Bimo - Hematuria Dan Inkontinensia Urine

Pemeriksaan Klinis Hematuria dan
Inkontinensia urine
Pembimbing :
dr. Deddy R. Yulizar, Sp.U
MUHAMMAD BIMO HARMAJI

Introduction
Hematuria adalah adanya darah dalam urin; lebih besar dari tiga Red Blood Cell
(RBC) per High-Power Microscope Field (HPF).
Hematuria dalam kadar apa pun tidak boleh diabaikan dan, pada orang dewasa,
harus dianggap sebagai gejala keganasan urologis sampai terbukti sebaliknya.
Dalam mengevaluasi hematuria, beberapa pertanyaan harus diajukan, dan

jawabannya akan memungkinkan dalam hal mengevaluasi secara efisien :

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier
Anamnesis
Apakah gross hematuria atau microscopic?
Pada bagian mana saat buang air kecil terjadi hematuria (awal atau akhir aliran atau selama
seluruh aliran)?
Apakah hematuria berhubungan dengan nyeri?
Apakah pasien terdapat gumpalan darah pada saat kencing?
Jika pasien mengeluarkan gumpalan, apakah gumpalan itu memiliki bentuk tertentu?

Metode dipstick untuk mendeteksi hematuria sering digunakan. Dipstik memiliki sensitivitas
95% dan spesifisitas 75% dan hasil positif perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis
urin.
Free hemoglobin, myoglobin, dan larutan antiseptik tertentu (povidone-iodine) akan

memunculkan pembacaan positif palsu.
Keberadaan proteinuria yang signifikan (2+ atau lebih besar) memungkinkan penyebab berasal
dari nefrologi. Keberadaan sel epitel yang banyak menunjukkan kontaminasi kulit atau vagina.
https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curric
ulum/hematuria
Untuk melakukan pemeriksaan mikroskopis urin:
Diambil 10 mL spesimen midstream dan bersih yang telah

disentrifus selama 10 menit pada 2000 rpm atau selama 5 menit
pada 3000 rpm. Kemudian sedimen disuspensi ulang dan diperiksa
dengan pembesaran daya tinggi.
Dengan metode ini, microscopic hematuria dapat didefinisikan

sebagai, > 3 blood cells per high powered field (rbc/hpf) on single
specimen
Keberadaan red cell casts, dysmorphic red blood cells, leukosit,

bakteri dan kristal juga harus dimasukkan dalam laporan urinalisis
ulum/hematuria
The timing of hematuria
Keluarnya Hematuria selama buang air kecil sering menunjukkan tempat asal. Hematuria pada
awal kencing biasanya berasal dari uretra; ini terjadi paling jarang dan biasanya akibat peradangan
sekunder.
Hematuria total paling sering terjadi dan menunjukkan bahwa perdarahan kemungkinan besar
berasal dari kandung kemih atau saluran kemih bagian atas.
Terminal hematuria terjadi pada akhir berkemih dan biasanya sekunder akibat peradangan di area
neck bladder uretra pars prostatica. Ini terjadi pada akhir berkemih saat neck bladder kemih
berkontraksi.

Association with Pain
Hematuria biasanya tidak menyakitkan, tetapi bisa dihubungkan dengan peradangan dan
obstruksi.
Sering terjadi, nyeri dihubungkan dengan hematuria biasanya berasal dari saluran kemih bagian
atas dengan obstruksi pada ureter dan adanya clots.
Pergerakan clots ini mungkin berhubungan dengan nyeri panggul yang parah dan mirip kolik
dengan yang dihasilkan pada kalkulus ureter, dan ini membantu mengidentifikasi sumber
hematuria

Epidemiology
Prevalensi hematuria mikroskopis berkisar
dari 1-20% tergantung pada populasi yang
diteliti dengan faktor risiko terkait.
Beberapa sumber tidak merekomendasikan

skrining rutin untuk mikrohematuria pada
pasien tanpa gejala. Sebaliknya, untuk
pemeriksaan urinalisis (secara dipstick atau
mikroskopik) didasarkan pada interpretasi
temuan klinis oleh dokter yang mengevaluasi,
sering dilakukan.
ulum/hematuria
Common Risk Factors for Urinary Tract
Malignancy in Patients with Microhematuria
American Urological Association (AUA) Guideline. DIAGNOSIS, EVALUATION and FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC MICROHEMATURIA (AMH) IN
ADULTS: AUA GUIDELINE. 2012
ETIOLOGY
Penyebab hematuria dapat berasal darimana
saja di saluran kemih antara glomerulus ginjal-
meatus urethra.
Penyebab hematuria secara umum dapat

dikelompokan menjadi: glomerulus atau non-
glomerulal.
Non-glomerulal ini dapat dibagi menjadi:

