JAMKESDA DALAM PELAKSANAAN

UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

Usman Sumantri
Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Bagan : Dimensi Universal Coverage
PEMBIAYAA MANFAAT
N JK

3
Direct cost:
Include proportion
Reduces cost other
sharing & fees
of the cost
services
covered
PESERTA

Extend to non Current pooled funds

covered 2
Services: which
services are
covered?
Population: who is covered? 1
Sumber: WHO, The World Health Report. Health System Financing; the
Path to Universal Coverage, WHO, 2010, p.12

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 PESERTA DAN IURAN
(sesuai UU SJSN)
Peserta Iuran

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran 17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 UU SJSN
(pasal 12_17)
• Wajib termasuk WNA yg bekerja lebih dari 6 Bulan
• Pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya kpd BPJS, menjadi
peserta;
• Pembayar iuran adalah pemberi kerja dan pekerja;
• Pemerintah mendaftarkan dan membayar iuran bagi fakir
miskin dan orang tidak mampu
( Pasal 13 s.d. Pasal 17)
Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)
17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Pengaturan JK dalam SJSN
• Pasal 19 :
(1) Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara Nasional
berdasarkan prinsip asuransi sosisal dan ekuitas
Prinsip-prinsip Asuransi Sosial:
. kegotong-royongan
. kepesertaan yang bersifat wajib,
. iuran berdasarkan persentase upah/penghasilan
. bersifat nirlaba.
. Prinsip ekuitas yaitu kesamaan dalam memperoleh pelayanan
sesuai dengan kebutuhan medisnya yang tidak terikat
dengan besaran iuran yang telah dibayarkannya.

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Pengaturan JK dalam SJSN
• Pasal 19
(2) Jaminan kesehatan diselenggarakan dengan
tujuan menjamin agar peserta memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan.
Semua terapi yang berindikasi medis yang
memungkinkan pasien kembali produktif,
seoptimal mungkin, jika terapi secara
akademis terbukti cost-effective.
Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)
17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
Garis Besar Paket Manfaat JK-Nasional
UU SJSN Pasal 22
1. Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan
perseorangan berupa pelayanan kesehatan yang
mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif, termasuk obat dan
bahan medis habis pakai yang diperlukan.
2. Untuk jenis pelayanan yang dapat menimbulkan
penyalahgunaan pelayanan, peserta dikenakan
urun biaya.
Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)
17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
• Penjelasan pasal 22 (1) “komprehensif,
termasuk cuci darah dan operasi jantung.
Pelayanan standar, baik mutu maupun jenis,
kepuasan peserta… Kebutuhan peserta dapat
berubah dan kemampuan BPJS Kehati-hatian
(prudent)”.

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Definisi BPJS

• BPJS adalah lembaga yang menyelenggarakan

program-program jaminan sosial.

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Materi Pokok UU BPJS

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance

Meeting (AHIM) 17 Maret 2012 yang
diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Jumlah dan Ruang Lingkup
• UU BPJS membentuk 2 (dua) BPJS, yaitu:
– BPJS Kesehatan; yang
menyelenggarakan program Jaminan
Kesehatan
– BPJS Ketenagakerjaan; Badan yg
menyelenggarakan Jaminan Pensiun,
Hari Tua, Kecelakaan Kerja, dan
Kematian
Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)
17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM

11
 Bentuk dan Kedudukan

• BPJS merupakan Badan Hukum Publik

• BPJS bertanggungjawab langsung kepada
Presiden

Fungsi BPJS
BPJS berfungsi menyelenggarakan program
jaminan sosial.

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
12
 Tugas BPJS
Tugas BPJS adalah:
• memungut dan mengumpulkan Iuran dari Peserta dan Pemberi
Kerja;
• menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah;
• mengelola Dana Jaminan Sosial yang berasal dari Iuran untuk
kepentingan Peserta;
• mengumpulkan dan mengelola data Peserta program jaminan
sosial;
• membayarkan Manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan;
•  memberikan laporan mengenai penyelenggaraan program Jaminan
Sosial kepada Presiden; dan
• memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program
Jaminan Sosial.
ampaikan pada acara Annual Health Insurance
Meeting (AHIM) 17 Maret 2012 yang
iselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Jamkesda
• Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan yang
pembiayaannya oleh Pemerintah Daerah
• Peserta: Masyarakat Miskin dan atau tidak mampu dan
masyarakat yang belum memiliki Jaminan Kesehatan
• Sepenuhnya didanai oleh pemerintah daerah
• Pengelola : Kelola sendiri atau pihak ketiga
• Manfaat Jaminan Kesehatan tergantung pada
kemampuan daerah
• Mari kita diskusikan dan identifaksi apakah jamkesda
sesuai Undang-Udang SJSN dan BPJS ?

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 Identifikasi Jamkesda
Jamkesda UU-SJSN Masalah

Peserta Terbatas Nasional Sangat memberatkan

iuran Pemerintah daerah Kontribusi masyarakat, Kesinambungannya

pemerintah/pemberi Solidaritas Sosial
kerja
Manfaat Jaminan Bervariasi sangat Sesuai Kebutuhan dasar Ekuitas
kesehatan lebar kes. (komprehensif Sama penduduk
sesuai kebutuhn medis )
Solidaritas Sosial ++ +++++ Kurangnya solidaritas
antar penduduk dan antar daerah dan
antar daerah antar penduduk
Pengelolaan Sendiri/pihak ketiga BPJS (Nasional)
(berdasarkan Perda) Berdasarkan UU BPJS
Portabilitas terbatas Nasional
Jaringan pelayanan terbatas Luas Disampaikan pada acara Annual Health Insurance
Meeting (AHIM) 17 Maret 2012 yang
diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 simpulan
• Jamkesda sangat mendukung pecepatan
Universal Health coverage Indonesia
• Pentahapan kepsertaan Jaminan kesehatan
sesuai UU SJSN dan UU BPJS harus
memperhatikan kepesertaan Jamkesmda
• Pada saatnya semua akan masuk ke
pengelolaan UU BPJS Kesehatan (Jamkesmas,
Jamkesda, JPK Jamsostek, Jamkesda)

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM
 TERIMA KASIH

www.ppjk.depkes.go.id

Disampaikan pada acara Annual Health Insurance Meeting (AHIM)

17 Maret 2012 yang diselenggarakan oleh Pusat KP-MAK FK UGM