VALVULOPATÍA MITRAL

Dr. Jorge Solari Yokota

Medicina I – Semiología Cardiovascular

31/08/2021
 AGENDA
• Válvula mitral aspectos anatómicos
• Estenosis mitral
• Etiología
• Fisiopátología
• Clínica
• Ayuda al Diagnóstico
• Insuficiencia mitral
• Etiología
• Fisiopátología
• Clínica
• Ayuda al Diagnóstico
• Casos clínico
• Perlas clínicas
• Bibliografía básica
Válvula Mitral

Forma de mitra
constituido por
- Anillo Mitral.
- 2 válvulas A y P.
- Cuerdas
Tendinosas.
- Músculos Papilares.
VALVULOPATIA MITRAL: CLASIFICACION

- VALVULOPATÍA
MITRAL
- 3 TIPOS:
 ESTENOSIS MITRAL
 INSUFICIENCIA
MITRAL
 DOBLE LESIÓN
MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
• Cicatrización u
obstrucción del flujo de
la válvula mitral
• Dilatación de la AI
• Edema pulmonar
episódico
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia cardíaca
derecha
E.M. ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática (causa más frecuente).
• Estenosis mitral congénita.
• Deformidad de la válvula:
• Mixoma atrial.
• Vegetaciones y trombos.
• Calcificación
• Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA.
• Enfermedades Reumatologicas: LES; AR
FISIOPATOLOGIA

• Endocarditis reumática  las valvas y las

cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen.
•  Se produce adherencias y fusión de las
comisuras.
•  Acortamiento de las cuerdas
•  Las hojas valvulares se retraen y el orificio
se estenosa
•  Se deposita calcio en valvas y anillo mitral.
FISIOPATOLOGIA
• Disminución del área mitral
• Hipertensión auricular izquierda
• Gradiente diastólico de presión
• Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; menos de 1.0 cm2
hay severa sintomatología
• Dilatación auricular izquierda
• Fibrilación auricular
• Hipertensión pulmonar
• Congestión con ICC derecha
• HTA capilar pulmonar: hemoptisis
• Tromboembolia (complicación importante)
FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS MITRAL
SINTOMAS DE E.M.
- DISNEA
- PALPITACIONES
- HEMOPTISIS
- TRASTORNO TROMBO-EMBÓLICOS
SÍNTOMAS
• >% Mujer de 30 años o más
• Disnea, ortopnea y disnea paroxística
nocturna
• Edema pulmonar agudo
• Fibrilación auricular
• Palpitaciones.
• Hemoptisis
Disneizante, hemoptizante, taquicardizante y
embolizante
 MANIFESTACIONES CLINICAS
- Disnea 80% congestión pulmonar
- Disnea paroxística nocturna con esputo hemoptoico

- Ortopnea

- Hemoptisis
- Embolia Pulmonar, ulterior a la FA.
- Palpitaciones – arritmias con disnea
- Fatiga, frialdad de miembros.

- Malestar y distensión abdominal y tobillos en

Insuficiencia Cardiaca Derecha.
EXAMEN FISICO
• Facies Mitral de Corvisart (fascies pálidas con
rubicundez y cianosis en los labios)
• Pulso Arterial: normal →parvo (pequeño) por
caída del volumen sistólico.
• Pulso Venoso: normal →onda “a” aumentada
(HTP)
• Estertores pulmonares húmedos si existe
edema pulmonar.
• Ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa
y edemas si existe Insuficiencia Cardiaca
Derecha.
EXÁMEN FÍSICO
• A la palpación el choque de punta es normal.
• Frémito diastólico en el ápex.
• Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada
con severa hipertensión pulmonar (maniobra de Dressler)
• Choque de cierre de la pulmonar
• Hepatomegalia e Ingurgitación yugular.
AUSCULTACIÓN
• S1 intenso luego normal o disminuido.
• S2 en EM leve normal, cuando HTP: aumento de
componente pulmonar.
• Chasquido de Apertura: después del S2 (ápex / para-
esternal Izquierdo) desaparece con mayor
calcificación.
• Soplo de rodamiento diastólico.
• Reforzamiento pre-sistólico: contracción auricular.
• Intervalo S2- Chasquido de Apertura en relación inversa
con severidad de estenosis.
• S2 es normal si HTP =>aumenta componente pulmonar
=> Soplo Graham Steel (diastólico de insuficiencia
pulmonar).
PATRON AUSCULTATORIO
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL: RADIOLOGÍA
• Agrandamiento aurícula izquierda
• Redistribución del flujo cefálico
• Calcificación de la válvula mitral
• Ensanchamiento arteria pulmonar
• Ensanchamiento del VD
• Doble densidad por agrandamiento AI
• Ventrículo izquierdo normal
RADIOLOGÍA
ELECTROCARDIOGRAMA