upper urinary tract (ginjal dan ureter) dan
lower urinary tract (bladder dan urethra).
Evaluation
Landasan mengevaluasi pasien dengan hematuria adalah riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan
fisik terarah.
Riwayat penyakit atau intervensi urologis sebelumnya adalah gambaran penting. Juga, adanya nyeri
panggul, demam atau gejala kemih seperti disuria, frekuensi dan urgensi harus diperhatikan.
radiasi panggul dan agen kemoterapi tertentu, khususnya siklofosfamid dan mitotane, telah dikaitkan
dengan hemorrhagic cystitis.
Segala jenis iritasi kronis pada kandung kemih (misalnya kateter yang menetap, batu, dan infeksi
berulang).
Nyeri tekan pada sudut costovertebral menunjukkan obstruksi ureter, seringkali sekunder
akibat penyakit batu, pada pasien afebril. Ketika demam dan nyeri tekan panggul keduanya
hadir, kemungkinan diagnosis penyebab pielonefritis
Jika pasien belum melakukan pemeriksaan urinalisis. Pemeriksaan dengan dipstik dapat
menghasilkan hasil positif palsu pada pasien dengan myoglobinuria. Juga, beberapa pasien
mungkin mengalami “hematuria" yang berkaitan dengan asupan makanan atau penggunaan
obat (phenazopyridine).
Selain mengidentifikasi jumlah red blood cells per high powered field, keberadaan sel darah putih, bakteri, nitrit, dll
dapat dipertimbangkan kemungkinan infeksi.
Jika dicurigai infeksi, kultur urin mungkin perlu dipertimbangkan dan urinalisis berulang dilakukan setelah pengobatan
dimulai.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, termasuk urinalisis, pasien dengan hematuria non-glomerular dapat
dikelompokkan sebagai risiko tinggi atau risiko rendah untuk penyakit urologis mendasarinya.
Pasien dengan hematuria asimptomatik dan tidak ada faktor risiko terkait diklasifikasikan sebagai risiko rendah namun
masih memerlukan evaluasi lengkap.
Tes darah termasuk tes fungsi ginjal, hitung darah lengkap, dan parameter koagulasi serta PSA dapat diperiksa pada pria.
Pada hematuria non-glomerular, pemeriksaan secara visualisasi menggunakan endoskopi langsung dari
kandung kemih dan uretra diperlukan untuk mengetahui keadaan lower urinary tract.
Cystoscopy direkomendasikan oleh AUA pada semua pasien yang berusia minimal 35 tahun dengan
mikrohematuria dan pada semua pasien yang datang dengan gross hematuria.
Untuk pasien yang berusia kurang dari 35 tahun dengan mikrohematuria, cystoscopy dapat dilakukan atas
pertimbangan adanya faktor-faktor risiko untuk keganasan.
Saat ini sitologi urin atau penanda tumor lainnya tidak direkomendasikan secara rutin dalam evaluasi
mikrohematuria asimptomatik, tetapi dapat dipertimbangkan pada pasien dengan faktor risiko.
ulum/hematuria
Dengan sensitivitas dan spesifisitas yang relatif tinggi, CT urography (CTU) adalah modalitas yang lebih
disukai.
Jika fungsi ginjal meningkat atau terdapat alergi yodium, maka MR urografi atau pyelograms retrograde
dengan pencitraan ginjal non-kontras dapat dipertimbangkan.
ulum/hematuria
Urinary Incontinence
Pendahuluan
Incontinence urine merupakan kehilangan urin yang tidak disengaja. Anamnesis yang cermat
dari pasien yang mengalami inkontinensia akan menentukan etiologinya. Inkontinensia urin
dapat dibagi menjadi empat kategori:
Continuous Incontinence
Stress Incontinence
Urgency Incontinence
Overflow Urinary Incontinence

Continuous Incontinence
Continuous Incontinence paling sering disebabkan oleh fistula saluran kemih yang memotong
sfingter uretra. Jenis fistula yang paling umum yang menyebabkan inkontinensia urin adalah
fistula vesikovaginal yang biasanya sekunder akibat pembedahan ginekologis, radiasi, atau
trauma obstetrik. Lebih jarang, fistula ureterovaginal dapat terjadi dari penyebab yang serupa.
Penyebab utama kedua dari inkontinensia kontinu adalah ureter ektopik yang memasuki uretra
atau saluran genital wanita.

Stress Incontinence
Inkontinensia stres menunjukan adanya kebocoran urin yang tiba-tiba pada saat batuk, bersin,
olahraga, atau aktivitas lain yang meningkatkan tekanan intra-abdominal.
Selama aktivitas akan terjadi peningkatan sementara tekanan intraabdomen diatas kemampuan uretra,
yang mengakibatkan kebocoran urin yang tiba-tiba dan biasanya kecil.
 Inkontinensia stres paling sering terjadi pada wanita setelah melahirkan atau menopause dan
berhubungan dengan hilangnya dukungan vagina anterior dan melemahnya jaringan panggul
Inkontinensia stres juga diamati pada pria setelah operasi prostat, prostatektomi radikal paling umum,
di mana mungkin ada cedera pada sfingter uretra eksternal

Urgency Incontinence
Inkontinensia urgensi adalah hilangnya urin secara tiba-tiba yang didahului oleh keinginan kuat
untuk mengosongkan kandung kemih.
Gejala ini biasanya terjadi pada pasien dengan sistitis, neurogenic bladder
Penting untuk membedakan inkontinensia urgensi dari inkontinensia stres karena dua alasan.
Pertama, inkontinensia urgensi dapat terjadi akibat proses patologis dasar yang sekunder, yang
harus diidentifikasi; pengobatan masalah utama ini seperti infeksi atau obstruksi saluran
kandung kemih dapat mengakibatkan resolusi inkontinensia urgensi.

