengan adanya destruksi dan nekrosis sel
epitel tubulus dan penurunan akut fungsi ginjal karena
iskemik atau nefrotoksik
 EPIDEMIOLOGI
Studi PICARD di Amerika Serikat 50% pasien dengan gagal ginjal
akut ditemukan nekrosis tubular akut dari penyebab iskemik, dan 25%
lainnya adalah nekrosis tubular akut nefrotoksik yang menyebabkan
gagal ginjal.

Studi di Spanyol menemukan bahwa penyebab AKI yang paling sering

adalah nekrosis tubular akut pada 45% pasien rawat inap.

Maria Catur Natalia et al. 2017. Pengaruh Mikrosfer Kitosan Minyak Kelapa Sawit pada Mus m usculus dengan Nekrosis Tubular Akut. Pharmaceutical Journal of Indonesia.
PATOFISIOLOGI
Iskemik Nekrosis Tubular
Akut
Jejas tubulus→
Polimerisasi protein
reabsorbsi natrium ↓
Deplesi ATP Tamm-Horsfall
→ natrium lumen
membentuk Gel
tubulus↑

Gel polimerik
Filtrat bocor Tamm-Horsfall+
Sitoskletal epitel
Kembali ke sirkulasi epitel tubulus yg
tubulus proksimal
(back-leak) lepas+ mikrovili →
silinder (cast)

Mikrovili hilang dan

Epitel tubulus Obstruksi tubulus
perpindahan lokasi
terlepas Distal
integrin
 Penglepasan
Obstruksi
Deplesi ATP sitokin&ROS
mikrosirkulasi
oleh leukosit

Ekspresi molekul
adesi dan sitokin Epitel tubulus
Protease
→infiltrasi rusak
leukosit

Cedera oksidatif Cedera

epitel tubulus oksidatif+
NTA
dan endotel Vasokontriktor
kapiler (endotelin)
 ETIOLOGI

Nekrosis Tubular Nekrosis Tubular Nekrosis Tubular

Akut yang Diinduksi Akut yang Diinduksi Akut yang Diinduksi
Iskemik Nefrotoksik Sepsis

Hanif MO et al. 2020. Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls Publishing LLC
 Faktor Resiko
Nekrosis Tubular Akut Iskemik Nekrosis Tubular Akut
Nefrotoksik
- Status Hipovolemia - Riwayat penyakit ginjal
- Penurunan Output Jantung - Usia lanjut
- Vasodilatasi Sistemiik - Serum kreatin baseline
meningkat
- Diabetes
- Gagal jantung
DIAGNOSIS
ANAMNES
Muntah
IS
edema Diare

Lemas Mual

Dehidrasi

Hanif MO et al. 2020. Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls Publishing LLC
 PEMERIKSAAN
FISIK
• Takikardi
• Penurunan kesadaran
• Membran mukosa kering
• Penurunan turgor kulit
• Ekstremitas dingin
• Distensi abdomen
• Nyeri otot
• Anemia

Hanif MO et al. 2020. Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls Publishing LLC
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

- Urinalisis : sedimen urin menunjukkan gips berlumpur

berwarna cokelat
- Ekskresi fraksional natrium (FENa): nilai >1%
- Konsentrasi Natrium Urin: nilai > 40 hingga 50 mEq / L
- Kadar kreatinin serum dan BUN: terjadi peningkatan
progresif
- Biopsi
 TATALAKSAN
A

- Identifikasi pasien yang menjalani prosedur berisiko tinggi dan memiliki

komorbiditas.
- Terapi Suportif
- Pencegahan hipovolemia atau hipotensi.
- Penghentian ACEI atau penghambat reseptor angiotensin II pada pasien
dengan tekanan darah rendah.
- Optimalisasi status volume melalui cairan intravena (IV)
- Menghindari obat nefrotoksik
- Terapi penggantian ginjal (RRT)

Hanif MO et al. 2020. Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls Publishing LLC
KOMPLIK
ASI

Gangguan Asam-
Perikarditis
basa Dan Elektrolit

Perdarahan Diatesis Gagal Jantung

Hanif MO et al. 2020. Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls Publishing LLC
TERIMA KASIH