Onda p mitral
Estenosis Mitral Ecocardio
INSUFICIENCIA MITRAL
 INSUFICIENCIA MITRAL
• Válvula mitral no es
capaz de permanecer
herméticamente
cerrada durante la
sístole ventricular
permitiendo un reflujo
anormal de sangre
desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula
izquierda durante la
sístole ventricular.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
• Alteración de las valvas:
Fiebre reumática, endocarditis
infecciosa, colagenosis,
enfermedades degenerativas,
causas congénitas (válvula
mitral hendida) o la disfunción
de una prótesis valvular.
• Alteración del anillo mitral:
dilatación del ventrículo
izquierdo o calcificaciones.
• Alteración de las cuerdas
tendinosas: rotura (traumática,
endocarditis etc.) o elongación
(enfermedades del tejido
conjuntivo)
• Alteración de los Músculos
Papílares: Cardiopatía
isquémica.
INSUFICIENCIA MITRAL
• El VI compensa aumentando la precarga
• Aumento de los volúmenes telediástolicos
• Hipertrofia y dilatación del VI
• Dilatación AI
ETIOLOGÍA
• Prolapso Válvula Mitral.
• Reumática.
• Ruptura aislada cuerda.
• Disfunción isquémica.
• Endocarditis infecciosa.
• Calcificación del anillo.
• Enfermedades del Tejido
Conectivo
• LES
• Marfan
• Ehlers Danlos.
FISIOPATOLOGIA

- El acortamiento, la rigidez,
retracción de valvas , cuerdas
tendinosas, atrofia de tejido
valvular, degeneración
mixomatosa.
SINTOMATOLOGÍA
• Inicio gradual de disnea
• Desarrollo de ICC izquierda
• Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda
tendínea
• Paciente puede estar asintomático
SINTOMAS
- Disnea principal síntoma. Agudo con perforación de
valvas. Progresión a edema agudo pulmonar.
- No presenta síntomas, los crónicos con proceso
reumático hasta 20 años con VI insuficiente
- El pulso arterial es pequeño, latido de punta fuerte,
hiperdinamico, desplazado a la izquierda.
EXAMEN FÍSICO
• Pulso Arterial: Celer y Parvus.
• Pulso colapsante no tan marcado como en I.Ao.
• Impulso apical hiperkinético
• Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento
auricular izquierdo
AUSCULTACIÓN
• S1 normal o disminuido
• Puede haber un S3
• S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz
de la válvula aórtica
• Soplo apical pan-sistólico: holo-sistólico de
regurgitación
• Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda
• Se puede percibir frémito
PATRON AUSCULTATORIO
RADIOGRAFIA y EKG
RADIOLOGÍA