Kedua, pasien dengan inkontinensia urgensi biasanya tidak menerima koreksi bedah tetapi,
lebih tepatnya, dirawat dengan agen farmakologis yang meningkatkan increase bladder
compliance dan / atau meningkatkan resistensi uretra.

Overflow Urinary Incontinence
Inkontinensia urin overflow, sering disebut inkontinensia paradoks, merupakan retensi urin
lanjut yang bersifat sekunder dengan residu volume urin tinggi.
Jadi setiap pasien dengan inkontinensia yang signifikan harus menjalani pengukuran urin
residual postvoid.

Anamnesis harus mencakup perincian jenis, waktu, dan tingkat keparahan Inkontinensia Urine, berhubungan
dengan voiding, dan gejala kemih lainnya.
Anamnesis harus memungkinkan Inkontinensia Urine dikategorikan ke dalam stres urinary incontinence (SUI),
urgensi urinary incontinence (UUI) atau mixed urinary incontinence (MUI).
Apakah pasien terdapat nyeri, hematuria, riwayat infeksi saluran kemih berulang (ISK), operasi panggul (terutama
operasi prostat) atau radioterapi, kebocoran konstan yang menunjukkan fistula, kesulitan berkemih, atau dugaan
penyakit neurologis.
Pada wanita, riwayat obstetri dan ginekologi dapat membantu untuk menemukan penyebab yang mendasari dan
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat berdampak pada pengobatan.
EAU Guidelines on. Urinary Incontinence in Adults. European Association of Urology 2016
Beberapa rekomendasi
Voiding diaries adalah metode semi-objektif untuk mengukur gejala, seperti frekuensi episode
Inkontinensia Urine. Voiding diaries juga mengukur variabel urodinamik, seperti voided volume
dan volume urin total 24 jam atau volume urine nocturnal. Dapat digunakan antara 3-7 hari.
Lakukan analisis urin sebagai bagian dari penilaian awal pasien dengan inkontinensia urin.
Jika infeksi saluran kemih simptomatik ada dengan inkontinensia urin, periksa kembali pasien setelah
dilakukan perawatan.
Jangan secara rutin mengobati bakteriuria asimptomatik pada pasien usia lanjut karena dapat
meningkatkan inkontinensia urin.
Post-voiding residual (PVR) volume adalah jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah berkemih.
 Saat mengukur volume urine Post-voiding residual , dapat mengunakan ultrasonografi.
Mengukur residu pasca berkemih pada pasien dengan inkontinensia urin yang memiliki gejala berkemih.
Post-voiding residual harus dipantau pada pasien yang melakukan tindakan operasi (for stress urinary
incontinence), karena dapat menyebabkan atau memperburuk disfungsi berkemih.
Tes Urodinamik secara luas digunakan sebagai tambahan untuk diagnosis klinis, dapat membantu untuk
memberikan atau mengkonfirmasi diagnosis, memprediksi hasil pengobatan. Untuk semua alasan ini,
urodinamik sering dilakukan sebelum perawatan invasif untuk incontinence urine.
 Dapat melakukan pemeriksaan urodinamik jika temuan dapat mengubah pilihan pengobatan invasif.
Jangan secara rutin melakukan urodinamik saat menawarkan pengobatan untuk kemih yang
uncomplicated urinary incontinence.
Mempunyai protocol untuk durasi dan aktivitas pada saat melakukan uji padtest
Gunakan uji padtest pada saat kuantitas dari inkontinensia urine diperlukan
Jangan melakukan pemeriksaan imaging pada saluran kemih bagian atas atau bawah secara rutin sebagai
bagian dari penilaian inkontinensia urine.

Bimo - Hematuria Dan Inkontinensia Urine

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bimo - Hematuria Dan Inkontinensia Urine

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Pemeriksaan Klinis Hematuria dan

MUHAMMAD BIMO HARMAJI

Dalam mengevaluasi hematuria, beberapa pertanyaan harus diajukan, dan

Apakah hematuria berhubungan dengan nyeri?

Apakah pasien terdapat gumpalan darah pada saat kencing?

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

Free hemoglobin, myoglobin, dan larutan antiseptik tertentu (povidone-iodine) akan

Diambil 10 mL spesimen midstream dan bersih yang telah

Dengan metode ini, microscopic hematuria dapat didefinisikan

Keberadaan red cell casts, dysmorphic red blood cells, leukosit,

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

Beberapa sumber tidak merekomendasikan

Penyebab hematuria secara umum dapat

Non-glomerulal ini dapat dibagi menjadi:

Overflow Urinary Incontinence

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ELEVENTH EDITION, INTERNATIONAL EDITION Copyright © 2016 by Elsevier

 Saat mengukur volume urine Post-voiding residual , dapat mengunakan ultrasonografi.

You might also like