- Crecimiento de ventrículo
izquierdo y aurícula
izquierda
- Crecimiento del
ventrículo derecho
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAFIA
CASO CLINICO
• Mujer de 38 años acude a urgencias
refiriendo desde 1 semana antes • Que síndromes presenta
disnea progresiva hasta hacerse de
mínimos esfuerzos, ortopnea y
la paciente?
edemas en miembros inferiores. • Las características del
• A la exploración la PA 100/50, FC
soplo cardiaco orienta
110 x min irregular, FR 28 x min,
afebril, polipnea con Ingurgitación hacia que valvulopatía?
yugular y la auscultación ruidos • Las características del
cardiacos arrítmicos, soplo con
chasquido de apertura y retumbo ritmo cardiaco orientan
diastólico, crepitantes e hacia que tipo de arritmia?
hipoventilación en ambas bases en
la auscultación cardiopulmonar.
• Que estudios
Abdomen con discreta complementarios se
hepatomegalia y miembros inferiores solicitaran para confirmar
con edemas pretibiales y fóvea.
el Diagnóstico?
CASO CLINICO
• SINDROMES: • RX TORAX
• INSUFICIENCIA CARDIACA • ECOCARDIOGRAFIA
CONGESTIVA • ELECTROCARDIOGRAMA
• ARRITMIA CARDIACA:
FIBRILACION AURICULAR
• SOPLO DE VALVULOPATIA
MITRAL
• CHASQUIDO DE APERTURA
CON SOLPLO DIASTOLICO
EN FOCO MITRAL ORIENTA A
ESTENOSIS MITRAL
• EL RITMO DE ARRITMA
ARRITMICA ORIENTA A
FIBRILACION AURICULAR
CASO CLINICO
• Paciente varón de 60 años
con antecedente de HTA.
Tras haber adquirido una
infección respiratoria al
examen físico se constata
latido de la punta
desplazado, pulso pequeño,
céler y ritmico. Se ausculta
soplo holosistólico V/VI en
todo el precordio más intenso
en área de la punta que
irradiaba a la región inter
escápulo-vertebral izquierda.
• Que síndromes presenta
el paciente?
• Las características del
soplo cardiaco orienta
hacia que valvulopatía?
• Las características del
ritmo cardiaco orientan
hacia que tipo de arritmia?
• Que estudios
complementarios se
solicitaran para confirmar
el Diagnóstico?
CASO CLINICO
• SINDROME VALVULAR • ECOCARDIOGRAFIA
• RX TORAX
• SOPLO HOLOSISTOLICO EN
FOCO MITRAL IRRADIADO ES
ORIENTADOR DE
INSUFICIENCIA MITRAL

• PULSO, PEQUEÑO CELER ES

CARACTERISTICO DE
INSUFICIENCIA MITRAL. NO
HAY ARRITMIA EN ESTE
CASO
LO MAS IMPORTANTE

• LA FIEBRE REUMATICA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE

VALVULOPATIA MITRAL
• CHASQUIDO DE APERTURA CON SOPLO DE RODAMIENTO
DIASTOLICO EN FOCO MITRAL = ESTENOSIS MITRAL
• SOPLO HOLOSISTOLICO DE REGURGITACION EN FOCO
MITRAL = INSUFICIENCIA MITRAL
• VALVULOPATIA DISNEIZANTE, HEMOPTIZANTE Y EMBOLIZANTE
= ESTENOSIS MITRAL
• AURICULA IZQUIERDA CRECIDA / VENTRICULO IZQDO NORMAL
= ESTENOSIS MITRAL
• AURICULA IZQUIERDA CRECIDA + CRECIMIENTO DEL
VENTRICULO IZQUIERDO = INSUFICIENCIA MITRAL
CORAZON IZQUIERDO
CIRCULACION SISTEMICA
MITRAL
DISNEA, HEMOPTISIS.
CLINICA
EMBOLIA
REUMATICA, >% EDAD
ETIOLOGIA
MEDIA
SOPLO DIASTOLICO DE
ESTENOSIS RODAMIENTO
SOPLO +CHASQUIDO DE
APERTURA EN FOCO
MITRAL
AI: CRECIDA
RADIOLOGIA
VI: NORMAL
ECG P MITRAL. FA.

CLINICA DISNEA. IC IZQDA

ETIOLOGIA REUMATICA
2RC DESDOBADO +
SOPLO HOLOSISTOLICO
INSUFICIENCIA SOPLO DE REGURGITACION
AI: CRECIDA
RADIOLOGIA
VI: CRECIDO /
CREC AI y VI.
EKG
SOBRECARGA VI
Fuentes de información
• Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición. 1465-
1474.
• Semiología Medica Argente-Alvarez. Segunda Edición
2010. 426-432.
• Anatomy of the mitral valve: understanding the mitral
valve complex in mitral regurgitation. European Journal of
Echocardiography (2010) 11, i3–i9.